Le lien entre le fonctionnement conjugal et la dtresse psychologique: Recherches antrieures et rsult

1
Le lien entre le fonctionnement conjugal et la
détresse psychologique  Recherches antérieures
et résultats préliminaires à létude sur la santé
des aînés

• Gilles Trudel1,2, Maria Rocio Goldfarb1,2, Michel
  Préville3,4 et Richard Boyer5,21Université du
  Québec à Montréal, 2Centre de recherche Fernand
  Séguin, 3Université de Sherbrooke, 4Centre de
  recherche de l'Hôpital Charles Lemoyne,
  5Université de Montréal

2
(No Transcript)
3
Le lien entre le fonctionnement conjugal et
psychologique

• Le fonctionnement conjugal fait partie des
  variables sociales pouvant interagir avec les
  psychopathologies
• Léquipe de recherche sur la sexualité et le
  couple de lUniversité du Québec à Montréal
• Utiliser lintervention conjugale pour favoriser
  un bon fonctionnement conjugal au cours de la
  retraite et favoriser ainsi la prévention de
  problèmes psychologiques
• Étudier le lien entre le fonctionnement conjugal
  et dautres pathologies comme le jeu pathologique
  notamment en tenant compte du niveau dâge
• Étudier le lien entre le fonctionnement conjugal
  et la détresse psychologique chez les 65 ans et
  plus. Cest lobjet de la présente communication.

4
Évolution de la vie de couple au cours des cycles
de vie

• Trudel, Turgeon et Piché (2000) font la synthèse
  des publications sur lévolution de la vie de
  couple au cours des cycles de vie. Deux scénarios
  sont mentionnés fréquemment dans la littérature.
• Un premier scénario présente donc lévolution de
  la vie de couple au cours de la vie comme courbe
  en U et la retraite comme une  seconde lune de
  miel .
• Un autre scénario mentionné par Trudel et al.
  (2000) est que la vie de couple au cours de la
  retraite peut être difficile. Le fait de se
  côtoyer quotidiennement, la réorganisation des
  tâches domestiques et autres, la planification
  des loisirs dans le contexte de la retraite, le
  syndrome du  nid vide  relié au départ des
  enfants, le deuil relié à la cessation des
  activités professionnelles, les conflits qui ont
  été latents entre les deux membres du couple tout
  au cours de la vie à cause des nombreuses
  activités de chaque membre du couple et qui
  peuvent ressurgir dans ce nouveau contexte font
  en sorte que la vie de couple peut devenir
  difficile.
• Certains mentionnent notamment quun phénomène
  autrefois presque inexistant semble surgir chez
  les personnes du troisième âge soit le divorce ou
  la séparation.

5
Lien entre le fonctionnement conjugal et la
détresse psychologique

• Un fonctionnement conjugal positif serait associé
  à un bien être plus général tant au niveau
  psychologique que physique. Le bon fonctionnement
  conjugal agirait comme un facteur de protection.
• En général les personnes vivant en couple ont un
  bien-être psychologique supérieur aux personnes
  vivant seules (Kurdek, 1991 Gove et Shin, 1989).
• Whisman (1999) utilise les résultats dune
  enquête nationale sur la co-morbidité effectuée
  en 1994 et conclue que les personnes mariées
  présentant des psychopathologies à lAxe 1
  rapportent en général un niveau de satisfaction
  conjugale plus bas.
• Chez les femmes cette association porte sur 7 des
  13 psychopathologies étudiées et chez les hommes
  sur 3 des 13 psychopathologies étudiées. La
  dépression majeure et la dysthimie comptent parmi
  les psychopathologies les plus associées à
  linsatisfaction conjugale.

6
Lien entre le fonctionnement conjugal et la
détresse psychologique

• Concernant la dépression, plusieurs études
  montrent quune personne vivant dans une relation
  conjugale dysfonctionnelle est beaucoup plus à
  risque de présenter des problèmes dépressifs
  (Earle, Smith, Harris et Longino, 1998 OLeary,
  Christian et Mendell, 1994 Weissman, 1987
  Whisman, Weinstock et Uebelacker 2002). Létude
  de Weissman (1987) est particulièrement
  significative à cet égard montrant que le fait de
  vivre dans une relation conjugale problématique
  augmente de 25 fois les chances de souffrir de
  dépression.
• Ce phénomène serait plus accentué chez les femmes
  que chez les hommes (Dehle et Weiss, 1998 Earle
  et al, 1989 Whisman, 2001).
• Bien plus, des études indiquent que la dépression
  chez des femmes dans une situation
  dinsatisfaction conjugale peut se développer en
  labsence de toute histoire antérieure de
  dépression (Christian-Herman, OLeary et
  Avery-Leaf, 2001). Dautres études indiquent que
  le développement de la détresse conjugale précède
  le développement de symptômes dépressifs (OLeary
  et al, 1994 Beach, Katz et Brody, 2003) tout
  autant quun diagnostic de dépression (Whisman et
  Bruce, 1999). Dautres études indiquent que les
  deux phénomènes semblent reliés, que leur
  influence est bi-directionnelle et que lun ou
  lautre peuvent engendrer soit de la dépression
  soit de la détresse conjugale (Whisman et Bruce,
  1999).

