La%20prise%20en%20charge%20de%20l

1
La prise en charge de lostéoporose en 2006

• Isabelle LEGROUX
• Département Universitaire de Rhumatologie, CHU
  Lille, 59037 Lille Cedex

2
Mme X.. consulte après une fracture du poignet
survenue il y a trois mois. Elle est âgée de 59
ans. Elle na pas dautres ATCD de fracture La
densitométrie osseuse réalisée sur les conseils
du médecin traitant montre les résultats suivants
T-score lombaire -2.2 T-score ESF -1.8
3
Débutez vous demblée un Traitement de
lOstéoporose?
4
Indications de lostéodensitométrie HAS 2006

• Quel que soit le contexte, une ostéodensitométrie
  ne doit être conseillée que si le résultat de
  lexamen peut a priori conduire à une
  modification de la prise en charge du patient
• Radiographies
• en cas de suspicion de fracture vertébrale,
• mais pas dindication pour le diagnostic de lOP
  non fracturaire et pas préalable systématique à
  la densitométrie
• Marqueurs biochimiques pas dindication pour le
  diagnostic.

5
Indications de lostéodensitométrieHAS 2006
Pour un premier examen (quels que soient le sexe
et lâge)

• Devant la découverte dune fracture vertébrale
  non traumatique ou antécédent personnel de
  fracture périphérique non traumatique
• Devant des antécédents documentés de pathologies
  inductrices dostéoporose hypogonadisme
  prolongé(maladie, médicaments ou chirurgie),
  hyperthyroïdie évolutive non traitée,
  hypercorticisme, hyperparathyroïdie primitive,
  ostéogenèse imparfaite

6
Indications de lostéodensitométrieHAS 2006

• Lors de la mise en route dune cortisonothérapie
  systémique dune durée 3 mois, à une dose
  équivalent-prednisone 7,5 mg/jour.
• PAS de dépistage systématique à la ménopause
• Chez la femme ménopausée en présence de facteurs
  de risque
• antécédent familial fracture du col fémoral
  parent 1er degré
• indice de masse corporelle lt 19 kg/m2
• ménopause avant 40 ans ou iatrogène
• antécédent de corticothérapie prolongée
• PAS si THM indiqué, prescrit à dose efficace et
  bien suivi

7
Indications de lostéodensitométrieHAS 2006
Pour le second examen

• A larrêt du traitement anti-ostéoporotique, en
  dehors dun arrêt précoce
• Pour le suivi dune ostéoporose non traitée
  délai de 2 à 5 ans en fonction traitement, âge,
  DMO de base

8
Il est vraiment tentant dintervenir car
9
Incidence des fractures vertébrales, du poignet
et du fémur après 50 ans
40 30 20 10
Vertèbre
Incidence annuellepour 1000 femmes
Fémur
Poignet
Age
50 60 70 80
Données issues dune population américaine.
Observation réalisée sur 4349 personnes année
entre 1985 et 1995
Wasnich RD Primer on the Metabolic Bone Diseases
and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition,
1999
10
0,0,0,0,0,0,0,0,0,0
Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item
7 Item 8 Item 9
446,1,2,1,0,1,1,1,1,1,1,1,1,0
Quels risques après une fracture du poignet ?
Analyse rétrospective de 1045 femmes suivies
pendant 7,5 ans.

• Risque relatif de FESF après fracture du poignet
• 1,4 IC 95 1,1 - 1,8
• 1,6 IC 95 1,2 2,2
• Si lâge lors de la fracture du poignet gt70
  ans
• 1,1 IC 95 0,65 1,9
• Si lâge lors de la fracture du poignet lt 70
  ans
• Risque de fracture vertébrale après fracture du
  poignet
• 5,2 IC 95 4,5 5,9 quel que soit lâge

Cuddihy MT Osteoporos Int 1999 9469475
11
LAfssaps recommande dintervenir En présence
dune fracture vertébrale Si le T-score est lt
-1 En présence dune fracture périphérique Si le
T-score est lt -2
Afssaps 2006
12

