MORZINE 2006

1
MORZINE 2006
2
TUBE DIGESTIF FTAL
3
INTESTIN HYPERECHOGENE

• Technique baisser le gain. 3 grades
• Grade 3 densité intestin gtos
• Bilan étiologique
• échographie détaillée dopplers
• sang CMV, parvovirus, herpes, varicelle,
  toxo,rubéole
• amniocentèse caryotype, muco, PCR

4
TUBE DIGESTIF ET IRM

• Atrésie de lsophage précision sur le type
  datrésie ( VPP 100 , VPN 60 , sensibilité
  81 )
• Anomalies de lintestin précise le niveau
  dobstruction mais mise en défaut sur les
  obstacles multiples

5
BIOLOGIE

• Dosage dans le Liquide amniotique
• ? GT
• Leucine amino peptidase
• Phosphatase alcaline intestinale
• Diagnostic dobstruction basse de 12 à 22 SA

6
PROFILS ENZYMATIQUES

• Obstruction basse les 3 enzymes sont effondrés (
  lt1 )
• Atrésie des voies biliaires ? GT ??? et autres
  enzymes normales (vésicule non vue)
• Vomissements ftaux ? GT et LAP ??? et P
  alcaline basse
• Fuite anale les 3 enzymes ???

7
MUCOVISCIDOSE

• Risque connu à priori
• Si couple non informatif faire les enzymes de 17
  à 21 SA
• Faux - lt 1
• Faux 1
• Si intestin hyper échogène avant 22 SA profil
  dobstacle non spécifique gt faire amniocentèse
  avec dosage des enzymes si profil normal , on
  peut exclure une mucoviscidose ou atrésie
  digestive (intérêt si mutation hétérozygote)

8
PREVENTION DU RISQUE MEDICAL EN DIAGNOSTIC
ANTENATAL
9
Mr BOIZARD AVOCAT

• Informer par oral tout au long de la maladie
• Ecrire dans le dossier les questions, réponses,
  temps de réflexion
• Pas de signature sauf si obligatoire (loi)
• Document explicatif donné en fin de dialogue (non
  signé)
• Ecrire au médecin traitant
• Secret professionnel (père devient personne de
  confiance)

10
Dr NISAND EXPERTISE

• Papiers et documents écrits
• Obligation de moyens (formation initiale et FMC,
  machines, temps dexamen et compte rendu. )

11
C.SICOT MACSF

• Toute faute doit entraîner une mesure corrective
• Aléa judiciaire est pire que laléa médical (2
  jugements opposés par la même cour pour une même
  faute)
• Faute si appareil trop vieux (gt6ans !!!) ou si
  durée dexamen lt 15 minutes

12
Dr FARMAN MACSF

• Traçabilité de la durée réelle de lexamen
• Mention des incidents et difficultés
• Expliquer les raisons dune date de réalisation
  inadéquate
• Conclusion claire avec proposition stratégique
  (CPDPN)