7
Lien entre le fonctionnement conjugal et la
détresse psychologique

• Dautres études indiquent que le développement de
  la détresse conjugale précède le développement de
  symptômes dépressifs (OLeary et al, 1994 Beach,
  Katz et Brody, 2003) tout autant quun diagnostic
  de dépression (Whisman et Bruce, 1999).
• Des études indiquent aussi que les deux
  phénomènes semblent reliés, que leur influence
  est bi-directionnelle et que lun ou lautre
  peuvent engendrer soit de la dépression soit de
  la détresse conjugale (Whisman et Bruce, 1999).

8
Lien entre le fonctionnement conjugal et la
détresse psychologique

• Selon Gotlib et Beach (1995) le modèle suivant
  pourrait expliquer le lien dépression et
  problèmes maritaux. Les problèmes de
  fonctionnement conjugal sont associés à une
  diminution de certaines habiletés
  interpersonnelles qui augmentent les
  comportements et les événements négatifs
  favorisant le développement de la dépression. La
  dépression augmentent les comportements négatifs
  qui à leur tour favorisent une aggravation du
  fonctionnement conjugal et ainsi de suite.

9
Lien entre la dépression et les facteurs
conjugaux chez les personnes âgées

• Tower et Kasl (1995) trouvent que les symptômes
  dépressifs à cette période de la vie sont reliés
  à des problèmes financiers, à des problèmes de
  santé et à la dépression du conjoint, à des
  pertes cognitives, à la perte de louie, à
  lisolement
• Mais la qualité de la relation conjugale peut
  atténuer ces problèmes.
• Ils trouvent aussi que la qualité de la relation
  peut avoir un effet tampon sur les problèmes
  dépressif à court et à long terme (Tower et Kasl,
  1996b).

10
Lien entre la dépression et les facteurs
conjugaux chez les personnes âgées

• Une variable importante dans la détermination
  cest la proximité conjugale qui serait associée
  à moins de risque de dépression chez la conjointe
  et à une augmentation de ce risque chez les
  hommes. (Tower et Kasl, 1996a).
• De plus le fait de désirer la proximité conjugale
  et de ne pas lobtenir apparaît comme un facteur
  dépressogène important (Tower et Kasl, 1996a).
• Sandberg et Harper (2000) trouvent aussi que la
  dépression peut être associée à une mauvaise
  relation conjugale chez les personnes avançant en
  âge. La dépression de la femme semble
  particulièrement associée à la perception de la
  détresse maritale chez les conjoints

11
Lien entre la dépression et les facteurs
conjugaux chez les personnes âgées

• Le lien entre la détresse psychologique et le
  fonctionnement conjugal est moins étudié chez les
  personnes âgées mais son importance est mise en
  évidence par quelques études récentes
• Il semble atténuer dautres difficultés typique
  de cette catégorie dâge
• Il serait intéressant de voir comment les deux
  variables évoluent dans le cadre dune étude
  longitudinale

12
Lobservation de conjoints dans des situations
dinteraction verbale

• Il sagit dune autre source intéressante
  dinformation sur le lien entre la détresse
  psychologique et le fonctionnement conjugal.
• Les sujets sont placés en situation dinteraction
  verbale et doivent parler généralement dun sujet
  neutre et dun sujet difficile.
• Les conversations sont enregistrées puis
  codifiées à laide de grilles dobservation comme
  le Marital Interaction Coding System.
• Les données de recherche actuelles sont obtenues
  à partir de sujets plus jeunes

13
Lobservation de conjoints dans des situations
dinteraction verbale

• Faisant une synthèse de ces études, Wright et
  Côté (2003) concluent ce qui suit. Les couples
  dont lun des membres est dépressif et observés
  dans des situations dinteractions verbales
  manifestent davantage des comportements
  inappropriés (plus de comportements négatifs
  comme les critiques, plus daffects négatifs
  comme la tristesse et moins de comportements
  positifs comme lapprobation, les sourires,
  lhumour, des comportements de résolution de
  problèmes et plus de comportements dépressifs
  comme la dévalorisation).
• Des problèmes au niveau de la communication et de
  la résolution de problème sont présents davantage
  lors de la communication avec le-la conjoint-e
  que lors de conversations avec une autre
  personne.
• Ces résultats indiquent que les couples dont lun
  des membres est dépressif manifestent davantage
  des problèmes de communication et de résolution
  de problème et émettent plus dévénements
  négatifs (critiques, etc.) par rapport à des
  couples où aucun des deux membres présente de la
  détresse psychologique.

