Title: Syndrome des apn
1Syndrome des apnées du sommeil et conduite dun
véhicule
2LA SOMNOLENCE
Comment la définir ? Comment lévaluer ?
Comment la prévenir ?
3La somnolence est un besoin involontaire et
incontrôlable de dormir qui survient pendant la
journée et interfère avec les activités
habituelles.
Etude lilloise sur 13.500 personnes de 18 à 64
ans 20 souffrent de somnolence diurne,
7,5 estiment que la somnolence diurne
affecte leurs activités, 20 se plaignent
d'insomnie, 9 consomment des hypnotiques.
4LA SOMNOLENCE AU TRAVAIL
Zzzz
Zzzz
Zzzz
Zzzz
50300
0400
Three Mile Island
Titanic
0200
0123
Bhopal
Tchernobyl
6LA SOMNOLENCE AU VOLANT
7 Deux morts dans un accident de car Lundi 15
novembre 2004 Le véhicule, qui transportait 24
passagers belges en plus des deux chauffeurs,
arrivait dEspagne et se dirigeait vers
Bruxelles. Il avait quitté Saint-Sébastien, à 21
h, samedi soir. A 5 h du matin, il a commencé à
zigzaguer puis sest couché sur le côté et a
glissé sur 50 m avant de terminer sa course dans
le fossé, vraisemblablement en raison dun
assoupissement du chauffeur. Deux jeunes femmes
ont été éjectées du car et tuées sur le coup. Le
conducteur a été grièvement blessé.
La Dernière Heure
8LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Laccident de la route Dans le monde 2002
9ième cause de mortalité 2020 3ième cause de
mortalité En Europe 40.000 morts et 1.700.000
blessés par an, Objectif de la CE diminuer de ½
le nombre de morts pour 2010 économie de
20.000 vies/an en Europe
9LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Laccident de la route Principale cause de
mortalité des moins de 45 ans. Parmi les causes
daccident La somnolence au volant
10(No Transcript)
11LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Laccident de la route Principale cause de
mortalité des moins de 45 ans. Parmi les causes
daccident La somnolence au volant
12LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Somnolence sous-estimée Circulation de nuit
(10 du trafic) responsable de 37 des blessés
graves et 45 des tués. (un seul véhicule
impliqué, entre 4 et 6 h du matin, plus
particulièrement dans la nuit du samedi au
dimanche) Perte de contrôle du véhicule 50
des accidents mortels Trajets habituels 60
des victimes
13LA SOMNOLENCE AU VOLANT
La somnolence au volant 15 à 20 des
accidents sur le tout réseau routier. 30 à 35
des accidents sur autoroute. Une somnolence
excessive au volant multiplie par 8 le risque de
survenue daccident.
14LA SOMNOLENCE AU VOLANT
La somnolence au volant 15 à 20 des
accidents sur le tout réseau routier. 30 à 35
des accidents sur autoroute. Une somnolence
excessive au volant multiplie par 8 le risque de
survenue daccident.
8
15LA SOMNOLENCE AU VOLANT
- Conducteurs les plus exposés
- les moins de 25 ans
- les plus 50 ans
- les travailleurs à horaires irréguliers
16LA SOMNOLENCE AU VOLANT
- Conducteurs les plus exposés
- les moins de 25 ans
- les plus 50 ans
- les travailleurs à horaires irréguliers
17Mortalité routière des jeunes adultes dans lUE.
Nombre de personnes de 18 à 25 ans tuées dans les
accidents de la route par heure et par jour
(moyenne annuelle).
18LA SOMNOLENCE AU VOLANT
- Augmentation du risque daccident si
- Dette de sommeil RISQUE X 3
- Conduite la nuit
- entre 2 h et 5 h du matin RISQUE X 5
- Maladie du sommeil RISQUE X 6
-
- Prise de médicament
19Les somnovolants
20LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance. Auto-éva
luation Consultation médicale
Comment savoir
?
21LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance.
