Syndrome des apn

1
Syndrome des apnées du sommeil et conduite dun
véhicule

• CHU Vésale 2006

2
LA SOMNOLENCE
Comment la définir ? Comment lévaluer ?
Comment la prévenir ?
3
La somnolence est un besoin involontaire et
incontrôlable de dormir qui survient pendant la
journée et interfère avec les activités
habituelles.
Etude lilloise sur 13.500 personnes de 18 à 64
ans 20 souffrent de somnolence diurne,
7,5 estiment que la somnolence diurne
affecte leurs activités, 20 se plaignent
d'insomnie, 9 consomment des hypnotiques.
4
LA SOMNOLENCE AU TRAVAIL
Zzzz
Zzzz
Zzzz
Zzzz
5
0300
0400
Three Mile Island
Titanic
0200
0123
Bhopal
Tchernobyl
6
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
7
Deux morts dans un accident de car Lundi 15
novembre 2004 Le véhicule, qui transportait 24
passagers belges en plus des deux chauffeurs,
arrivait dEspagne et se dirigeait vers
Bruxelles. Il avait quitté Saint-Sébastien, à 21
h, samedi soir. A 5 h du matin, il a commencé à
zigzaguer puis sest couché sur le côté et a
glissé sur 50 m avant de terminer sa course dans
le fossé, vraisemblablement en raison dun
assoupissement du chauffeur. Deux jeunes femmes
ont été éjectées du car et tuées sur le coup. Le
conducteur a été grièvement blessé.
La Dernière Heure
8
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Laccident de la route Dans le monde 2002
9ième cause de mortalité 2020 3ième cause de
mortalité En Europe 40.000 morts et 1.700.000
blessés par an, Objectif de la CE diminuer de ½
le nombre de morts pour 2010  économie  de
20.000 vies/an en Europe
9
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Laccident de la route Principale cause de
mortalité des moins de 45 ans. Parmi les causes
daccident La somnolence au volant
10
(No Transcript)
11
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Laccident de la route Principale cause de
mortalité des moins de 45 ans. Parmi les causes
daccident La somnolence au volant
12
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Somnolence sous-estimée Circulation de nuit
(10 du trafic) responsable de 37 des blessés
graves et 45 des tués. (un seul véhicule
impliqué, entre 4 et 6 h du matin, plus
particulièrement dans la nuit du samedi au
dimanche) Perte de contrôle du véhicule 50
des accidents mortels Trajets habituels  60
des victimes
13
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
La somnolence au volant 15 à 20 des
accidents sur le tout réseau routier. 30 à 35
des accidents sur autoroute. Une somnolence
excessive au volant multiplie par 8 le risque de
survenue daccident.
14
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
La somnolence au volant 15 à 20 des
accidents sur le tout réseau routier. 30 à 35
des accidents sur autoroute. Une somnolence
excessive au volant multiplie par 8 le risque de
survenue daccident.
8
15
LA SOMNOLENCE AU VOLANT

• Conducteurs les plus exposés
• les moins de 25 ans
• les plus 50 ans
• les travailleurs à horaires irréguliers

16
LA SOMNOLENCE AU VOLANT

• Conducteurs les plus exposés
• les moins de 25 ans
• les plus 50 ans
• les travailleurs à horaires irréguliers

17
Mortalité routière des jeunes adultes dans lUE.
Nombre de personnes de 18 à 25 ans tuées dans les
accidents de la route par heure et par jour
(moyenne annuelle).
18
LA SOMNOLENCE AU VOLANT

• Augmentation du risque daccident si
• Dette de sommeil RISQUE X 3
• Conduite la nuit
• entre 2 h et 5 h du matin RISQUE X 5
• Maladie du sommeil RISQUE X 6
• Prise de médicament

