Vue d'ensemble des stratgies exprimentes pour amliorer l'utilisation des mdicaments :

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Vue d'ensemble des stratégies expérimentées pour
améliorer l'utilisation des médicaments 5
stratégies pour canaliser les fonds vers les
patients qui en ont le plus besoin. Malcolm
Maclure, professeur, School of Health
Information Science, University of Victoria,
Colombie-Britannique Michael Smith Foundation
Distinguished Scholar
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Mes partis pris Un utilisateur chronique de
Plaquenil. Un consultant pour Pfizer en
2000-01. Je travaille au ministère de la Santé de
CB depuis 1991. Jai cosigné les évaluations du
Programme des médicaments de référence (Reference
Drug Program).
3
Lutilisation rentable
Objectif Améliorer lutilisation
Paiement par lassureur
Paiements par le patient?
Paiements par le patient
Paiements par le patient?
Inefficace
Plus besoin
Rien de besoin
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Objectif Améliorer lutilisation A)
Augmenter lutilisation rentable B) Réduire
lutilisation coûteuse et inefficace
A) La bonne nouvelle Nous savons comment
augmenter lutilisation rentable. B) La
mauvaise nouvelle Lutilisation coûteuse et
non efficace augmente également rapidement.
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• Augmenter lutilisation rentable
• Les mercaticiens pharmaceutiques savent bien le
  faire à laide de méthodes éprouvées, mais
• lutilisation coûteuse et non efficace augment
  aussi

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Succès 15 de croissance par an
Accélération du coût annuel au Canada 1
milliard par an de plus chaque année
Accélération journalière coût annuel de 20
médecins
Demain
Aujourdhui
3 millions par an chaque jour
Un jour de retard dans laugmentation des coûts
budget annuel dun Centre de recherche sur la
politique pharmaceutique pour toujours !
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La crise concernant les dépenses de médicaments
est internationale.
Tous les systèmes de soins de santé au monde sont
menacés par lescalade non viable des dépenses
dues à linnovation pharmaceutique.
En CB 100 millions de diminution des services
de santé se produisent lorsque les coûts de
PharmaCare augmentent de 90 millions .
Les régimes dassurance-médicaments doivent
canaliser leurs fonds. Ils doivent réduire les
médications coûteuses et non efficaces.
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B) 5 stratégies pour canaliser les fonds
Pas bonne
n1 Réduire le nombre de bénéficiaires,
indépendamment des médications quils
utilisent n2 Restreindre les catégories de
médicaments remboursés, indépendamment du
bénéficiaire n3 (n1 n2) Quote-parts
différentielles pour différents médicaments et
patients, indépendamment de létat de santé du
patient. n4 n3 Obtenir dabord les
informations relatives à la santé du patient n5
n4 les incitations et la formation pour les
médecins
Bonne
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Stratégie de canalisation n1 (pas
bonne). Réduire le nombre de bénéficiaires.
Canaliser les fonds vers les grands utilisateurs,
indépendamment des médications quils utilisent
Population totale
Non admissibles pour les prestations
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Plafond Erreur Pourquoi est-ce populaire ?
Parce que cest facile à mesurer. Par ex. Pas
plus de 3 prescriptions (ou X) par mois. Mais
cela réduit la protection des patients les plus
malades.
Population totale
Bénéficiaires potentiels Medicaid
Bénéficiaires admissibles
Patients partageant les coûts
Les patients les plus malades dépassent le
plafond
11
Idée un peu meilleure Franchises en fonction
des revenus. Plus de bénéficiaires potentiels,
notamment parmi les travailleurs pauvres moins
de bénéficiaires admissibles, notamment parmi les
riches
Non admissibles pour les prestations
Population totale
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• Problème
• Si les régimes publics dassurance-médicaments
  diminuent le nombre de bénéficiaires admissibles,
  ils diminuent linfluence du régime
  dassurance-médicaments sur une utilisation
  appropriée.
• Les décisions concernant la rentabilité sont
  alors prises par
• les médecins qui ne connaissent pas les coûts
  des médicaments
• les patients qui ne connaissent pas
  l'efficacité réelle des médicaments

