Rayonnement%20primaire%20(RP)

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Risques de radioexposition liés à lutilisation
de rayons X

• Rayonnement primaire (RP)
• Le intense provenant du tube à RX
• Éviter de mettre les mains dans le faisceau!
• Rayonnement transmis (RT)
• Rayonnement diffusé (RD)
• Provient des objets irradiés par le faisceau
  primaire
• De moindre intensité
• Rayonnement de fuite (RF)
• Provient de la gaine du tube à RX

• Ex Scopie de 60 sec à 80 kV, 2mA (120 mAs)
• 20 mGy/min à la zone dentrée de la main
• limite de dose atteinte en 25 min de travail!

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Le rayonnement diffusé provient de linteraction
du rayonnement primaire avec la matière

• Rayonnement diffusé
• de première diffusion
• de deuxième diffusion
• Matière diffusante
• Équipement de collimation réduisant le champ
• Le patient
• Les accessoires, la table, mur de la pièce
• Variation en fonction de
• E (kV) et intensité du rayonnement (mA),
• distance foyer-zone dentrée
• Surface de la zone dentrée

RX
? 90
?
3

• Lirradiation de lopérateur est particulièrement
  importante lorsque
• Proche de la zone dentrée du faisceau
• objet épais
• champ large
• Situé près du foyer RX

La protection doit prendre en compte le RP, RD
et RF
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Evaluation des risques et des doses

• Service de radiologie (1989-1993)
• Service de radiologie (2005)

26 personnel reçoit une dose voisine du bruit de fond
57 personnel reçoit une dose inférieure à 5 mSv
16,5 personnel reçoit une dose comprise entre 5 et 20 mSv
0,5 personnel reçoit une dose comprise entre 20 et 50 mSv
Entre 1995 et 2000 dose max entre 15.2 et 65
mSv A partir de 2000 Dose max entre 7.4 et 3.8
mSv
5
Evaluation des risques et des doses

• Service de cardioradiologie (1989-1993)
• Service de cardioradiologie (2005)

33 personnel reçoit une dose voisine du BF
55 personnel reçoit une dose inf à 5 mSv
12 personnel reçoit une dose entre 5 et 20 mSv
Dose max 8.09 mSv
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Doses reçues par le personnel dun service de
coronarographie (2005)
Agent n Dose efficace (mSv)
Médecins
1 2.5
2 7.16
3 0.41
4 7.31
5 3.80
Infirmier
1 2.01
2 2.19
3 0.58
4 1.57
5 0.25
6 1.31
7 0.92
8 0.60
23 agents dont 13 personnes ont une dose égale à
0 mSv (4 médecins et 9 vacataires)
Les doses efficaces reçues se situent toutes
sous la limite de dose annuelle
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La R.int. peut délivrer des doses importantes au
patient et au praticien dépassant les seuils
déterministes

• Optimisation et précaution ? justifié
• Doses au patient gt 200 mGy (limite des faibles
  doses) ? effet aléatoire et déterministe
  (radiodermite)
• Traitement court ? dose raisonnable
• Pour le praticien ? problématique
• Exemple de débits de dose

Dépassement des limites de dose (chirurgie,
cardiologie) ? évaluation précise de la dose
efficace
kV mA Débit de dose (mGy/h)
50 1 250
100 1 800
Scopie abdominale (100 kV et 2mA) Si on laisse la
main dans le champ, limite de dose atteinte en
20 minutes. Avec gants Pb (0.5 mm) 2 heures
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La dose efficace (conditionnant les effets
aléatoires) ne rend pas compte des effets
déterministes

• Ces 10 dernières années, observation plus
  fréquente de radiodermites
• Angioplastie coronaire, chirurgie.
• Augmentation des examens compte tenu des progrès
  thérapeutiques
• Témoin dalerte !
• Détection retardée de ce type daffection par les
  dermatologues
• Dosimétrie
• Dosimétrie réglementaire
• Dosimétrie supplémentaire
• Dosimétrie dambiance

9
(No Transcript)
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Optimisation de la radioprotection Mesures de
protection

• Faut-il protéger tous les opérateurs de la même
  manière?
• Coronarographiste (quelques minutes de scopie),
  chirurgie orthopédiste (plusieurs clichés en
  cours ou fin dactes) x fois par an, une
  manipulatrice de radiopédiatrie, un opérateur
  dostéodensitométrie
• La réduction des doses pour le personnel est
  obtenue par
• Directement par la mise en œuvre des moyens
  disponibles et lapplication des mesures prévues
  par la réglementation
• Indirectement, en réduisant la dose absorbée pour
  les patients