19
Les somnovolants
20
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance.  Auto-éva
luation Consultation médicale
Comment savoir
?
21
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance. 
Une lenteur de réaction face à un obstacle, Des
difficultés à maintenir une vitesse
constante, Des erreurs de coordination des
mouvements lors de la conduite, Une inattention
à la signalisation, Une incapacité à pouvoir
maintenir la trajectoire du véhicule, Des
changements de voie involontaires, Des périodes
dabsence (aucun souvenir des derniers kilomètres
parcourus), Des bâillements, une difficulté à
garder les yeux ouverts et la tête droite, un
désir de changer fréquemment de position, Des
hallucinations ou illusions, Des périodes de
micro-sommeils
22
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance.  Auto-éva
luation Consultation médicale
Comment savoir
?
23
Echelle visuelle analogique
4
1
Très endormi
Très éveillé
24
Echelle de somnolence de Standford

• En pleine forme et en pleine vitalité alerte,
  très bien éveillé.
• En très bonne forme, mais pas en pleine forme,
  capable de se concentrer.
• Détendu, éveillé, pas pleinement alerte, apte à
  réagir.
• Un peu nébuleux, pas en pleine forme, tendance à
  se laisser aller.
• Nébuleux, ralenti, commence à ne pas chercher à
  rester éveillé.
• Somnolence, préfère rester allongé, combat le
  sommeil, engourdi.
• Presque en train de rêver, sommeil imminent, ne
  lutte plus pour rester éveillé.
• X. Endormi.

25
Echelle de somnolence dEpworth
Situation Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement
Lecture en position assise. 0 1 2 3
Regarder la télévision. 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions). 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions). 0 1 2 3
Passager dune voiture (ou dun transport en commun) roulant plus dune heure sans interruption. 0 1 2 3
Passager dune voiture (ou dun transport en commun) roulant plus dune heure sans interruption. 0 1 2 3
Allongé dans laprès-midi lorsque les circonstances le permettent. 0 1 2 3
Étant assis en parlant avec quelquun. 0 1 2 3
Assis au calme après un déjeuner sans alcool. 0 1 2 3
Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtée depuis quelques minutes. 0 1 2 3
TOTAL
26
Echelle de somnolence dEpworth
Situation Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement
Lecture en position assise. 0 1 2 3
Regarder la télévision. 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions). 0 1 2 3
Passager dune voiture (ou dun transport en commun) roulant plus dune heure sans interruption. 0 1 2 3
Allongé dans laprès-midi lorsque les circonstances le permettent. 0 1 2 3
Étant assis en parlant avec quelquun. 0 1 2 3
Assis au calme après un déjeuner sans alcool. 0 1 2 3
Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtée depuis quelques minutes. 0 1 2 3
TOTAL 19 (pathologique gt 10) 1 6 12 1 6 12 1 6 12 1 6 12
27
Que faire
en cas de somnolence pathologique ?
28
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance.  Auto-éva
luation Consultation médicale
Comment savoir
?
29
Consultation du sommeil
30
Agenda du sommeil
31
Actimétrie
32
Etude du sommeil
33
Tests de latence multiple dendormissement Mesure
la propension au sommeil
20
15
10
5
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
34
Tests de latence multiple dendormissement Mesure
la propension au sommeil
20
15

• Latence moyenne
• gt 10 min normale
• 5 à 10 min somnolence légère
• lt 5 min somnolence pathologique

10
5
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
35
Tests de maintien déveil Mesure la capacité à
rester éveillé
40
30
20
10
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
36
Tests de maintien déveil Mesure la capacité à
rester éveillé
40
30
20
Latence moyenne lt 11 minutes pathologique
10
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
37
Oxford sleep resistance test OSLER
Test de résistance au sommeil de 40 min Méthode
Réponse à un stimulus visuel de 1 sec toutes
les 3 sec (800 stimuli) 4 tests
(9h/11h/13h/15h) 7 omissions consécutives (21
sec) latence dendormissement Normaux
latence 40 min SAS latence 10 min
38
Simulateur de conduite Pupillographie Mesure des
clignements oculaires 
39
EEG ambulatoire de longue durée
40
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Comment lutter ?
41
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes. Suivre les conseils de
prévention de lhypovigilance.  Equiper le
véhicule de systèmes de détection en temps réel
de lhypovigilance au volant. 
42
Quelques exemples
La somnolence
43
Somnolence excessive primaire Narcolepsie Hypers
omnie idiopathique
Somnolence excessive secondaire Apnées du
sommeil
Somnolence excessive liée à un trouble du rythme
circadien
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
APNEE DU SOMMEIL somnolence fatigue
intense difficultés à séveiller maux de tête au
réveil mauvaise humeur difficultés de
concentration troubles de mémoire troubles de
lérection troubles de la libido
47
Les apnées multiplient le risque daccident lié
à la somnolence
7
par
48
Causes possibles de somnolence chez les apnéiques