• Mais il faut réunir dautres informations!
• La patiente pèse 61 kg pour 1m64
• Elle na pas dATCD familiaux dOP
• La ménopause est survenue vers 51 ans
• Elle a été traitée par de la prednisone (15
  mg/jour) pendant 2 ans pour une sarcoïdose entre
  1998 et 2000
• Elle fume 15 cigarettes et boit 2 verres de vin
  / jour

13

• Facteurs de risque identifiés
• Fracture du poignet
• Densité osseuse basse
• Tabagisme
• Corticothérapie

• En revanche
• Poids normal
• Pas dATCD familiaux
• Pas de ménopause précoce (lt 40 ans)
• Consommation dalcool
• protectrice

14
Débutez vous un traitement de lostéoporose ?
15

• Il faut évaluer les conditions de survenue de la
  fracture
• - Chute de sa hauteur?
• Chute dans un escalier?
• Accident de la voie publique?

16
La patiente est tombée de sa hauteur Débutez
vous un traitement de lostéoporose?
17

• Peut-être mais
• La patiente a perdu 3 cm depuis lâge de 20 ans
• Elle explique avoir souffert de lumbagos
• Les radiographies du rachis montrent

18
La prise en charge diagnostique de la fracture
vertébrale est insuffisante

• 934 femmes de 60 ans et plus hospitalisées avec
  cliché thoracique
• Radiographies lues par deux radiologues

Seuls 18 des sujets avec un diagnostic positif
ont reçu un traitement approprié lors de leur
sortie
Gehlbach SH Osteoporosis Int 2000 11 577-582
19

• La fracture vertébrale
• Multiplie par 5 le risque de nouvelle FV et par
  3 le risque de fracture de lESF
• Est responsable dune réduction de la qualité de
  vie et de lespérance de vie
• Est peu symptomatique 2 fois sur trois

Mesurer la taille Interroger sur les douleurs
Radiographies
20
Les choix thérapeutiques possibles
21
Les choix thérapeutiques possibles
I- Raloxifène Avantages Inconvénients Effica
cité vertébrale prouvée Pas deffet
périphérique Réduction du risque de cancer du
sein Phlébites plus fréquentes Horaire
libre Prise quotidienne CI K génitaux
évolutifs
22
Réduction des fractures vertébralesaprès 3 ans
de raloxifène
RR 0,7 (0,6 - 0,9)
- 30
25
- 50
20
15
de femmes avec une nouvelle fracture vertébrale
RR 0,5 (0,3 - 0,7)
RLX 60
10
Placebo
5
0
Sans antécédentde fracture vertébrale
Avec antécédentde fracture vertébrale
Ettinger et al. JAMA 1999
23
RLX et fractures périphériques
15
P 0.244
10
Incidence des fractures non vertébrales
5
0
6
0
18
24
30
36
12
Mois
MORE - 36 Mois Ettinger et al., JAMA 1999
24
Gain de DMO
Col fémoral
Rachis Lombaire
4
4


3

3

2
2

Variation moyenne
Variation moyenne



1
1
0
0
-1
-1
-2
-2
0
12
24
36
48
0
12
24
36
48
Mois
Mois
Plt.001 vs placebo
Delmas PD, et al. JCEM 2002
25
Incidence des Cancers du Sein RE et RE- Etude
CORE - 4 ans
Source
Review
HR 0.34 (95 CI 0.18-0.66)
Placebo (n1703)
4.0
Raloxifene (n3510)
Reviewer Memo
3.0
RRR 66
Incidence (pour 1000 Années-Femmes)
2.0
HR 1.13 (95 CI 0.29-4.35)
1.0
0.0
ERNb de cas total 36
ER-Nb de cas total 10
Martino S, et al. Abst 1000, American Society of
Clinical Oncology (ASCO) June 2004.
Slide Modified
Memo
26
Source
Effets extra-osseux du RLX risque
cardio-vasculaires
RUTH critère principal accidents
coronariens Femmes ménopausées à haut risque CV
10100 femmes randomisées Suivi moyen 5 ans
Review
Accidents coronariens
Reviewer Memo

• Pas de modification du risque
• cardio-vasculaire
• Pas de surmortalité
• Pas ? nombre dAVC mais
• surmortalité post-AVC
• objectifs IIaires confirme
• bénéfices anti-fracturaire et sein,
• risque thrombo-embolique