14
Les effets des thérapies conjugales sur la
dépression

• Sil est vrai que la relation conjugale
  dysfonctionnelle favorise les symptômes
  dépressifs, il serait plausible denvisager que
  le fait dagir sur les aspects dysfonctionnels de
  la relation conjugale permettrait de réduire la
  symptomatologie dépressive. Si cela savère
  fondé, il sagirait également dun autre moyen de
  montrer le lien entre la dépression et le
  fonctionnement conjugal

15
Les effets des thérapies conjugales sur la
dépression

• Foley, Rounsaville, Weissman, Sholomskas,
  Chevron (1989) font porter leur thérapie sur la
  communication, lintimité, laménagement des
  frontières, le leadership et latteinte de buts
  socialement acceptables. Dans leur recherche,
  cette thérapie est comparée à une autre mettant
  laccent sur les facteurs interpersonnels
  associés à la dépression. Les deux thérapies
  savèrent efficaces pour réduire les symptômes
  dépressifs.

16
Les effets des thérapies conjugales sur la
dépression

• Teichman, Bar-el, Shor, Sirota, (1995)
  rapportent une étude dans laquelle ils comparent
  une thérapie individuelle cognitive pour la
  dépression à une intervention conjugale
  cognitivo-comportementale et à labsence de
  traitement. Les deux thérapies savèrent
  également efficaces.
• Dautres études (Jacobson, Dobson, Fruzzetti,
  Schmaling, Salusky 1991 Beach OLeary, 1992
  Emanuels-Zuurveen Emmelkamp, 1996) vont dans le
  même sens et indiquent que lorsque la dépression
  semble associée à la détresse conjugale,
• La thérapie conjugale cognitivo-comportementale
  savèrerait lalternative de choix.
• Au surplus, non seulement elle améliore les
  symptômes dépressifs, mais elle améliore les
  aspects conjugaux que lon suppose associés aux
  problèmes dépressifs.

17
Position du problème

• La relation conjugale chez les personnes avançant
  en âge a des caractéristiques particulières et
  notamment le temps beaucoup plus important passé
  ensemble
• Certains mentionnent un plus haut niveau de
  satisfaction conjugale que dans les années
  précédentes alors que dautres suggèrent des
  difficultés particulières à cette étape de la vie
• Il serait intéressant davoir plus dinformations
  sur le fonctionnement conjugal à cette période de
  la vie et détudier le lien avec la détresse
  psychologique
• Ce lien pourrait être encore plus important étant
  donné notamment limportance du temps passé
  ensemble à cette période de la vie

18
Méthodologie

• Les sujets vivant en couple sont invités à
  répondre vers la fin au Questionnaire sur les
  relations de couple de Spanier (1976).
• Ce questionnaire comporte 32 items répartis en
  quatre échelles soit les échelles Consensus,
  Satisfaction, Expression affective et Cohésion. À
  cela sajoute un score total dajustement
  dyadique.
• Ce questionnaire a fait lobjet de diverses
  études psychométriques à la fois aux Etats-Unis
  (Spanier, 1976) et au Québec (Baillargeon, Dubois
  et Marineau, 1986) qui en montre la validité et
  la fidélité. Il est généralement considéré comme
  un instrument hautement reconnu dans
  lappréciation globale du fonctionnement
  conjugal.
• Dans le cadre de la présente étude, 499 sujets
  complètent le questionnaire de Spanier. De ce
  nombre on observe 264 femmes et 235 hommes.
  Ladministration du questionnaire est faite
  verbalement et les réponses sont immédiatement
  informatisées.

19
Résultats

• Le tableau 1 rapporte les résultats au
  questionnaire de Spanier chez les aînés et chez
  des groupes de sujets québécois ou américains
  provenant de la population générale.
• Les statistiques descriptives indiquent que les
  aînés montrent des indices de fonctionnement
  conjugal plus élevé que les sujets de la
  population générale.
• Dailleurs, le tableau 2 montre une différence
  significative au test t dans le niveau
  dajustement dyadique entre des québécois
  provenant de la population générale et des aînés
  ayant participé à létude.
• Toujours au niveau descriptif, le tableau 3
  indique que les aînés féminins ont une perception
  plus négative de leur fonctionnement conjugal que
  les aînés masculins. Le test t indique que les
  différences sont significatives à toutes les
  échelles et au score total. Seule léchelle
  Expression affective donne lieu à des résultats
  similaires entre les hommes et les femmes.