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Stratégie de canalisation n2 (Meilleure). Restrei
ndre les catégories de médicaments remboursés,
indépendamment du bénéficiaire Formulaire
un système de santé à deux niveaux 1)
Lassurance paie pour les médications
efficaces. 2) Les patients paient pour les
médicaments inefficaces, les remèdes maison, les
mélanges de plantes, les médications non testées
et non éprouvées.
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Formulaire groupement de plusieurs niveaux en 2
niveaux
Inscrits au formulaire
Rentables chez la plupart des patients à qui le
médicament est prescrit
Non inscrits sur la liste. Accès limité
Rentables chez certains patients
Efficaces, relativement non rentables
Sans ordonnance sûrs, surconsommation OK
Médic. efficaces/mode de vie p. ex. reproduction
Médicaments non éprouvés
Mélanges de plantes, substances non testées
15
Effet du formulaire sur la sensibilité des
patients au prix
Paiement par le patient
0
0
Paiement par lassureur
16

• Stratégie de canalisation n 3 (bonne)
• Combine les stratégies n 1 n 2
• Quote-parts différentielles pour différents
  médicaments et patients, indépendamment de létat
  de santé du patient
• Quote-parts à trois niveaux
• Coût maximal admissible
• (p. ex. médicament de référence)

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Lutilisation rentable
Inefficace
Plus besoin
Moins besoin
18
Systèmes de quote-part à 3 niveaux et sensibilité
au prix
Paiement par le patient
Paiement par lassureur
19
Paiement par le patient
Coût maximal admissible (p. ex. médicament de
référence)
Paiement par lassureur
20
Systèmes de coassurance à 3 niveaux
Paiement par le patient
Le patient est plus sensible au prix pour les
niveaux 2 et 3
Paiement par lassureur
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• Stratégie de canalisation n4
• Stratégie n3 les informations
  relatives à la santé du patient
• Prescription en triple audit des prescriptions
  pour juger de leur caractère approprié (OK)
• Autorisation préalable basée sur la preuve du
  besoin. (très bonne)

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Rentable
Stratégie de canalisation n4 Obtenir dabord
les informations relatives à la santé du patient
n 3
Inefficace
Plus besoin
Moins besoin
23
Autorisation préalable Soin individualisé du
patient
Types de patients les plus malades
Cela ressemble-t-il à un organigramme dhôpital ?
Imaginez un hôpital sans rendez-vous nayant pas
de système dadmission!!! Imaginez que le
directeur de lhôpital dise Nous ne pouvons
financer lautorisation préalable des admissions
à lhôpital. Nous devons réduire le personnel
pour faire des économies.
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Surprise ! Nos groupes de discussion avec les
médecins montrent Malgré quelques voix
fortement opposées et malgré les craintes de
PharmaCare dune forte opposition de la part des
médecins, nous avons été surpris de constater
que la plupart des médecins considèrent
lautorisation préalable comme un moindre mal qui
est approprié financièrement mais non
cliniquement.
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Rentable
Stratégie n 5 (mieux) Strategie n 4 les
incitations et la formation pour les médecins
n 3
n 2
n 5 p. ex. des caisses de dépôt
Autorisation préalable
n 4
Le besoin est documenté
n 1
Inefficace
Plus besoin
Moins besoin
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Recherche en matière de politique du médicament
en Colombie-Britannique 1. Nos études montrent
que les incitations éléments dissuasifs ont
plus deffet que la formation. Mais les
incitations sans formation peuvent poser des
problèmes les médecins ne peuvent pas suivre
les faits démontrés. 2. Nos essais de formation
montrent que la formation sans incitations
échoue souvent et a parfois un petit effet. La
formation sans évaluation est souvent inutile. 3.
Nos groupes de discussion montrent que les
médecins ne croient pas une seule source de
conseil. Si un groupe dexperts objectifs dit
que leur pratique est en conflit avec les faits
démontrés, les médicins doutent de lobjectivité
des experts.
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CONCLUSION les stratégies efficaces pour
canaliser les fonds vers les patients qui en ont
le plus besoin peuvent permettre déconomiser des
millions, mais vous devez en dépenser des
milliers pour ladministration
lévaluation. Les régimes dassurance-médicaments
doivent considérer chaque classe importante de
médicaments comme un programme distinct et y
consacrer les ressources humaines pour
ladministration, comme le font les hôpitaux. Les
médecins doivent recevoir de légères incitations
financières pour désirer une formation objective
et pour être influencés par celle-ci.