Les changes gazeux

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Les échanges gazeux

• R. AMATHIEU
• Réanimation polyvalente Pr. Dhonneur
• AP-HP. CHU Jean Verdier

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Objectifs

• Connaître les principaux déterminants des
  échanges gazeux et leur intérêt en anesthésie
  réanimation

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Plan

• Les échanges gazeux
• Les hypoxémies

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Introduction

• Protozoaires
• Organisme plus grand
• Systèmes Transport
• Echange par diffusion
• L'oxygène pour la mitochondrie

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4 étapes

• Convection ventilatoire
• Diffusion alvéolo-capillaire
• Convection circulatoire
• Diffusion capillaro-cellulaire

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La convection ventilation

• Les volumes pulmonaires statiques
• La mécanique ventilatoire

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(No Transcript)
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Mécanique ventilatoire

• Léquation des gaz parfaits
• P1V1 P2V2 constante
• Débits inspiratoires et expiratoires
• Mécanique inspiratoire
• Mécanique expiratoire

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Mécanique inspiratoire
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Mécanique inspiratoire
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Mécanique inspiratoire

• Compliance thoraco-pulmonaire
• C?V/?P

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(No Transcript)
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Mécanique expiratoire
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Mécanique expiratoire
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Courbe Débit Volume
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Take Home Message

• Inspiration
• forces élastiques
• Compliance
• Courbes pression-volume statique
• Expiration
• forces résistives
• Pressions et débits

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La diffusion alvéolo-capillaire

• Rappels sur les pressions
• Equation des gaz alvéolaires
• La diffusion

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Les pressions

• Pression total dun gaz
• Pression partielle

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(No Transcript)
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Equation des gaz alvéolaires
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Quotient Respiratoire

• QR VCO2 / VO2
• Dépend des conditions métaboliques
• Glucides 1
• Lipides 0.7
• Régime équilibré G,L,P 0.8

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Quelles est donc ma PAO2 actuelle et en oxygene
pure ?

• Pbar 760 mm Hg
• PH20 47 mm Hg
• PCO2 40 mm Hg
• QR 0.8
• FiO2 0.21 et 1

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En situation extremes

• Altitude, sur lEvrest (8884m, 253 mm Hg) ?
• A 30 mètres de profondeur (3040 mm Hg) en oxygène
  pure ?

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Diffusion alvéolo-capillaire
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La diffusion la loi de Fick
Ssurface (50-100 m2) Eépaisseur (0,5 µm) Dcte
de diff. P1-P2 la différence de pression partielle
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Diffusion alvéolo-capillaire
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Et quelle est ma PaO2 ?

• PAO2 100 mm Hg
• Shunt physiologique de 5 mm Hg (veines de
  bronchiques et coronaires)
• PaO2 95 mm Hg

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Facteurs influencants les echanges gazeux

• La ventilation alveolaire
• La diffusion alveolo capillaire
• La circulation pulmonaire
• Temps de contact capillaire
• Shunt vrai
• Rapport Ventilation/Perfusion

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Rapport V/Q
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Take Home Messages

• Equation des gaz alvéolaires
• Rapport V/Q

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Convection circulatoire transport de l'oxygène

• CaO2 O2 dissout O2 transporté
• CaO2 ? x SaO2 x Hb ? x PaO2
• ? 1,39 mlO2.gHb-1
• ? 0,003 mlO2.mmHg-1.100ml-1 plasma

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(No Transcript)
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Transport du CO2

• Origine du CO2 éliminé dissous (10), sous
  forme de bicarbonate (60) et dhémoglobine
  carbaminée (30).
• La fixation dO2 sur lHb facilite le relargage
  du CO2 (Effet Haldane).

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Take Home Messages

• Déterminants du transport de lO2
• Transport du CO2 - Effet Haldane

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Application les hypoxemies

• RÉDUCTION DE LA PIO2 (Pression inspirée)
• HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE
• SHUNT INTRA OU EXTRA PULMONAIRE

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Réduction de la PiO2

• Défaut d'arrivée dO2
• Altitude

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Shunt

• Hypoxémie par effet shunt
• mauvaise diffusion de loxygène dans lalvéole
  du fait dun obstacle bronchique.
• lors des encombrements bronchiques.
• Correction après une épreuve dhyperoxie de 20
  minutes.

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Shunt dans le SDRA

• Elle est essentiellement due à un shunt vrai
• territoires alvéolaires perfusés mais non
  ventilés.
• mélange de sang désoxygéné provenant de ces
  territoires, avec du sang bien oxygéné provenant
  des territoires bien ventilés.
• Pas de correction en oxygène pur.

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(No Transcript)
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Calcul du shunt
(CcO2 - CaO2) QS/QT (CcO2 - CvO2)
SO2 100
CcO2
PO2 PAO2
(QT - QS ) . CcO2
QS . CvO2
QT . CaO2
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Hypoventilation alvéolaire

• PAO2 PIO2 - PaCO2 / R
• 50 mmHg 150 - 80 / 0,8
• PaO2 PAO2 - 5
• 45 mmHg 50 - 5
• Correction augmenter FiO2

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(No Transcript)