Une lenteur de réaction face à un obstacle, Des
difficultés à maintenir une vitesse
constante, Des erreurs de coordination des
mouvements lors de la conduite, Une inattention
à la signalisation, Une incapacité à pouvoir
maintenir la trajectoire du véhicule, Des
changements de voie involontaires, Des périodes
dabsence (aucun souvenir des derniers kilomètres
parcourus), Des bâillements, une difficulté à
garder les yeux ouverts et la tête droite, un
désir de changer fréquemment de position, Des
hallucinations ou illusions, Des périodes de
micro-sommeils
22LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance. Auto-éva
luation Consultation médicale
Comment savoir
?
23Echelle visuelle analogique
4
1
Très endormi
Très éveillé
24Echelle de somnolence de Standford
- En pleine forme et en pleine vitalité alerte,
très bien éveillé. - En très bonne forme, mais pas en pleine forme,
capable de se concentrer. - Détendu, éveillé, pas pleinement alerte, apte à
réagir. - Un peu nébuleux, pas en pleine forme, tendance à
se laisser aller. - Nébuleux, ralenti, commence à ne pas chercher à
rester éveillé. - Somnolence, préfère rester allongé, combat le
sommeil, engourdi. - Presque en train de rêver, sommeil imminent, ne
lutte plus pour rester éveillé. - X. Endormi.
25Echelle de somnolence dEpworth
Situation Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement
Lecture en position assise. 0 1 2 3
Regarder la télévision. 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions). 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions). 0 1 2 3
Passager dune voiture (ou dun transport en commun) roulant plus dune heure sans interruption. 0 1 2 3
Passager dune voiture (ou dun transport en commun) roulant plus dune heure sans interruption. 0 1 2 3
Allongé dans laprès-midi lorsque les circonstances le permettent. 0 1 2 3
Étant assis en parlant avec quelquun. 0 1 2 3
Assis au calme après un déjeuner sans alcool. 0 1 2 3
Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtée depuis quelques minutes. 0 1 2 3
TOTAL
26Echelle de somnolence dEpworth
Situation Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement Chance dassoupissement
Lecture en position assise. 0 1 2 3
Regarder la télévision. 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions). 0 1 2 3
Passager dune voiture (ou dun transport en commun) roulant plus dune heure sans interruption. 0 1 2 3
Allongé dans laprès-midi lorsque les circonstances le permettent. 0 1 2 3
Étant assis en parlant avec quelquun. 0 1 2 3
Assis au calme après un déjeuner sans alcool. 0 1 2 3
Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtée depuis quelques minutes. 0 1 2 3
TOTAL 19 (pathologique gt 10) 1 6 12 1 6 12 1 6 12 1 6 12
27Que faire
en cas de somnolence pathologique ?
28LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes dhypovigilance. Auto-éva
luation Consultation médicale
Comment savoir
?
29Consultation du sommeil
30Agenda du sommeil
31Actimétrie
32Etude du sommeil
33Tests de latence multiple dendormissement Mesure
la propension au sommeil
20
15
10
5
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
34Tests de latence multiple dendormissement Mesure
la propension au sommeil
20
15
- Latence moyenne
- gt 10 min normale
- 5 à 10 min somnolence légère
- lt 5 min somnolence pathologique
10
5
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
35Tests de maintien déveil Mesure la capacité à
rester éveillé
40
30
20
10
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
36Tests de maintien déveil Mesure la capacité à
rester éveillé
40
30
20
Latence moyenne lt 11 minutes pathologique
10
0
10 h
14 h
16 h
18 h
12 h
37Oxford sleep resistance test OSLER
Test de résistance au sommeil de 40 min Méthode
Réponse à un stimulus visuel de 1 sec toutes
les 3 sec (800 stimuli) 4 tests
(9h/11h/13h/15h) 7 omissions consécutives (21
sec) latence dendormissement Normaux
latence 40 min SAS latence 10 min
38Simulateur de conduite Pupillographie Mesure des
clignements oculaires
39EEG ambulatoire de longue durée
40LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Comment lutter ?
41LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes. Suivre les conseils de
prévention de lhypovigilance. Equiper le
véhicule de systèmes de détection en temps réel
de lhypovigilance au volant.
42Quelques exemples
La somnolence
43Somnolence excessive primaire Narcolepsie Hypers
omnie idiopathique
Somnolence excessive secondaire Apnées du
sommeil
Somnolence excessive liée à un trouble du rythme
circadien
44(No Transcript)
45(No Transcript)
46APNEE DU SOMMEIL somnolence fatigue
intense difficultés à séveiller maux de tête au
réveil mauvaise humeur difficultés de
concentration troubles de mémoire troubles de
lérection troubles de la libido
47Les apnées multiplient le risque daccident lié
à la somnolence
7
par
48Causes possibles de somnolence chez les apnéiques
- Index dapnée-hypopnée (SLPgtSP ?)
- Sévérité de lhypoxémie
- Fragmentation du sommeil index de micro-éveils
- Manque de sommeil, de SLP
- Efforts inspiratoires
??
?
49Effet du traitement CPAP
- Avant traitement score dEpworth gt 10 chez
- 56 des patients avec A-H gt 15/h
- 80 des patients avec A-H gt 30/h
- Après traitement
- amélioration du score dEpworth de 3,
- amélioration du score dEpworth jusquà 4,75 ,
quand les patients ont plus de 30 A-H /h
50Somnolence résiduelle sous CPAP
- Etude multicentrique française (n502)
- Patients observants sous CPAP
- 3 à 5 gardent un score dEpworth gt 10
51Somnolence résiduelle sous CPAP
- Déficit de sommeil, prise de sédatifs
- Sous- utilisation ou mauvais usage de la CPAP
- Effets secondaires (congestion nasale)
- Persistance de troubles respiratoires
- Autre pathologie du sommeil (narcolepsie,
mouvements périodiques des MI) - Lésions irréversibles du SNC (liées à lhypoxie
intiale)
52Somnolence résiduelle sous CPAP
- Que faire ?
- ajustement optimal de la pression
- bonne adaptation du masque
- suivi de lobservance (gt 5h / nuit)
- soutien éducatif
- maintien dun temps de sommeil suffisant
- traiter les pathologies associées
53Stimulants de vigilance
- Provigil (modafinil)
- Efficacité 75
- Posologie 100 à 400 mg
- Pas de syndrome de sevrage, bonne tolérance
- Surveillance de TA et RC
- Interaction avec contraception orale
- Effets secondaires possibles céphalées,
insomnie, nervosité - Rilatine (méthylphénidate)
- Interaction avec anticoagulant, antiépileptiques,
IMAO - Posologie 10 à 40 mg
- Effets secondaires possibles tachycardie, HTA,
nervosité, crampes, insomnie - Contre-indications affections psy,
cardio-vasculaires, glaucome - Rilatine Provigil
54LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes. Suivre les conseils de
prévention de lhypovigilance. Equiper le
véhicule de systèmes de détection en temps réel
de lhypovigilance au volant.
55Les conseils de prévention de lhypovigilance.
Anticiper la somnolence au volant. Détecter et
tenir compte des premiers signes de fatigue.
Connaître et respecter ses limites. Se méfier
des moments creux . Apprendre à connaître sa
propre horloge biologique. Effectuer des pauses
fréquentes dune durée de 15 à 20 min, au
minimum toutes les deux heures ou tous les 200
km.
56Les conseils de prévention de lhypovigilance.
Prendre un café ou un thé contribue au maintien
de la vigilance. Prendre la route après une nuit
de sommeil réparateur. Éviter de partir après
une journée de travail sans sêtre reposé. Ne
jamais boire avant de conduire et éviter tout
médicament qui pourrait induire de la somnolence
Eviter les repas copieux, riches en sucres avant
le départ.
57LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes. Suivre les conseils de
prévention de lhypovigilance. Equiper le
véhicule de systèmes de détection en temps réel
de lhypovigilance au volant.