• Index dapnée-hypopnée (SLPgtSP ?)
• Sévérité de lhypoxémie
• Fragmentation du sommeil index de micro-éveils
• Manque de sommeil, de SLP
• Efforts inspiratoires

??
?
49
Effet du traitement CPAP

• Avant traitement score dEpworth gt 10 chez
• 56 des patients avec A-H gt 15/h
• 80 des patients avec A-H gt 30/h
• Après traitement
• amélioration du score dEpworth de 3,
• amélioration du score dEpworth jusquà 4,75 ,
  quand les patients ont plus de 30 A-H /h

50
Somnolence résiduelle sous CPAP

• Etude multicentrique française (n502)
• Patients observants sous CPAP
• 3 à 5 gardent un score dEpworth gt 10

51
Somnolence résiduelle sous CPAP

• Déficit de sommeil, prise de sédatifs
• Sous- utilisation ou mauvais usage de la CPAP
• Effets secondaires (congestion nasale)
• Persistance de troubles respiratoires
• Autre pathologie du sommeil (narcolepsie,
  mouvements périodiques des MI)
• Lésions irréversibles du SNC (liées à lhypoxie
  intiale)

52
Somnolence résiduelle sous CPAP

• Que faire ?
• ajustement optimal de la pression
• bonne adaptation du masque
• suivi de lobservance (gt 5h / nuit)
• soutien éducatif
• maintien dun temps de sommeil suffisant
• traiter les pathologies associées

53
Stimulants de vigilance

• Provigil (modafinil)
• Efficacité 75
• Posologie 100 à 400 mg
• Pas de syndrome de sevrage, bonne tolérance
• Surveillance de TA et RC
• Interaction avec contraception orale
• Effets secondaires possibles céphalées,
  insomnie, nervosité
• Rilatine (méthylphénidate)
• Interaction avec anticoagulant, antiépileptiques,
  IMAO
• Posologie 10 à 40 mg
• Effets secondaires possibles tachycardie, HTA,
  nervosité, crampes, insomnie
• Contre-indications affections psy,
  cardio-vasculaires, glaucome
• Rilatine Provigil

54
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes. Suivre les conseils de
prévention de lhypovigilance.  Equiper le
véhicule de systèmes de détection en temps réel
de lhypovigilance au volant. 
55
Les conseils de prévention de lhypovigilance. 
Anticiper la somnolence au volant. Détecter et
tenir compte des premiers signes de fatigue.
Connaître et respecter ses limites. Se méfier
des  moments creux . Apprendre à connaître sa
propre horloge biologique.  Effectuer des pauses
fréquentes dune durée de 15 à 20 min, au
minimum toutes les deux heures ou tous les 200
km.
56
Les conseils de prévention de lhypovigilance. 
Prendre un café ou un thé contribue au maintien
de la vigilance. Prendre la route après une nuit
de sommeil réparateur. Éviter de partir après
une journée de travail sans sêtre reposé. Ne
jamais boire avant de conduire et éviter tout
médicament qui pourrait induire de la somnolence
Eviter les repas copieux, riches en sucres avant
le départ.
57
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes. Suivre les conseils de
prévention de lhypovigilance.  Equiper le
véhicule de systèmes de détection en temps réel
de lhypovigilance au volant. 
58
Système AWAKE
Systèmes  intelligents  de contrôle de
vigilance en temps réel.
59
La législation
Dormir ou conduire !
60
Permis Groupe 1

