Comment aborder le tabagisme avec la femme enceinte Stphanie Buonomo Caroline Chiavetta Matine dinfo

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Comment aborder le tabagisme avec la femme
enceinte?Stéphanie Buonomo - Caroline Chiavetta
Matinée dinformation  tabagisme et
grossesse Fares Juin 2007
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Quelques principes de base

• Être au clair avec son propre comportement
  tabagique (fumeur, ex-fumeur, non-fumeur)
• Être au clair avec votre représentation des
   femmes enceintes fumeuses 
• Savoir déléguer lorsquune situation vous empêche
  dêtre objectif
• Cohérence au sein de léquipe par rapport au
  message à transmettre

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Quelle attitude adopter?

• 2 inspirations
• La théorie des stades de changement (Prochaska et
  Di Clemente)
• Approche motivationnelle (Miller et Rollnick)

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Les stades de changement

• Prochaska et Di Clemente
• La précontemplation (fumeur satisfait, pas de
  changement envisagé dans les 6 mois)
• La contemplation (fumeur ambivalent, changement
  envisagé dans les 6 mois)
• La préparation (fumeur décidé à arrêter dans le
  mois)

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Les stades de changement

• Les stades de changement (5)
• Laction (en arrêt depuis moins de 6 mois)
• Le maintien (en arrêt depuis au moins 6 mois)
• La rechute (ou reconsommation)

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Les stades de changement et lEM

• Le but de lEM est de faire évoluer le patient
  dun stade à lautre
• Pour ce faire, le professionnel va adapter son
  discours en fonction du stade dans lequel se
  trouve le patient

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Style de lEM

• Au niveau de la relation soignant/patient, le
  style de lEM se caractérise par 3 notions
• Collaboration
• Evocation
• Autonomie

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Style de lEM

• Confrontation

• Collaboration
• Entretien daide entre deux experts
• Le patientexpert de son comportement

• Le professionnel impose la prise de conscience
  du problème
• Argumente en faveur du changement
• Miller et Rollnick  Lentretien Motivationnel ,
  2006

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Style de lEM

• Evocation
• Motivation vient du patient
• Perceptions et valeurs du patient

• Education
• Combler les lacunes du patient par des
  informations
• Selon lintervenant, le patient na pas les
  capacités nécessaires pour changer par lui-même

Miller et Rollnick  Lentretien Motivationnel ,
2006
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Style de lEM

• Autorité
• Prise de décision nappartient pas au patient
• Sentiment de perte de liberté

• Autonomie
• Responsabilité du changement est laissée au
  patient
• Le changement nest pas imposé

Miller et Rollnick  Lentretien Motivationnel ,
2006
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Premiers échanges les pièges à éviter

• Les questions-réponses
• Prendre la position dexpert
• La focalisation prématurée
• Létiquetage
• le reproche

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Les pièges à éviter

• Ces attitudes sont à éviter car elles provoquent
  ce que lon appelle des RESISTANCES au changement
  chez le patient

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Quest-ce quune résistance ?

• Comportement observable
• Plutôt quune caractéristique intrinsèque au
  patient, la résistance est vue comme une
  résultante de linteraction patient/professionnel
• Générée par la peur du changement, le refus de
  perte de liberté, désaccord, inadéquation entre
  la stratégie du professionnel et le stade de
  changement du patient

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Repérer la résistance

• Trouver des arguments pour maintenir le
  comportement (se justifier)
• Minimise le problème
• Déni du problème, de sa responsabilité
• Douter de sa capacité personnelle
• Fait preuve de défaitisme
• Hostilité - agressivité
• Passivité
• Interruption (couper court)
• Cest le royaume du ouimais

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Comment aborder la question du tabagisme?

• La stratégie des 5A
• Recommandations européennes

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La stratégie des 5 A

• 1. Demander (Ask)
• 2. Recommander larrêt (Advise)
• 3. Evaluer la motivation à arrêter (Assess)
• 4. Assister larrêt (Assist)
• 5. Assurer le suivi (Arrange)

Sage-femme, gynécologue
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1 Demander (ASK)
Poser clairement et ouvertement la question du
tabagisme
Non fumeuse
Ex-fumeuse
Fumeuse
OK
 Féliciter 
Etapes suivantes
 Est-ce que vous fumez ?   Quelle est votre
consommation quotidienne ? 
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2 Evaluer (Assess)

• Soit via
  tabacologue, généraliste,
• Soit suivi par
  la sage-femme, le gynécologue
• Evaluer la volonté darrêter de fumer dans le
  mois qui suit
• Si réponse positive passer au stade suivant ou
  référer vers un tabacologue
• Si réponse négative évaluer ses connaissances à
  propos des risques et linviter à y réfléchir
  pour la prochaine consultation

 Pouvez-vous me dire ce que vous souhaitez faire
avec votre tabagisme maintenant que vous êtes
enceinte ?   Sur une échelle de 0 à 10, à quel
chiffre situez-vous l importance pour vous
d arrêter de fumer ? 
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3 Recommander larrêt (Advise to quit) 

• Conseiller la patiente à arrêter de fumer par un
  message clair, ferme et personnalisé.

 Dans le cadre de votre grossesse, je vous
conseille d arrêter totalement de fumer  
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4 Assister (Assist)

• Soit via tabacologue, généraliste,
• Soit suivi par la sage-femme, le gynécologue

5 Assurer le suivi (Arrange follow up)

• Soit via tabacologue, généraliste,
• Soit par gynécologue .
• De toute manière grâce à vous
• valoriser les tentatives/réussites lors des
  contacts suivants
• être à lécoute des difficultés
• mettre en avant les bénéfices
• proposer laide des tabacologues si difficultés

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Orienter la patiente

• Bien évaluer le stade de changement dans lequel
  se trouve la patiente avant de lorienter
• Laisser la patiente décider de larrêt, ne pas
  linfluencer
• Ne pas prendre rdv  à la place  de la patiente
  (sauf si demande)
• Revoir ses objectifs de soignant le plus
  réaliste est doffrir un espace de parole où la
  femme enceinte exprime ses difficultés librement
  et sans jugement
• Surtout, ne pas brûler les étapes

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Vous voulez en savoir plus sur lentretien
motivationnel?

• Des formations de base sont organisées par le
  FARES
• journées déchanges dexpériences

Renseignements Bérengère Janssen FARES 02/518.1
8.69 berengere.janssen_at_fares.be