58Système AWAKE
Systèmes intelligents de contrôle de
vigilance en temps réel.
59La législation
Dormir ou conduire !
60Permis Groupe 1
- Vous nêtes pas en possession dun permis de
conduire du - groupe 1
- dans le cas dune affection qui ninfluence pas
vos capacités fonctionnelles à la - conduite dun véhicule à moteur en toute
sécurité, vous vous rendez auprès dun - médecin de votre choix. Si vous répondez aux
normes médicales minimales, ce - médecin vous délivrera lattestation daptitude
à la conduite modèle VII. - dans le cas dune affection qui influence vos
capacités fonctionnelles à la - conduite dun véhicule à moteur en toute
sécurité, vous vous rendez au CARA. - Le médecin du CARA vous délivrera lattestation
daptitude à la conduite modèle - XII.
- Vous êtes en possession du permis mais votre état
physique - et/ou psychique général nest plus conforme aux
normes - médicales minimales.
- Restitution du permis auprès de ladministration
communale dans un - délai de quatre jours ouvrables après
connaissance du défaut physique - ou de laffection.
61Nouveaux critères médicaux relatifs au permis de
conduire (annexe 6 de lArrêté Royal du 23
mars 1998 et du 5 septembre 2002)
- Normes concernant laptitude physique et
psychique - Affections nerveuses
- Affections psychiques
- Epilepsie
- Somnolence pathologique
- Troubles locomoteurs
- Affections du système cardiovasculaire
- Diabète sucré
- Affections de laudition et du système
vestibulaire - Fonctions visuelles
- Alcool, substances pyschotropes et médicaments
- Affections rénales et hépatiques
- Implants
62Permis Groupe 1
- Somnolence pathologique
- Le candidat souffrant de somnolence pathologique
suite au - syndrome de narcolepsie/cataplexie ou du syndrome
d'apnée - du sommeil est inapte à la conduite.
- Le médecin, choisi par le candidat, envoie
celui-ci chez un - neurologue pour recueillir un avis concernant
l'aptitude à la - conduite et sa durée de validité.
- Le candidat atteint du syndrome d'apnée du
sommeil peut être - déclaré apte à la conduite un mois après
l'introduction d'un - traitement efficace.
- La durée de validité de l'aptitude à la conduite
est de maximum deux - ans. Si, après cette période, le candidat ne
présente toujours pas de troubles ou - d'anomalies, une attestation daptitude peut être
délivrée sans limitation de la durée de - validité.
63APTITUDE A LA CONDUITE GROUPE 1
64Permis Groupe 2
- Permis de conduire délivré à partir du 1er
janvier - 1989 et avant le 1er octobre 1998
- A partir du 1er janvier 1989, le titulaire dun
permis de groupe 2 - devait également être en possession dun
certificat de sélection - médicale. Lorsque l'état physique ou psychique du
conducteur ne - correspondait plus aux normes médicales
minimales, il devait - également restituer son permis de conduire.
- Lors de lentrée en vigueur de lAR du 23 mars
1998, le - certificat de sélection médicale a été abrogé.
Depuis cette date, - la durée de validité pour la catégorie de permis
concernée est - mentionnée sur le permis. En cas de demande/de
prolongation - du permis, le candidat doit alors également
disposer des - attestations du groupe 1.
65Permis Groupe 2
- Somnolence pathologique
- Le candidat souffrant de somnolence pathologique
ou de troubles de la - conscience suite au syndrome de
narcolepsie/cataplexie ou du - syndrome d'apnée du sommeil est inapte à la
conduite. - Le candidat atteint du syndrome d'apnée du
sommeil peut être déclaré - apte à la conduite un mois après l'introduction
d'un traitement efficace. - Un rapport favorable dun neurologue est requis.
- La durée de validité de l'aptitude à la conduite
est dun an maximum. Si - le candidat est toujours exempt de troubles ou
danomalies après cette - période, la durée de validité prévue à larticle
44 de lA.R. du 23 mars - 1998 relatif au permis de conduire est
applicable.
