Diapositive 1

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COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB
5 - Les Trématodes
Auteur Bruno Flamand, IUT de Dijon
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VERS HELMINTHES

• LES TREMATODES
• FASCIOLA HEPATICA Grande Douve du
  Foie-(Fascoliose, Distomatose)
• SCHISTOSOMA-Schistosomes ou Bilharzies
  (Bilharzioses ou Schistosomoses)

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FASCIOLA HEPATICA Grande Douve du
Foie-(Fascoliose, Distomatose) Embranchement des
Plathelminthes, Classe des Trématodes, Sous-Ordre
des Paramphistomata - groupe des Distomes,
Famille des Fasciolidae
Morphologie Vers adulte aspect foliacé, couleur
rosée, hermaphrodite, 2-3 cm de longueur x 1,2 cm
de largeur x 0,4 cm épaisseur, cône céphalique
antérieur, cuticule épaisse couverte
d'épines F.gigantica très comparable à F.
hepatica
mais plus grande, répartition
exotique
Oeuf ovoïde, allongé, operculé,

non embryonné à la ponte 140 µm x 75 µm
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Cycle évolutif cycle indirect, parasite
hétéroxène HD herbivores (ovins, bovins) et
homme Vers adultes dans les canaux biliaires du
foie, ponte, les oeufs sont emportés avec la bile
gt duodénum, intestin, élimination fécale les
oeufs s'embryonnent dans l'eau (conditions de
température, oxygène, lumière) gt éclosion du
miracidium (larve ciliée nageuse de 130 µm) HI
Limnée (petit mollusque gastéropodeLimnea
truncatula) pénétration du miracidium à travers
les tissus du mollusque et transformation en
sporocyste I , par bourgeonnement interne gt
sporocystes II, par bourgeonnement interne gt
rédies (environ 1 mm), le dernier bourgeonnement
donne des cercaires (formes infectieuses dont le
corps mesure 300 µm muni d'une queue de 700 µm),
les cercaires s'échappent du corps du mollusque,
et nagent à la recherche d'une plante aquatique
(cresson, herbe) sur laquelle le corps de la
cercaire se fixe gt transformation en
métacercaires (formes d'attente) contamination
par ingestion de métacercaires fixées sur plantes
aquatiques chez l'HD, dékystement des
métacercaires dans l'intestin gt douvule,
traverse la paroi entérale, le péritoine, la
capsule de Glisson et le parenchyme hépatique,
quand elle rencontre un canal biliaire elle s'y
fixe et devient adulte, durée de vie possible
10 à 12 ans
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Adultes canaux biliaires Du foie de HD
Contamination par ingestion plantes aquatiques
(cresson)
Élimination fécale des oeufs
Transformation en Métacercaires enkystés sur
plantes aquatiques
Pénétration Miracidium dans Limnée,
multiplications, formation de rédies
ufs embryonnés dans leau Eclosion, libération
Miracidium
Libération de cercaires
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Epidémiologie zoonose, R de P bovidés (et
ovidés), ingestion de plantes aquatiques
sauvages(cresson, pissenlit, mâche), petites
épidémies familiales, Parasitose cosmopolite,
régions tempérées, maladie liée au péril fécal
animal épidémies automnales et hivernales
(inondations), prévalence en France 50 à 100 cas
humains annuels, en Picardie 2 à 6 des bovins
contaminés en 1995 résistance des oeufs
plusieurs mois dans les selles humides, tués par
la dessication et la congélation pas de
développement en dessous de 10 C développement
chez le mollusque température optimale 20 C
(été des régions tempérées), durée inversement
proportionnelle à la température, inhibition du
développement en dessous de 10 C survie des
métacercaires sur les plantes plusieurs mois,
tuées par la sécheresse en 40 jours, et les
températures élevées elles résistent
relativement bien à l'eau de javel diluée et au
vinaigre !.
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Clinique phase d'invasionmigration des douvules
vers les canaux biliaires gt traumatisme
hépatite toxi-infectieuse fièvre modérée
prolongée, douleur hépatique irradiant vers
l'épaule droite, diarrhée, nausées, troubles
allergiques, subictère, hépatomégalie légère,
état général mauvais, asthénie, anorexie fausse
convalescence à la fin de cette période phase
d'état installation des vers dans les canaux
biliaires, pontes, gravité en relation avec le