Incidence cumulée pour 1000 femmes
Barrett-Connor E et al. N Engl J Med., 2006
Slide Modified
Memo
27
Le Raloxifène

Cible femme à risque de fracture vertébrale
surtout si problèmes digestifs hauts À risque de
cancer du sein ?
28
Les choix thérapeutiques possibles
II-Bisphosphonates Avantages Inconvénients E
fficacité vertébrale Pas de bénéfices extra
osseux et périphérique prouvée Conditions de
prise (horaire) Prise hebdomadaire Effets II
digestifs Bonne tolérance générale
29
Après 3 ans de Risédronate Réduction du risque de
fracture vertébrale
30
Le risédronate réduit le risque de fracture
vertébrale symptomatique dès le 6ème mois de
traitement
Patientes des études VERT MN et VERT NA
69 à 1 an p0.01
plt0,05
Pourcentage () de Patientes



Mois
Roux et al. CMRO, 2004, 20(4)433-439
31
Alendronate (FIT)Une prévention rapide des
tassements vertébraux
Significativement différent du placebo
Black DM, et coll. JCEM. 2000 85 4118-4124.
32
IBD et fractures vertébrales
59.0 plt0.0001
12 10 8 6 4 2 0
PlaceboIbandronate quotidien
58.7 p0.0004
Incidence des nouvelles fractures morphométriques
modérées et sévères ()
59.5 p0.016
01 02 03
Années
Etude Bone
33
Après 18 mois dAlendronate (n3658) prévention
des fractures de hanche
Significativement différent du placebo
Black DM, et coll. JCEM. 2000 85 4118-4124.
34
Risédronate et fractures de lextrémité
supérieure du fémur (HIP)
6
60 p0.003
5
4
Témoins
3
de Patientes
2
1
Risé 5 mg
0
0
12
24
36
Mois
Femmes ostéoporotiques de 70-79 ans ayant 1
fracture vertébrale pré-existante
McClung. al. NEJM, 2001
35
Formes intermittentes
ALN 70 mg po 1 fois / semaine RIS 35 mg po 1
fois / semaine IBD 150 mg po 1 fois/mois
3 mg IV / 3 mois
DMO marqueurs
DMO marqueurs fractures
Etudes BONE, MOBILE, DIVA
36
Les bisphosphonates
Cible femme à risque de fracture vertébrale
et/ou périph. surtout si risque de fracture
périphérique surtout si risque
thrombo-embolique surtout si polymédicamenté
(prise intermittente)

37
Les choix thérapeutiques possibles

• III- Ranelate de strontium
• Avantages Inconvénients
• Efficacité vertébrale Pas de bénéfices extra
  osseux
• et périphérique prouvée Conditions de prise
  (horaire)
• Efficacité prouvée chez Phlébites (risque
  faible)
• le sujet âgé (gt 80 ans)

38
Sites daction du Ranélate de Strontium
FORMATION
RÉSORPTION
Ranélate de strontium
Pré-OC
Pré-OB
RÉPLICATION
Ranélate de strontium -
OB
OB
OB
Ranélate de strontium -
OC
Ranélate de strontium
RÉSORPTION OSSEUSE
FORMATION OSSEUSE
Masse osseuse
Marie PJ, Ammann P, Boivin G, Rey C. Calcif Tiss
Int. 200169121-9
39
Programme dévalution de lefficacité
antifracturaire de PROTELOS
Analyse
SOTI(fractures vertébrales) N 1 649
PROTELOS2 g/j
placebo
FIRST (phase dinclusion)
Analyse
(2 sem. à 6 mois)
TROPOS(fractures périphériques) N 5 091
PROTELOS 2 g/j
placebo
Supplémentation en calcium et vitamine D tout au
long des études
40
Etude SOTI évaluation sur 4 ans Caractéristiques
à linclusion
Nbre moyen de F vertébrale(s)/ pat (DS)
T-score col fémoral
T-score lombaire
41
Etude TROPOS évaluation sur 5 ans Caractéristiqu
es à linclusion
Ranélate de strontium (N2479)
placebo (N2456)
Age (années)
76.7 (5.0)
76.8 (5.0)
Durée depuis la ménopause (années)
28.4 (7.3)
28.5 (7.5)
?1 fracture non vertébrale prévalente ()
39.3
37.8
Nbre moyen de F vertébrale(s)/ pat (DS)
1.5 (0.9)
1.6 (0.9)
T-score col fémoral
- 3.1 (0.6)
- 3.1 (0.6)
T-score lombaire
- 2.8 (1.6)
- 2.8 (1.6)
42
Etude SOTI Réduction du risque de fractures
vertébrales
n 1445
0-4 ans RR 0.67, 95 IC0.55 0.81
43
Etude TROPOS Réduction du risque de fractures
vertébrales
n 3640
0-5 ans RR 0.76 95 IC0.65 0.88
44
Etude TROPOS Reduction du risque de fractures
non vertébrales
n 4935
0-5 ans RR 0.85 95 IC0.73 0.99
45
Evolution de la DMO
LOMBAIRE (SOTI)
COL FEMORAL (TROPOS)
Modifications relatives depuis linclusion ()
Modifications relatives depuis linclusion ()
16




