Consensus Angioplastie carotidienne

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Consensus Angioplastie carotidienne

• Pierre Cossette, MD, FRCPC, M.Sc.
• Janvier 2007

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Plan de la présentation

• Introduction
• Présentation du consensus
• Appréciation du lecteur
• Données complémentaires
• Conclusion
• Questions
• Références

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Introduction

• Consensus publié en janvier 2007
• JACC
• Supporté par ACCF, SCAI, SVMB, SIR ASITN
• Traite de plusieurs aspects de la MVAS
  carotidienne
• Evaluation clinique et radiologique
• Traitements pharmacologique, chirurgical et
  endovasculaire

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Sommaire exécutif

• Considérer angioplastie carotidienne si sténose
  sévère et risque endartérectomie élevé
• Données insuffisantes pour cette procédure chez
  sténoses asymptomatiques ou chez risques
  chirurgicaux acceptables
• lt6 sx et lt3 Asx
• Utiliser dispositifs de prévention des embolies
• Études majeures présentement en cours
• Dont SPACE et EVA 3S

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Autres trucs dintérêt notés

• Rappel important délai max 6 mois post événement
• Max 2 semaine post évaluation
• Issues cliniques majeures chez 7 si neurologue
  vs 3 si chirurgien vasculaire
• Long passage sur registres de patients
  consécutifs (études de phase 4) incluant des
  milliers de patients
• Sous estimation systématique des complications en
  comparaison des ERT
• Tableaux récapitulatifs intéressants des études
• Traitement antiplaquettaire/antithrombotique
• Traitement chirurgical

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Autres trucs dintérêt notés

• ASA à vie
• Plavix pour 4 semaines min
• Doppler à 1 et 6 mois
• Complications apparentes rapidement sauf
  hyperperfusion pic bimodal
• Pas dessai plastie vs tx médical chaz haut risque

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Essai Space

• Europe
• Carotides sévères symptomatiques
• Données 30 j, 6 et 24 mois suivront
• Essai de non-infériorité

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Mas JL, et al. N Engl J Med. 2006 Oct
19355(16)1660-71.
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Mas JL, et al. N Engl J Med. 2006 Oct
19355(16)1660-71.
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Mas JL, et al. N Engl J Med. 2006 Oct
19355(16)1660-71.
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Baseline Characteristics of the Study Population
at Age 65 Years
Carandang, R. et al. JAMA 20062962939-2946.
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Annual Age-Adjusted Incidence of Clinical Stroke
and Atherothrombotic Brain Infarction
Carandang, R. et al. JAMA 20062962939-2946.
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Mortality-Adjusted 10-Year Cumulative Risk and
Lifetime Risk for Clinical Stroke and
Atherothrombotic Brain Infarction in Participants
at Age 65 Years
Carandang, R. et al. JAMA 20062962939-2946.
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Conclusion

• Le traitement endovasculaire ne représente pas
  une alternative équivalente en 01/2007
• Les issues cliniques sont constamment plus
  fréquentes dans les ERT, même avec la sélection
  des centres, que dans les registres ou autres
  données observationnelles
• Lindication nest pas nécessairement claire pour
  les hauts risques (gt10 issues dans SAPPHIRE)
• Attention aux plus de 80 ans tous les risques
  sont plus élevés

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Références

• Bates ER et al.J.Am.Coll.Cardiol.200749126-170
• Mas JL, et al. Endarterectomy versus stenting in
  patients with symptomatic severe carotid
  stenosis. N Engl J Med. 2006 Oct
  19355(16)1660-71.
• The SPACE collaborative group. 30 day results
  from the SPACE trial of stent-protected
  angioplasty versus carotid endarterectomy in
  symptomatic patients a randomised non
  inferiority trial. Lancet. 2006 Oct
  7368(9543)1239-47.
• Caradang,R. et al.Trends in incidence, lifetime
  risk, severity, and 30-day mortality of stroke
  over the past 50 years. JAMA. 2006 Dec
  27296(24)2939-46.