66APTITUDE A LA CONDUITE GROUPE 2
67Permis Groupe 2
- Le titulaire dun permis de conduire de la
catégorie C délivré avant le 1er janvier 1989 - Ces permis de conduire perdent automatiquement
leur validité sils - nont pas été renouvelés avant le 1er octobre
2003 sur présentation - dune attestation daptitude médicale.
- Le candidat au permis de conduire
- Le candidat doit obligatoirement sadresser au
médecin désigné afin de déterminer sil est apte
à conduire. Ces médecins sont, entre autres, les
médecins des services de santé administratifs,
médecins du travailLes candidats présentant un
trouble fonctionnel seront envoyés par les
services compétents vers le CARA pour un examen
technique supplémentaire. Les résultats seront
mis à la disposition du médecin qui les y aura
envoyés -
68Candidats Groupe 2
- CARAChaussée de Haecht 14051130 BruxellesTél.
02/244.15.52Fax 02/244.15.92Email
cara_at_ibsr.be - Le CARA vous conseille de prendre contact
approximativement - 3 mois avant la date déchéance de votre permis
de conduire. - Toutes les informations médicales mises à la
disposition des - médecins du CARA sont traitées sous le sceau du
secret médical et - ne sont pas communiquées à des tiers, instances
officielles ou - institutions.
69Obligations légales du médecin
- Le médecin a l'obligation d'informer son patient
que son état physique ou psychique n'est plus
conforme aux normes médicales minimales (art. 46
AR 23 mars 1998) quil doit restituer son permis
de conduire auprès de lautorité dans un délai de
4 jours ouvrables à dater du jour où il a eu
connaissance du défaut ou de laffection. - Le médecin doit impérativement respecter le
secret professionnel. - MAIS Avis rendu le 15 décembre 1990, le Conseil
National de l'Ordre si un médecin, en son âme
et conscience, estime que la personne concernée
risque de provoquer un accident avec de - lourdes conséquences pour elle-même ou pour
autrui, cela justifie la - mise au courant du Procureur du Roi à propos des
doutes sur - l'aptitude à la conduite de cette personne .
70Directive européenne. Société européenne de
pneumologie (ERS) Munich 2-6/09/06
- "Il est urgent d'inclure l'apnée du sommeil dans
la liste des maladies dont le traitement
conditionne l'obtention du permis de conduire", - "Une directive européenne est nécessaire,
surtout pour les professionnels de la route, afin
d'obtenir une situation cohérente et uniforme
dans les pays de l'Union. Cela permettrait
d'éviter un très grand nombre d'accidents de la
route" a déclaré le spécialiste du sommeil Thomas
Penzel (Marburg, Allemagne) qui a tiré la
sonnette d'alarme avec le pneumologue belge
Daniel Rodenstein (Bruxelles).
71Législation en Europe
- Allemagne, Belgique, Espagne, Finlande, France,
Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni et Suède
mentionnent explicitement l'apnée du sommeil dans
leur législation, et considèrent ceux qui en sont
affectés comme inaptes à la conduite sauf s'ils
suivent un traitement. - Espagne, Finlande, Grande Bretagne et Pologne
devoir du médecin dalerter les autorités qui
délivrent les permis de conduire, - Allemagne, Belgique, Espagne, Finlande, France,
Grande Bretagne et Pologne nécessité dun
certificat médical émanant dun médecin
généraliste ou d'un spécialiste, qui attestera
que les symptômes ont disparu grâce au
traitement(CPAP). - Belgique et Grande Bretagne les autorités
demandent en plus que soit fourni un certificat
stipulant que le patient suit correctement son
traitement.
72Législation en Europe
- Pour les chauffeurs professionnels
- La France est le seul pays dans lequel un
chauffeur professionnel privé de permis pour
cause d'apnée ne pourra le récupérer qu'après
avoir subi un test de maintien déveil (avec
EEG).
73 AU VOLANT, TU DORS TES MORT !
http//www.somnolence.be
74Ouvrez loeil
Ouvrez lœil,
Restez vigilant !