12





8


14,4
8,2
4

0
- 4
0
6
12
18
24
30
36
placebo
Meunier PJ, et al. N Engl J Med.
2004350(5)459-468.
Adami S, Meunier JP, Devogelaer JP et al.
Osteoporosis Int. 200415 (suppl 1)P349SA
46
Etude SOTI
Un mode daction original
Variation (PROTELOS 2g/j- Placebo) en valeurs
absolues par rapport à la valeur de base
1,4


1,2

1

Phosphatases alcalines osseuses

0,8
PAO (ng/mL)

0,6
0,4

p lt 0,05 p lt 0,01 p lt 0,001
0,2
0
-100
-200
-300
CTX sériques
CTX sériques (pmol/L)
-400
-500




-600

-700
-800
0 3 6 12 24
36 Mois
Comparaison entre les groupes à chaque visite en
utilisant une analyse de covariance avec la
valeur de base comme covariable
Meunier PJ, Roux C, Seeman E et al. N Engl J Med
2004 350459-68
47
Tolérance
48
RANELATE DE STRONTIUMTOLERANCE SUR 5 ANS
Analyse poolée SOTI et TROPOS
Ranélate de strontium 2g/j n3 352
Placebo n3 317
Effets secondaires ( patientes)
Nausée
7.1
4.6
7.0
5.0
Diarrhée
3.3
2.7
Céphalée
2.3
2.0
Dermatites
1.8
1.4
Eczéma
Accidents thrombo-emboliques
2.6
1.9
Pas de différence significative entre les 2
groupes après les 3 premiers mois de traitement
49
Tolérance osseuse démontrée sur 5 ans

• ANALYSES HISTOMORPHOMÉTRIQUES DES BIOPSIES
  OSSEUSES HUMAINES DE LA CRÊTE ILIAQUE
• Objectif valider la sécurité osseuse après un
  traitement par PROTELOS
• Provenant des études SOTI, TROPOS et STRATOS
  (étude de phase II)
• 1, 2, 3 et jusquà 5 ans après le début du
  traitement
• 49 biopsies de patientes traitées par PROTELOS
  et 89 biopsies de patientes non traitées
• RÉSULTATS   UNE BONNE TOLÉRANCE OSSEUSE DE
  PROTELOS
• conservation de laspect lamellaire de los,
• préservation de la minéralisation osseuse,
• aucun signe dostéomalacie. 