20
Résultats

• En ce qui concerne la comparaison entre les
  sujets présentant ou non un trouble psychologique
  décrit dans le DSM-IV, on observe au tableau 1 un
  niveau de satisfaction et fonctionnement conjugal
  plus bas chez les sujets présentant un problème
  psychologique.
• Dailleurs, le tableau 4 indique que le test t
  montre une différence significative à lindice
  global dajustement dyadique et à lindice de
  cohésion dans le couple.

21
Résultats

• Un autre résultat intéressant est présenté aux
  tableaux 5 et 6. Les sujets furent divisés en
  trois groupes égaux en fonction de leur niveau
  global dajustement conjugal (bas, moyen ou
  élevé).
• Les résultats (tableau 5) montrent que le nombre
  de sujets présentant un trouble psychologique
  décrit dans le DSM-IV augmente en fonction de la
  diminution du niveau de fonctionnement conjugal.
• De plus, on observe plus du double de sujets
  présentant un problème décrit dans le DSM-IV
  lorsquon compare les sujets les plus ajustés et
  les moins ajustés au niveau conjugal, le groupe
  intermédiaire se situant à mi-chemin.
• Le test chi-deux (tableau 6) indique une
  différence significative.

22
Tableau 1Moyennes et écart-types au
Questionnaire sur les relations de couple de
Spanier pour les sujets québécois et américains
de la population générale et pour les québécois
aînés de létude ESA
23
Tableau 2Test t comparant la perception de
lajustement dyadique de sujet québécois
provenant de la population générale et de
québécois de plus de 65 ans
24
Tableau 3Test t comparant la perception du
fonctionnement conjugal des aînés féminins et
masculins
25
Tableau 4Test t comparant le fonctionnement
conjugal des sujets avec ou sans trouble
psychologique
26
Tableau 5Nombre de sujets présentant un trouble
DSM en fonction de trois niveaux d'ajustement
dyadique
27
Tableau 6Khi deux comparant les sujets
présentant un trouble DSM en fonction de trois
niveaux d'ajustement dyadique
28
Conclusions

• Lorsqu'on examine les résultats sur le
  fonctionnement conjugal moyen de l'ensemble des
  aînés de l'étude ESA pour lesquels nous avons des
  résultats, nous observons une différence
  apparente entre les aînés et les sujets plus
  jeunes provenant d'une étude réalisée au Québec
  et une autre faite aux Etats-Unis. Une différence
  significative est observée avec les sujets
  québécois.
• Toutefois le mode dadministration verbal plutôt
  quécrit au domicile du sujet alors que le
  conjoint ou la conjointe pouvait être à proximité
  a pu favoriser un niveau plus élevé de perception
  du fonctionnement conjugal.

29
Conclusions

• Au niveau descriptif, on observe également une
  perception du fonctionnement conjugal moins bonne
  chez les sujets féminins.
• Cela confirme ce qui est généralement observé
  chez des sujets plus jeunes.
• Souvent on interprète cette situation par le fait
  que les femmes sont impliquées dans une situation
  défavorable devant concilier le travail à
  lextérieur, les tâches domestiques et
  léducation des enfants.
• Il est possible que les sujets plus âgés même
  lorsque les enfants ont quitté le domicile
  familial et après larrêt des activités de
  travail, cette situation difficile pour les
  femmes prenne dautres formes.

30
Conclusions

• Une deuxième conclusion est quil existe
  également chez les aînés une différence
  significative entre le niveau de fonctionnement
  conjugal des sujets présentant ou non des
  problèmes psychologiques, essentiellement dans
  cette étude des troubles de lhumeur ou des
  troubles anxieux.
• De plus, lorsquon regroupe les sujets en
  fonction de trois niveaux de fonctionnement
  conjugal, on observe une augmentation parallèle
  et progressive du nombre de sujets présentant des
  problèmes décrits dans le DSM-IV.
• On observe dailleurs plus du double de sujets
  présentant des problèmes décrits dans le DSM-IV
  chez les sujets présentant le plus bas niveau de
  fonctionnement conjugal par rapport aux sujets
  présentant un niveau élevé de fonctionnement
  conjugal.

31
Conclusions

• Ces résultats confirment chez des sujets plus
  âgés et dans le cadre dune étude épidémiologique
  avec un échantillon représentatif de la
  population, ceux obtenus chez des sujets plus
  jeunes c'est-à-dire un lien important entre la
  détresse psychologique et le niveau de
  fonctionnement conjugal.
• Il sera intéressant de voir dans les prochaines
  étapes de létude lorsque les sujets seront
  réévalués comment le fonctionnement conjugal
  interagit dans le temps avec le fonctionnement
  psychologique des sujets.