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La réduction des doses absorbées est fondée sur
l'observation d'un certain nombre de précautions
et de règles pratiques telles que

• La protection générale appliquée aux procédures
• Délivrance dune dose aussi faible que possible
  au patient
• La protection individuelle
• Habillement spécifique (protection plombée)
• Distance par rapport à la source de RX
• Surveillance dosimétrique
• La protection appliquée aux équipements
• Élimination des techniques obsolètes
• Contrôle qualité des appareils

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La protection générale appliquée aux procédures

• Limiter lémission du faisceau de RX au temps
  minimum (mode pulsé plutôt que continu)
• Exposition brève et figée examinée longtemps
  (scopie numérique)
• Rythme ralenti des expositions (scopie pulsée)
• Diminuer le volume irradié par une collimation
  optimale du faisceau
• Dose reçue proportionnel à la surface du champ
  d exposition
• Champ limité par un diaphragme rectangulaire ou
  cône cylindrique
• Trop souvent, champ complètement ouvert!
• Dose multipliée par 4 ou 8
• Augmenter lERX (haute tension)
• Rayt absorbé/Rayt transmis bas à HT
• Rayt diffusé du patient élevé
• Si on diminue la tension, augmenter les mA
• Irradiation de lopérateur ne pas vraiment

Faisceau limité à la zone médicalement utile
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La protection générale appliquée aux procédures

• Augmenter la filtration additionnelle
• Filtration réglementaire de 2mm Al
• Suffisante à 60 kV
• À 100 kV, filtration de 0.1mm Cu 1 mm Al
• Maintenir lintensité du courant dans le tube
  aussi bas que possible (mA)
• Eviter les hauts débits de dose
• Diminuer la cadence dacquisition des images
• Augmenter la distance foyer-patient
• Diminuer la distance patient-récepteur
• Éloigner le tube du champ opératoire
• Amplificateur au-dessus (éloigne ainsi le tube)
• Augmentation distance foyer-film la dose totale
  (loi de linverse du carré de la
  distance)

? Dose absorbée (zone dentrée) réduite de moitié
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La protection générale appliquée aux procédures

• Travailler le plus souvent possible avec le tube
  à RX en-dessous de la table et lamplificateur
  au-dessus.
• Irradiation du patient peu influencé mais
  rayonnement diffusé pour lopérateur diminué
• Point dentrée du faisceau zone principale
  dirradiation secondaire
• Visage de lopérateur pouvant être fort exposé
• Point de sortie intensité très atténuée

Dose aux niveaux des yeux et thyroïde 5-10x
moindre avec tube à RX sous la table
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La protection générale appliquée aux procédures

• Eviter lutilisation des grilles anti-diffusantes
• Ammélioration du système de visualisation
• Utilisation décrans aux terres rares (réduction
  dun facteur de 2-4 de la dose
• Utilisation damplificateur de brillance de
  dernière génération (mode pulsé, système à
  mémoire décran)
• Diminution du nombre de clichés et du temps de
  scopie
• Modifier lincidence du faisceau au cours
  dintervention prolongée pour éviter le cumul des
  doses en un point
• Remplacer les examens trop irradiants par des
  explorations inoffensives
• Prise en compte de lexposition dans lanalyse du
  rapport coût-efficacité de la technique
  radiologique

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La protection individuelle

• Les protections plombées méthode de
  radioprotection mais imparfaite.
• CDA (épaisseur de Pb nécessaire pour atténuer le
  faisceau de RX de moitié)
• Exemple Tablier de Pb de 0.25 à 0.5 mm
• Tablier de Pb de 0.5 mm à 100 kV, diminution
  dans un rapport 6 (scopie thoracique ou
  abdominale)
• Tablier de Pb de 0.5 mm à 50 kV, diminution dans
  un rapport 30 (scopie de réduction de poignet en
  chirurgie pédiatrique)
• Protection des pièces
• mur de béton de 20 cm (20 CDA) avec 100 kV
  (réduction de 1/2000)

CDA (mm) Tension (kV)
0.1 50
0.2 100
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La protection individuelle