50
Efficacité chez les sujets âgés
51
Réduction du risque de fractures vertébrales et
non vertébrales chez les patientes âgées de 80
ans et plus sur 3 ans
vertébrales
non vertébrales
? RR - 31
? RR - 32
30
Placebo
25

26,5
PROTELOS 2 g/j
20

19,7
Patientes ()
15
19,1
14,2
p 0,011
10
p 0,013
5
0
RR 0,69 95 IC 0,52 0,92
RR 0,68 95 IC 0,50 0,92
n 895
n 1488
52
Réduction du risque de fractures vertébrales chez
les patientes âgées
Sur 5 ans
N 896
35
? RR - 31
35.3
30
25
26.6
Placebo
20
Ranélate de strontium 2 g/j
Patientes ()
15
10
5
0
RR 0.69 95 IC 0.52 0.92, p0.010
53
Réduction du risque de fractures vertébrales et
non vertébrales chez les patientes âgées de 80
ans et plus dès la première année
vertébrales
non vertébrales
30
? RR - 41
Placebo
? RR - 59
25
PROTELOS 2 g/j
20
Patientes ()
15
10


p 0,002
8,3
5
6,8
p 0,027
4,0
3,5
0
RR 0,59 95 IC 0,37 0,95
RR 0,41 95 IC 0,22 0,75
n 1488
n 895
54
Le Ranélate de strontium
Cible femme à risque de fracture vertébrale
et/ou périph. si problème digestifs
hauts intérêt chez le sujet âgé concernant les
phlébites  PROTELOS doit être utilisé avec
précaution chez les patientes à risque accru
dEVT, y compris les patientes ayant des
antécédents dEVT, Lors du traitement de
patientes à risque, ou développant des risques
dEVT, une attention particulière sera portée à
lapparition de signes et de symptômes éventuels
dEVT et des mesures préventives adéquates
devront être prises 

55

• Peut-être mais
• La patiente a perdu 6 cm depuis lâge de 20 ans
• Elle explique avoir souffert de lumbagos
• Les radiographies du rachis montrent

56
Les choix thérapeutiques possibles

• IV- Le Tériparatide
• Avantages Inconvénients
• Efficacité vertébrale Pas de bénéfices
  extra osseux
• et périphérique prouvée Conditions de prise
  (injections quotidiennes) limité à 18 mois
• Traitement ostéoformateur
• Coût élevé
• Remboursement en présence de deux
  FV

57
Réduction du risque relatif de nouvelles
fractures vertébrales
Source
Review
A 18 mois
Reviewer Memo
Femmes avec 1 nouvelle FV
65
69
19
64
22
Placebo (n448)
TPTD20 (n444)
TPTD40 (n434)
P lt0,001 par rapport au placebo
Neer RM, et al. N Engl J Med 2001
Diapositive Modified on 2/19/2002 114209 AM
SL7 Rev 217
Memo
58
Source
Réduction du risque de fractures
extravertébrales par fragilité osseuse
Review
RR 0,46 (IC 95 , 0,25 à 0,86)
RR 0,47 (IC 95 , 0,25 à 0,88)
7
6
5
Reviewer Memo
53 , NNT 38
de femmes avec 1 nouvelle fracture
54
4
3
2
1
0
Placebo (n544)
TPTD20 (n541)
TPTD40 (n552)
P 0,02 par rapport au placebo P 0,01
par rapport au placebo
Neer RM, et al. N Engl J Med 2001
Diapositive Modified on 2/19/2002 114212 AM
SL12 Rev 217
Memo
59
Etude princepsTeriparatide augmente la DMO
lombaire
Source Fig by subgroup Fig. ISE.2.6mbb
7/20/01 Li added GHAC Study Report Fig.
GHAC.11.4. (P203), Table GHAC.11.20. (P206).


16
14

12

Review Li Xie 06202003 WPDF global kit
LX200308c (Li Xie 090403)

10

Reviewer Memo

change SE
8
Placebo
6
TPTD20


TPTD40
4

2
0
0
3
6
12
18
24
Endpoint
Mois
Plt0.001 vs placebo
Slide Modified inserted by MEP 6/20/2003
12852 PM SL39 Rev 420on 6/26/2003
115130 AM SL39 Rev 458on 7/2/2003
104904 AM SL39 Rev 490on 9/4/2003
81547 AM SL7 Rev 69 on 9/25/2003 63858
PM SL1 Rev 128
Memo added "vs Placebo" per Li Xie - 02Jul03 MR
60
Teriparatide augmente la DMO à la hanche
Source Li added GHAC Study Report Fig.
GHAC.11.6. (P212) and Table GHAC.11.22. (P215)
are for total hip Fig. GHAC.11.8. (P221) and
Table GHAC.11.24. (P224) are for femoral neck.
Hanche totale
Col fémoral
6