nombre de vers, lésions irréversibles des tissus,
très polymorphe troubles digestifs diarrhées,
vomissements, coliques hépatiques, ictère,
fatigue, douleur, surinfection bactérienne
fréquente, mauvais état général, parfois anémie.
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Diagnostic hyperéosinophilie gt 0,5 G/L, souvent
gt 3 G/L, jusque 10 G/L (signe important dans le
cas d'un sujet suspect de parasitose et n'ayant
pas quitté la métropole) hyperbilirubinémie,
augmentation des transaminases et phosphatases
alcalines recherche obligatoire des anticorps
sériques par ELISA, hémagglutination
passive recherche des oeufs dans les selles
(pontes irrégulières gt répéter les examens)
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SCHISTOSOMA-(Bilharzioses ou Schistosomoses)
Schistosomes Trématodes, sexes séparés HD
homme Maladie liée au péril fécal HI
mollusque eau douce Transmission voie
transcutanée Morphologie Vers adultes vivent
dans vaisseaux sanguins mâle 1,5 cm bords
repliés en gouttière pour permettre installation
de la femelle cylindrique 2cm, et donc
fécondation permanente. Vers Hématophages 2 mm3
sang/jour Femelle migratrice dans système sanguin
uniquement pour la ponte des ufs
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(No Transcript)
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Oeufs
Schistosoma mansoni 140-180x60µm,
éperon latéral
Schistosoma intercalatum 140-200x70µm,
éperon terminal
Schistososma japonicum, 70-100x40µm,
petit éperon latéral
Schistosoma haematobium 140-170x40µm, éperon
terminal
Oeufs
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(No Transcript)
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durée de vie des adultes 10 ans durée de la
migration tissulaires des oeufs 8 à 10
jours survie du miracidium dans l'eau 16 à 30
heures durée d'évolution moyenne chez l'HI 4 à 5
semaines facteur de multiplication chez HI 1
miracidium gt10000 furcocercaires durée de vie
des furcocercaires dans l'eau 24 à 72
heures durée du passage transcutané quelques
minutes durée de la phase prépatente chez HD 40
jours
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Clinique -Infestation passage transcutané (qq
min.) discret, dermite, prurit, sauf pour
S.japonicum et mekongi, début brutal, dème,
syndrome grippal -Migration larvaire (5-6
semaines) fièvre, oedèmes, asthme allergique,
myalgies, céphalées, hépatomégalie, parfois
asymptomatique avec S. intercalatum -Phase
détat débute avec les pontes et
lextériorisation des ufs par traversée
tissulaire responsable dinflammations
-diarrhée dysentérique, douleurs abdominales,
ballonnements, hémorroïdes pour ufs à
élimination fécale, -hématuries récidivantes,
polyurie, douleurs pubiennes et mictionnelles
pour S. haematobium dont les ufs sont à
élimination urinaire
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-Complications tardives (après plusieurs
années),dues aux UFS migrant dans tissus et
piégés par réaction inflammatoire Formation de
GRANULOMES (R. immunitaire cellulaire LT et
Macrophages, Hypersensibilité Type IV)
formation histologique entravant fonctionnement
tissulaire
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S.mansoni complications hépatiques
hépatomégalie, hypertension portale,
cirrhoses(30), complications spléniques,
cardiaques. Décès par insuffisance
hépatique S.hematobium complications urinaires
et génitales cystites, infect.bact., risque
cancer vessie, néphrites, épididimytes,
ulcération vaginales, avortement et stérilité
féminine ?, complications hépatiques S.
japonicum moins bien adaptée, complications
rapides hépatiques, spléniques, cardiaques,
pulmonaires, cutanées MORTALITE ESTIMEE due aux
complications 800 000 personnes/an
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Diagnostic biologique -Hyperéosinophilie dès
migration larvaire, puis diminue -Sérologie
positive dès migration larvaire -Recherche dAg
circulants sériques -Recherche ufs dans Selles
ou dans biopsies rectales (Coloration Ziehl
) -Recherche ufs dans Urines pour
S.haematobium Prophylaxie -éducation et
équipements sanitaires -lutte anti-mollusques
(compétiteurs) -éviter bains eaux douces (à
certaines heures !!) -dépistage et traitement
populations en zone dendémie Vaccin essais en
cours