ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX FOETAUX

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ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX FOETAUX

• C. Garel
• Service dImagerie Pédiatrique
• Hôpital Robert Debré, Paris

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Définition

• Ischémie périnatale entre 28 SA et 28 jours de vie

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Physiopathologie (1)

• Ischémie cérébrale ftale
• - causes maternelles, placentaires ou ftales
• - très rarement maladies métaboliques
• - grossesses multiples monochoriales (STT,
• MFIU)
• Hémorragie cérébrale ftale
• - traumatisme
• - thrombopénie ftale (alloimmunisation
• plaquettaire foeto-maternelle)

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Physiopathologie (2)

• Avant 34-36 SA substance blanche
  périventriculaire
• - Immaturité de la paroi musculaire des
  vaisseaux
• - Richesse en oligodendrocytes et sensibilité
  à lhypoxie
• ? LMPV
• Près du terme substance grise et cortex
• - Consommation en O²
• - Synapses excitatrices gt synapses inhibitrices
  ?
• encéphalomalacie multikystique, ulégyrie
• Zone germinative

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Lésions ischémiques échographie

• Signes indirects baisse des mouvements actifs,
  hydramnios
• Signes directs hyperéchogénicité
• Mauvaise sensibilité et spécificité
• A distance
• mauvaise croissance cérébrale
• dilatation ventriculaire passive  a vacuo
• cavitations

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34SA Chute dans les escaliers
32SA Dilatation ventriculaire (17 et 14,5 mm)
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28SA Diabète. Coma dacido-cétose
35SA Hémorragie intra- parenchymateuse et
porencéphalie
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lésions ischémiques IRM

• Examen clé meilleure résolution en contraste
• Lésions focales cavitations

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lésions ischémiques IRM

• Lésions focales cavitations

Attention!
Séroconversion à toxoplasmose
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lésions ischémiques IRM

• Lésions focales leucomalacie calcifiée

30 SA Polymicrogyrie Lésions ischémiques diffuses
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IRM

• Anomalies corticales nécrose laminaire
• polymicrogyrie

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IRM

• Anomalies diffuses Intérêt de la
  diffusion

36SA Dilatation ventriculaire 14 et 11 mm IMG
CMV Lésions ischémiques diffuses
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32 SA Syndrome transfuseur-transfusé
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36SA IMG nécrose parenchymateuse avec lésions
hypoxiques- ischémiques et hémorragiques.
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IRM à 35SA. MFIU dun jumeau monochorial à 32SA.
Encéphalomalacie multikystique
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Lésions hémorragiques échographie

• Supra-tentoriel
• Fosse postérieure, espaces péricérébraux
• Hyperéchogénicité
• effet de masse

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Lésions hémorragiques échographie
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Lésions hémorragiques échographie
34SA
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Lésions hémorragiques IRM

• Aspect variable en fonction de lancienneté de
  lhémorragie
• Bonne résolution en contraste ? visibilité de
  petites lésions parenchymateuses
• T1, T2, T2 (hémorragie ancienne et/ou chronique)

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Lésions hémorragiques IRM
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Lésions hémorragiques IRM
31SA Accident ischémo-hémorragique ancien
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Lésions hémorragiques IRM
33SA Alloimmunisation plaquettaire
foeto-maternelle
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Lésions hémorragiques IRM
Nouveau-né de 10 jours. SFA a minima. A H48,
convulsions. Pas de cause retrouvée.
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Lésions hémorragiques IRM
Chute dans les escaliers. Hématome sous-dural
bilatéral
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Conclusion

• Ischémie aspect variable des lésions en
  fonction du stade de développement cérébral
• Hémorragie intra-parenchymateuse
• IRM
• Progrès de limagerie anténatale
• (écho, IRM )
• ? diagnostic de petites lésions jadis passées
  inaperçues