Review Li Xie 06202003 WPDF global kit
LX200308c (Li Xie 090403)
5

4
Reviewer Memo




3
change SE


2
1
0
-1
-2
0
12
24
Endpoint
Mois
Plt0.001 vs placebo
Slide Modified inserted by MEP 6/20/2003
12905 PM SL40 Rev 420on 6/26/2003
115131 AM SL40 Rev 458on 9/4/2003
81548 AM SL8 Rev 69 on 9/25/2003 63858
PM SL1 Rev 128
Memo modified notes 20Jun03 -MRadded "vs
Placebo" per Li Xie - 02Jul03 MR
61
Teriparatide entraine une augmentation rapide des
marqueurs de la formation osseuse
Source GHAC study report11.4.7.1. Overview of
Biochemical Markers of Bone Formation and
Resorption Li added Table GHAC.11.41. (P316) is
for PICP Table GHAC.11.43 (P324) is for Bone
ALP ( BSAP).
PAL osseuses
P1NP
Review J. Wang 060503 WPDF global kit
LX200308c (Li Xie 090403)


Reviewer Memo p-values rechecked by J. Wang
060203







Mean change from baseline (SE)
Mean change from baseline (SE)






Plt0.001 vs. placebo
Slide Modified on 6/5/2003 95825 AM SL7
Rev 539on 6/19/2003 24321 PM SL41 Rev
413on 6/26/2003 115136 AM SL42 Rev
458on 9/4/2003 81550 AM SL10 Rev 69 on
9/25/2003 63858 PM SL1 Rev 128
MemoAdded new notes - MR
62
Événements indésirables
Nombre dévénements indésirables rapportés ( du
total)
Plt0,05 versus placebo, Plt 0,01 versus
placebo, Plt 0,001 versus placebo
Neer RM, et al. N Engl J Med 2001
Ca Calcium sérique
63
Tolérance générale
Source GHAC Sec 12.2.2.1. Overview of
Treatment-Emergent Adverse EventsNeer et al 2001
Review WPDF global kit LX200308c (Li Xie
090403)

• Pas dinfluence sur lincidence des cancers ou
  sur la mortalité
• 2 cas dostéosarcomes rapportés à la
  pharmocovigilance en 2006
• Cardiovasculaire pas dinfluence sur la PA ou
  les événements cardiovasculaires

Reviewer Memo
Neer et al. N Engl J Med 2001
Slide Modified on 2/19/2002 114214 AM SL17
Rev 217on 6/26/2003 115312 AM SL93 Rev
458on 9/4/2003 112342 AM SL18 Rev
27 on 9/25/2003 63858 PM SL1 Rev 128
Memo new notes 03Jul03 - MR
64
Le Tériparatide

Cible femme à haut risque de fracture
vertébrale et périph remboursé si au moins 2
FV risque dostéosracome?
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Traitements de lostéoporose

• CALCIUM - VITAMINE D combinés
• antifracturaire chez les patientes âgées
  institutionnalisées carencées mais données plus
  nuancées dans les autres populations
• Effet propre sur la prévention des chutes
  possible

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Effet dune Supplémentation en Calcium-Vitamine D
sur le risque de Fractures chez la Femme Agée
institutionalisée
Hip Fracture
Other Nonvertebral Fracture
P 0,015
P 0,040
Cumulative Probabilityof Fracture
Months
Figure 1. Cumulative Probability of Hip Fracture
and Other Nonvertebral Fracture in the Placebo
Group (?-?) and the Group Treated with Vitamin D3
and Calcium (?-?), Estimated by the life-Table
Method and Based on the Lenght of Time to the
First Fracture.
Chapuy MC, NEJM 1992, 3271637-42
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Effet Anti-Fracturaire dun Supplément en Calcium
chez des Femmes Ménopausées
Proportion de patientssans fracture ()
Mois
Etude CAIFOS
Kannus P, NEJM. 2000, 3431506-13
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Vitamine D effets osseux
Insuffisante pour prévenir les fractures
La supplémentation est insuffisante pour prévenir
les fractures

