Chute de la personne ge

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Chute de la personne âgée
DU psychopathologie de la personne âgée 10 avril
2008

• Gilles BERRUT

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Conditions de marche et déquilibre
3
Physiologie de la marche
4
Physiologie de la marche
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Functional Capacities Determined by Pulmonary and
Cardiovascular Systems

• Blood Pressure Regulation
• Increased incidence of orthostatic hypotension
  with age related to cardiovascular structure and
  control

• Aerobic Work Capacity
• Decline in VO2 max related to oxygen delivery and
  utilization

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Vieillissement de lappareil respiratoire
Young
Old

• Reductions in
• Oxygen Exchange
• Alveolar Collapse
• Loss of Alveoli and
• Pulmonary Capillaries
• (Decreased Surface Area
• for Diffusion)

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Cortex
CL
Striatum
MDl
VA VL VM LD MD
CMPf
GPe
GPi
VP
STN
SNR
Région locomot Mes PPN
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Le noyau pedonculopontin
Colonne de cellules hétérogène qui enveloppe le
pédoncule cérébelleux supérieur
2 principales subdivisions pars dissipata et
compacta
Coll sup
Cuneatus
PPN Pars compacta ( Ch5) 80 de neurones ChAT
Pars dissipata
Neurones ACh (Ch5 group), glutamate, GABA, DA
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Le système vestibulaire intervient dans
lélaboration dune représentation interne de
lenvironnement
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Afférences sensorielles de léquilibration
Visuelle
proprioception
Stratégie sensori-motrice
Stratégie cognitive
Rapide imprécise
Lente précise
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Chute du sujet âgéévénement pathologique de
lactivité physique
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Problème majeur de santé publique.

• 50 des sujets âgés de 85 ans et plus font une
  ou plusieurs chutes par an.
• En France, les chutes sont associées à 12 000
  décès par an.
• 40 des sujets âgés hospitalisés pour chute vont
  en institution

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Toute chute est grave
Mécanique
Malaise
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Démarche diagnostique relever des facteurs
favorisant la chute
Facteurs prédisposants souvent multiples
Facteurs intrinsèques
Facteurs extrinsèques
Chutes
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Facteurs prédisposants souvent multiples
Neurologique central et périphérique
Ostéoarticulaire
Dénutrition
Insuffisance cardiaque et respiratoire
Psychotropes benzodiazépines
Dépression
Vision
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Facteurs intrinsèques
Coeur
ECG
Hypotension orthostatique
Vaisseaux
Cerveau
Signes focaux
Métabolique
Médicaments
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Facteurs extrinsèques
Habillement
Mobilier
Obstacle au sol
Sol glissant
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Les conséquences traumatiques

• Les conséquences de la chute

• 6 à 8 de fractures

Les conséquences psychomotrices

• Le syndrome post-chute

• Sidération des automatismes acquis

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Les conséquences psychomotrices

• Le syndrome post-chute

• Sidération des automatismes acquis

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Signes somatiques de la dépression

• Ralentissement psychomoteur
• Visage peu expressif (a lextrême amimie et omega
  mélancolique)
• Discours ralenti, monotonie (a lextrême mutisme)
• Rareté des mouvements, lenteur, inertie,
  claustromanie, clinophilie (à lextrême état
  stuporeux)
• Ralentissement psychique, difficultés de
  concentration, indécision, difficultés mnésiques

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Syndrome de désadaptation psychomotrice
Initialement syndrome de régression
psychomotrice aigu (Tavernier Vidal) syndrome
post chute (postfall syndrome de Murphy)

• Description
• Signes liés à une réduction dactivité
• Habitus de tristesse
• Perte des repères du maintien du tonus postural
  et de léquilibre

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Les conséquences psychologiques

• Comparaison sujet chuteur et non chuteur en
  hospitalisation
• Thématique morbide

Les conséquences sociales

• Perte de confiance de lentourage
• négociation sécurité / liberté
• Institution

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Chute
Conséquences traumatiques
Facteurs précipitants intrinsèques
Verticalisation Activation
Psycothérapie
Facteurs prédisposants
Evaluation du risque de récidive
Evaluation globale médico-sociale
Rééducation fonctionnelle
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Prise en charge globale (I) (ME Tinetti, N Engl
J Med 199413821-7)