• Paravents plombés
• Épaisseur correcte (2 mm) pour une réduction de
  1/1000
• Largeur suffisante
• Paravent fixé sur charnière mural plutôt que
  paravent mobile lourd
• Disposition selon les fonctions (protection du
  manipulateur et de lanesthésiste)
• Tabliers plombés
• Epaisseur correcte (0.35 mm min)
• En forme de paletot, double lépaisseur devant)
• En fonction du déplacement, type adapté
• Ex radiologie vasculaire même position de
  lopérateur (demi-chasuble)
• Ex Anesthésiste ou infirmière se déplaçant
  (tablier enveloppant)
• Protection élargie
• Cou (thyroïde), épaules
• Port du tablier pendant de longues heures
  (adapté à la personne et être souple)

A chaque usage, son tablier
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La protection individuelle

• Gants plombés
• Peuvent être justifiés si main proche du faisceau
  primaire
• Deux types de gants
• Gants vraiment plombés de 0.25 mm Pb (facteur de
  réduction de 2 à 10)
• Épais, rigide, peu pratique
• Gants de type chirurgical en latex (15 à 20
  µm de Pb) (facteur de réduction de qques à
  40 )
• stérilisables
• Réutilisables
• Lunettes et cache thyroïde
• Nécessité de protéger le cristallin et la
  thyroïde plus sensible (limite de dose basse)

Mais fausse sensation de protection pouvant
inciter des actes prolongés!
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La protection individuelle

• Protection par la distance
• Protection plombée imparfaite, partie du corps
  non protégée
• A 2 m du faisceau bonne protection
• Ex Débit de dose (100 kV, 100 mA)
• Dans le faisceau sur la peau du malade 7 mSv/sec
• A 50 cm de laxe du faisceau 132 x moins (pour
  un cliché, au niveau du visage non protégé 52
  µSv)

Distance moyen de protection très important

• Répartition des dose relatives
• A 5000 (faisceau)
• B 25 (sur tablier)
• C 2 (sous tablier)
• D 4 (paravent)
• E lt 0.1 (derrière paravent)

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La protection appliquée aux équipements

• Contrôle qualité des appareils de radiologie
• Organisme agréé (conformité)
• Disposer de laffichage de tous les paramètres
  caractérisant lexamen et dun système de mesure
  de la dose
• Choisir les récepteurs dimage les plus sensibles
• Utiliser des matériaux radio-transparents pour
  les élements placés entre le patient et le
  récepteur dimages

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Une réduction des doses peut aussi être obtenue
grâce à la formation, linformation du personnel
médical, paramédical et technique.

• Actions pour améliorer la protection du personnel
• Intervention des experts en radioprotection lors
  de la conception des services de radiodiagnostic
• Dosimétrie dambiance (amélioration, correction
  des conditions)
• Formation et information du personnel

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La cardiologie interventionnelle

• Actes diagnostiques (coronarographie) et
  thérapeutiques (angioplastie)
• But diagnostique (angiographie) images des
  vaisseaux par radiographie après injection dun
  produit de contraste
• But thérapeutique modifier la forme du vaisseau
  au niveau de la lésion en vue de rétablir un flux
  sanguin normal

Dans les 2 cas, utilisation dun tube à RX sous
forme darceau pour visualiser les structures
anatomiques, cathéter et prothèses Implantées
sous de nombreuses incidences
23
Incidences normales en angiographie
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Salle de coronarographie arceau mobile
permettant un double plan de rotation autour du
patient
Instrumentation source de RX, une table et un
arceau, un amplificateur de brillance, une
caméra vidéo, des moniteurs de visualisation,
système de traitement dimages
25
Instrumentation

• Source de RX
• Tension de 80 à 150 kV
• Scopie et graphie
• Mode pulsé
• Filtration pour le rayonnement mou
• Table et arceau
• Arceau (Tube à RX et amplificateur de brillance)
• Impératif de mobilité et sécurité
• Amplificateur de brillance
• Cardiologie 30 à 33 cm
• Radiologie interventionnelle 38 à 40 cm
  (exploration de volume plus important)
• Caméra et moniteur de visualisation

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Salle de coronarographie moyens de réduction de
lirradiation

• 1 Réduction du débit de RX
• (temps, mA, kV)
• Fermeture du diaphragme
• Réduction mA
• Tablier de plomb épais 
• Cache thyroïde
• Lunettes plombées
• Ecran suspendu
• Jupette de table
• Distance