• Objectif (1) évaluer lefficacité dune
  supplémentation en calcium et vitamine D sur une
  période de 3 ans en prévention secondaire dune
  fracture chez 5 292 patients qui ont eu une
  fracture suite à un traumatisme mineur au cours
  des 10 dernières années

Objectif (2) évaluer lefficacité dune
supplémentation en calcium et vitamine D sur la
prévention de fractures parmi 3 314 femmes à
risque élevé de fracture de la hanche
1. Grant AM et al. Lancet 20053651621-28. 2.
Porthouse J et al. BMJ 20053301003.
69
Quelle durée de traitement?
70
Quelle durée de traitement ? Beaucoup de
questions non résolues!
RLX ALN RIS RS
Efficacité démontrée 4 ans 3,5 ans 5 ans 5 ans
Tolérance démontrée 8 ans 10 ans 7 ans 5 ans
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Recommandations de lAFSSAPS, 2006Devant une
Fracture
Densitometrie
-2,5 lt T ? -1
T lt -2,5
T gt -1
Fracture ESF ou vertébrale
Fracture périphérique
Traitement en fonction des facteurs de risque
associés
Traitement BP, raloxifène, strontium ou
tériparatide
72
Recommandations de lAFSSAPS, En cas de fracture
vertébrale prévalente
Raloxifène OUI OUI
BPhosphonates OUI OUI OUI
Tériparatide OUI

• 1 FV et risque de fracture
• périphérique faible (OP à
• prédominance rachidienne)
• 1 FV et risque de fracture
• vertébrale et périphérique
• ? 2 FV (maladie sévère)

Strontium OUI OUI OUI
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Recommandations de lAFSSAPS, 2006En labsence
de Fracture 50 à 60 Ans
RECHERCHE DE FACTEURS DE RISQUE
T ? -3 ou T?2,5 et facteurs de risque
T gt -1
DENSITOMETRIE
-2,5 lt T ? -1
Pas de traitement
Raloxifène ou bisphosphonate ou ranélate de
strontium ou THM, si troubles climatériques
NON
OUI
Troubles climatériques
THM
OUI
T lt -2 et facteurs de risque importants
NON
Raloxifène ou bisphosphonate ou ranélate de
strontium
Pas de traitement
74
Recommandations de lAFSSAPS, 2006En labsence
de fracture 60 à 80 Ans
RECHERCHE DE FACTEURS DE RISQUE
T ? -3 ou T?2,5 et facteurs de risque
-2,5 lt T ? -1
DENSITOMETRIE
Tlt-2 et facteurs de risque importants
NON
OUI
Raloxifène (si ostéoporose à prédominance
rachidienne) ou bisphosphonate ou strontium(dans
tous les cas)
Raloxifène ou bisphosphonate ou strontium A
ENVISAGER
Pas de traitement
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Traitements remboursés avant la 1ère fracture
RLX, ALN, RIS , RS

• Traitement de lostéoporose post-ménopausique
  pour réduire le risque de fractures vertébrales
  et de hanche en labsence de fracture chez les
  femmes
• Ayant une diminution importante de la densité
  osseuse (T-score lt -3 DS)
• Ayant un T-score -2,5 DS associé à dautres
  facteurs de risque en particulier
• Âge gt 60 ans
• Corticothérapie systémique ancienne ou actuelle à
  une posologie 7,5 mg/jour déquivalent
  prednisone
• IMC lt 19 kg/m²
• Antécédent de fracture de lextrémité du col du
  fémur chez un parent du premier degré (mère)
• Ménopause précoce (avant lâge de 40 ans)

Journal Officiel du 11 octobre 2006
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Recommandations de lAFSSAPS, 2005Age gt 80 ans

• Calcium, Vitamine D,
• Prévention des chutes
• Protecteur de hanche
• Ranélate de strontium ou risédronate (ou
  alendronate) à envisager

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Prévenir la Chute
Alterner les traitements
PTH
PTH
Raloxifène
Raloxifène
Estrogènes
Bisphosphonates
Bisphosphonates
50 55 60 65 70 75 80 ans
Ranélate
Ranélate