• Vous nêtes pas en possession dun permis de
  conduire du
• groupe 1
• dans le cas dune affection qui ninfluence pas
  vos capacités fonctionnelles à la
• conduite dun véhicule à moteur en toute
  sécurité, vous vous rendez auprès dun
• médecin de votre choix. Si vous répondez aux
  normes médicales minimales, ce
• médecin vous délivrera lattestation daptitude
  à la conduite modèle VII.
• dans le cas dune affection qui influence vos
  capacités fonctionnelles à la
• conduite dun véhicule à moteur en toute
  sécurité, vous vous rendez au CARA.
• Le médecin du CARA vous délivrera lattestation
  daptitude à la conduite modèle
• XII.
• Vous êtes en possession du permis mais votre état
  physique
• et/ou psychique général nest plus conforme aux
  normes
• médicales minimales.
• Restitution du permis auprès de ladministration
  communale dans un
• délai de quatre jours ouvrables après
  connaissance du défaut physique
• ou de laffection.

61
Nouveaux critères médicaux relatifs au permis de
conduire (annexe 6 de lArrêté Royal du 23
mars 1998 et du 5 septembre 2002)

• Normes concernant laptitude physique et
  psychique
• Affections nerveuses
• Affections psychiques
• Epilepsie
• Somnolence pathologique
• Troubles locomoteurs
• Affections du système cardiovasculaire
• Diabète sucré
• Affections de laudition et du système
  vestibulaire
• Fonctions visuelles
• Alcool, substances pyschotropes et médicaments
• Affections rénales et hépatiques
• Implants

62
Permis Groupe 1

• Somnolence pathologique
• Le candidat souffrant de somnolence pathologique
  suite au
• syndrome de narcolepsie/cataplexie ou du syndrome
  d'apnée
• du sommeil est inapte à la conduite.
• Le médecin, choisi par le candidat, envoie
  celui-ci chez un
• neurologue pour recueillir un avis concernant
  l'aptitude à la
• conduite et sa durée de validité.
• Le candidat atteint du syndrome d'apnée du
  sommeil peut être
• déclaré apte à la conduite un mois après
  l'introduction d'un
• traitement efficace.
• La durée de validité de l'aptitude à la conduite
  est de maximum deux
• ans. Si, après cette période, le candidat ne
  présente toujours pas de troubles ou
• d'anomalies, une attestation daptitude peut être
  délivrée sans limitation de la durée de
• validité.

63
APTITUDE A LA CONDUITE GROUPE 1
64
Permis Groupe 2

• Permis de conduire délivré à partir du 1er
  janvier
• 1989 et avant le 1er octobre 1998
• A partir du 1er janvier 1989, le titulaire dun
  permis de groupe 2
• devait également être en possession dun
  certificat de sélection
• médicale. Lorsque l'état physique ou psychique du
  conducteur ne
• correspondait plus aux normes médicales
  minimales, il devait
• également restituer son permis de conduire.
• Lors de lentrée en vigueur de lAR du 23 mars
  1998, le
• certificat de sélection médicale a été abrogé.
  Depuis cette date,
• la durée de validité pour la catégorie de permis
  concernée est
• mentionnée sur le permis. En cas de demande/de
  prolongation
• du permis, le candidat doit alors également
  disposer des
• attestations du groupe 1.

65
Permis Groupe 2

• Somnolence pathologique
• Le candidat souffrant de somnolence pathologique
  ou de troubles de la
• conscience suite au syndrome de
  narcolepsie/cataplexie ou du
• syndrome d'apnée du sommeil est inapte à la
  conduite.
• Le candidat atteint du syndrome d'apnée du
  sommeil peut être déclaré
• apte à la conduite un mois après l'introduction
  d'un traitement efficace.
• Un rapport favorable dun neurologue est requis.
• La durée de validité de l'aptitude à la conduite
  est dun an maximum. Si
• le candidat est toujours exempt de troubles ou
  danomalies après cette
• période, la durée de validité prévue à larticle
  44 de lA.R. du 23 mars
• 1998 relatif au permis de conduire est
  applicable.

