INFERTILIT: PISTES DE SOLUTIONS

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INFERTILITÉ PISTES DE SOLUTIONS

• Louise Lapensée MD, FRCSC
• CHUM- Hôpital St-Luc

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OBJECTIFS

• Investiguer les problèmes dinfertilité
• Informer le couple des techniques de reproduction
  assistée (TRA)
• Décrire les impacts des TRA sur la sexualité

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DÉFINITIONS

• Infertilité
• Absence de conception après un an de relations
  sexuelles non protégées
• Fécondité
• Probabilité de grossesse par cycle

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INTRODUCTION

• Évolution de la pratique de linfertilité depuis
  20 ans
• Apparition des TRA
• ? marquée des visites pour infertilité
• ? des ? de plus de 35 ans qui consultent pour
  infertilité

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ÉPIDÉMIOLOGIE

• ? fertilité avec les années
• Changement des rôles et aspirations des ?
• Mariage ou union plus tardifs
• Retard au 1er enfant
• ? utilisation de la contraception
• Libéralisation de lavortement
• Préoccupations face à lenvironnement et
  conditions économiques défavorables

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PRÉOCCUPATIONS DES ? FACE À LINFERTILITÉ

• ? demande des services dinfertilité depuis début
  des années 80
• 15 des ? en âge de reproduction consulteront en
  clinique dinfertilité
• ? proportion des couples infertiles depuis deux
  décennies de 8 à 10
• ? âge des ? qui tentent une grossesse
• ? MTS
• ? endométriose avec âge

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PRÉOCCUPATIONS DES ? FACE À LINFERTILITÉ

• Évolution unique de la génération daprès-guerre
• Contrôle de leur fertilité
• Retard de la 1ère grossesse
• Infertilité inattendue
• Urgence de fertilité
• ? des consultations

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ÂGE ET INFERTILITÉ

• ? infertilité et des avortements spontanés avec
  âge
• Avortements spontanés
• lt 30 ans 10
• 35-39 ans 20
• 40 ans 40
• ? risque
• Exposition à MTS
• Apparition endométriose

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ÂGE ET INFERTILITÉ

• Consultations pour infertilité
• 33 des ? entre 35 et 39 ans
• 50 des ? à 40 ans
• ? taux de succès des traitements de fertilité de
  50 à 40 ans
• ? qualité du sperme avec âge
• ? gt 40 ans

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POURQUOI LA FERTILITÉ DE LA ? DIMINUE AVEC LÂGE?

• ? réserve ovarienne progressive de la naissance à
  la ménopause
• ? plus rapide des ovules 10 à 15 ans avant la
  ménopause
• ? qualité et capacité de fécondation
• Corrélation avec la FSH au jour 3 du cycle
• lt 10 UI/L

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QUAND FAIRE FSH jour 3?

• Toute ? infertile 30 ans
• Toute ? avec infertilité inexpliquée
• Histoire de ménopause précoce familiale

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IMPORTANCE DU COUNSELLING DES COUPLES PLUS ÂGÉS

• Ne pas tarder pour consulter
• Traitements plus avancés (TRA) peuvent être
  offerts plus rapidement
• Connaître les limites et les alternatives
• Don dovule
• Adoption

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ÉVALUATION DES COUPLES INFERTILES

• Rechercher les causes dinfertilité
• Avec évaluation et traitements appropriés, la
  plupart des ? deviendront enceintes
• Donner de linformation juste
• Support psychologique
• Ne pas sous-estimer la détresse du couple
• Anxiété ? infertilité
• Savoir sarrêter et offrir dautres options
• TRA ou adoption

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CAUSES DINFERTILITÉ COUPLES
Autres 5
Inexpliquée 10
Pathologies pelvienne et tubaire 35
Anovulation 15
Mâle 35
15
CAUSES DINFERTILITÉ FEMMES
Autres 10
Inexpliquée 10
Pathologies pelvienne et tubaire 40
Anovulation 40
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INVESTIGATION

• Questionnaire et examen physique
• Courbe de température basale ou LH urinaire
• Spermogramme
• Hystérosalpingographie
• FSH jour 3 PRN
• Laparoscopie
• Ac rubéole

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TRAITEMENT

• Cesser tabac, marijuana, cocaïne
• Acide folique 0,4 mg die
• Presque toutes les causes dinfertilité peuvent
  maintenant être traitées
• TRA
• ICSI
• Don dovule

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TRAITEMENT ANOVULATION

• Induction de lovulation
• Perte de poids
• Citrate de clomiphène, tamoxifène, létrozole
• Metformin
• Gonadotropines
• Drilling ovarien
• MIV-FIV
• Pompe de GnRH si IHH

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TRAITEMENT FACTEUR TUBAIRE

• Laparoscopie et chirurgie par laparoscopie
• Lyse des adhérences et/ou fulguration
  dendométriose
• Prognostic selon la sévérité de latteinte
  tubaire
• FIV

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TRAITEMENT DU FACTEUR MÂLE

• Évaluation en urologie
• Inséminations intra-utérines avec ou sans
  superovulation
• Inséminations avec sperme de donneur
• FIV-ICSI

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INFERTILITÉ INEXPLIQUÉE
ART
17,1
Fécondité mensuelle 20 à 25
hMG ou FSHr IIU X 3 cycles
8,3
Cc IIU X 3 cycles TMX? Letrozole?
5,6
Cc 100 3-7 X 3 cycles TMX? Letrozole?
lt 5
Expectative
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CONCLUSION

• Rôle du médecin en fertilité
• Counselling approprié
• Presque toutes les causes dinfertilité sont
  maintenant traitables
• Savoir respecter le désir du couple
• Connaître nos limites
• Ne pas oublier le support psychologique

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(No Transcript)