• 301 hommes et femmes
• Domicile
• 70 ans ou plus
• un des risques de chute suivants
• hypotension orthostatique
• psychotrope sédatif
• plus de 4 médicaments
• déficit dun membre
• trouble de léquilibre ou de lamarche
• difficulté pour effectuer un transfert

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Prise en charge globale(II) (ME Tinetti, N Engl
J Med 199413821-7)

• 2 groupes randomisés
• Groupe intervention (n 153)
• modification de chaque facteur de risque
• conseil pour remise dun programme dexercice
  physique aidé par un kinésithérapeute
• Groupes contrôle (n 148)
• nombre égale de visites par un travailleur social
  avec un questionnaire structuré

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Prise en charge globale (III) (ME Tinetti, N
Engl J Med 199413821-7)
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Intervention globale (ME Tinetti, N Engl J Med
199413821-7)
Risque relatif de réduction du nombre de chute
0,76 (0,58-0,98)
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Meta-analyse de FISCIT(Frailty and Injuries
Cooperative Studies of Intervention Techniques)
Sites
n
Habitat
Age (ans)
Suivi (ans)
Portland New Haven Seattle San Antonio Atlanta Bos
ton Farmington
1323 301 100 195 200 100 109
Domicile Domicile Domicile Institution Domicile I
nstitution Domicile
73 6 78 5 76 5 81 8 76 5 88 6 80 4
1,17 1,69 1,42 1,53 1,53 1,54 0,88
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Meta-analyse de FISCIT(Frailty and Injuries
Cooperative Studies of Intervention Techniques)
Durée (sem)
Sites
Types dintervention
Portland New Haven Seattle San Antonio Atlanta Bos
ton Farmington
36 12 24 16 15 10 13
Exercice intervention multidiciplinaire Endurance
, résistance, musc. Rééducation
fonctionnelle Equilibre, Tai Chi Musculation,
nutrition Musculation , équilibre
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Meta-analyse de FISCIT(Frailty and Injuries
Cooperative Studies of Intervention Techniques)
Exercice Intervention Endurance Musculation Endu
rance et musulation Rééducation
fonctionnelle Equilibre Tai Chi
Musculation Musculation et nutrition Musculation
Equilibre Musculation et équilibre
0
1
2
3
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Comparaison Tai Chi et rééducation automatisée
de léquilibre (SL Wolf J Am Geriatr Soc
199644489-97)

• 200 sujets
• 162 femmes et 38 hommes
• 76 ans en moyenne
• Vivant à domicile
• Randomisation en 3 groupes
• Tai Chi (n 72)
• Equilibre (n 64)
• Education (n 64)
• 15 semaines dintervention
• 4 mois de suivi

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Comparaison Tai Chi et rééducation automatisée
de léquilibre (SL Wolf J Am Geriatr Soc
199644489-97)
Intervention vs éducation
Risque relatif
p
Tai Chi
0,632 (0,45 - 0,89)
0,009
Rééducation équilibre
1,026 (0,74 - 1,41)
0,872
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Quelle prise en charge psychopathologique ?

• Situation de stress
• Prise en charge en milieu médical aigu
• Prise en compte des traits pré morbides
• Suivi à moyen terme

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Des questions toujours actives

• Expression de morbidité et dépression ?
• Que cherche-t-on à traiter ?
• Que cherche-t-on à prévenir ?
• Quel modèle psychopathologique utilise-t-on ?
• Exige-t-on lintervention dun professionnel dans
  le domaine de la psychologie clinique ou de la
  psychiatrie ?
• Exige-t-on une consultation de psychiatrie
  (infirmier, médical) ?
• Devons nous créer un outil de repérage des
  patients en fonction des prise en charge
  disponible ?

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Conclusion

• Démarche diagnostique rigoureuse qui nécessite
  une formalisation par observation structurée
• Démarche interdisciplinaire intégrant
  lévaluation gériatrique standardisée
• Développer une recherche de prédiction du
  risque pour définir la population cible de la
  prévention