66
APTITUDE A LA CONDUITE GROUPE 2
67
Permis Groupe 2

• Le titulaire dun permis de conduire de la
  catégorie C délivré avant le 1er janvier 1989
• Ces permis de conduire perdent automatiquement
  leur validité sils
• nont pas été renouvelés avant le 1er octobre
  2003 sur présentation
• dune attestation daptitude médicale.
• Le candidat au permis de conduire
• Le candidat doit obligatoirement sadresser au
  médecin désigné afin de déterminer sil est apte
  à conduire. Ces médecins sont, entre autres, les
  médecins des services de santé administratifs,
  médecins du travailLes candidats présentant un
  trouble fonctionnel seront envoyés par les
  services compétents vers le CARA pour un examen
  technique supplémentaire. Les résultats seront
  mis à la disposition du médecin qui les y aura
  envoyés

68
Candidats Groupe 2

• CARAChaussée de Haecht 14051130 BruxellesTél.
  02/244.15.52Fax [phone]Email
  cara_at_ibsr.be
• Le CARA vous conseille de prendre contact
  approximativement
• 3 mois avant la date déchéance de votre permis
  de conduire.
• Toutes les informations médicales mises à la
  disposition des
• médecins du CARA sont traitées sous le sceau du
  secret médical et
• ne sont pas communiquées à des tiers, instances
  officielles ou
• institutions.

69
Obligations légales du médecin

• Le médecin a l'obligation d'informer son patient
  que son état physique ou psychique n'est plus
  conforme aux normes médicales minimales (art. 46
  AR 23 mars 1998) quil doit restituer son permis
  de conduire auprès de lautorité dans un délai de
  4 jours ouvrables à dater du jour où il a eu
  connaissance du défaut ou de laffection.
• Le médecin doit impérativement respecter le
  secret professionnel.
• MAIS Avis rendu le 15 décembre 1990, le Conseil
  National de l'Ordre  si un médecin, en son âme
  et conscience, estime que la personne concernée
  risque de provoquer un accident avec de
• lourdes conséquences pour elle-même ou pour
  autrui, cela justifie la
• mise au courant du Procureur du Roi à propos des
  doutes sur
• l'aptitude à la conduite de cette personne .

70
Directive européenne. Société européenne de
pneumologie (ERS) Munich 2-6/09/06

• "Il est urgent d'inclure l'apnée du sommeil dans
  la liste des maladies dont le traitement
  conditionne l'obtention du permis de conduire",
• "Une directive européenne est nécessaire,
  surtout pour les professionnels de la route, afin
  d'obtenir une situation cohérente et uniforme
  dans les pays de l'Union. Cela permettrait
  d'éviter un très grand nombre d'accidents de la
  route" a déclaré le spécialiste du sommeil Thomas
  Penzel (Marburg, Allemagne) qui a tiré la
  sonnette d'alarme avec le pneumologue belge
  Daniel Rodenstein (Bruxelles).

71
Législation en Europe

• Allemagne, Belgique, Espagne, Finlande, France,
  Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni et Suède
  mentionnent explicitement l'apnée du sommeil dans
  leur législation, et considèrent ceux qui en sont
  affectés comme inaptes à la conduite sauf s'ils
  suivent un traitement.
• Espagne, Finlande, Grande Bretagne et Pologne
  devoir du médecin dalerter les autorités qui
  délivrent les permis de conduire,
• Allemagne, Belgique, Espagne, Finlande, France,
  Grande Bretagne et Pologne nécessité dun
  certificat médical émanant dun médecin
  généraliste ou d'un spécialiste, qui attestera
  que les symptômes ont disparu grâce au
  traitement(CPAP).
• Belgique et Grande Bretagne les autorités
  demandent en plus que soit fourni un certificat
  stipulant que le patient suit correctement son
  traitement. 

72
Législation en Europe

• Pour les chauffeurs professionnels
• La France est le seul pays dans lequel un
  chauffeur professionnel privé de permis pour
  cause d'apnée ne pourra le récupérer qu'après
  avoir subi un test de maintien déveil (avec
  EEG).

73

                                   
                                   
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
AU VOLANT, TU DORS TES MORT !
                                   
                                   
http//www.somnolence.be
74
Ouvrez loeil
Ouvrez lœil,
Restez vigilant !