La lutte antitabac

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La lutte antitabac

• Dr Noureddine Chaouki
• Dr Abdelkhaleq Elmoujarrade
• Direction de lépidémiologie
• Ministère de la Santé

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LE TABAC CHEZ LES ADOLESCENTS

• COMMENT LES CONVAINCRE DE NE PAS FUMER?
• COMMENT LES AIDER A ARRETER DE FUMER?

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Le tabac et les adolescentsPLAN

• Introduction
• Epidémiologie
• Particularité du tabagisme chez les adolescents
• Particularité du sevrage chez les adolescents
• Facteurs associés à larrêt chez les jeunes
• Politiques- contextuels individuels places
  des soignants
• Propositions dactions préventives et
  thérapeutiques utiles
• Conclusion

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INTRODUCTION (1)

• Les conduites addictives débutent pour la plupart
  à ladolescence.
• Le jeune quitte lenfance et se trouve confronté
  
• Aux adultes, à leurs règles
• Aux relations hors du champ familial et parental
• En bref, beaucoup de bouleversements, en principe
  transitoires, qui expliquent les tentatives de
  réassurance.
• Parmi ces conduites de réassurance ? le tabac.

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INTRODUCTION (2)

• Aspect magic du tabac
• Effet shoot de la nicotine au niveau du cerveau
  (rapidité qui renforce la dépendance)
• Produit anxiolytique à court terme lorsque lon
  est stressé (le contraire à long terme)
• Produit stimulant léveil lorsque lon est
  fatigué ou en baisse de concentration.
• Il offre une contenance sociale.

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INTRODUCTION (3)

• MAIS piège terrible dune des plus fortes
  dépendances qui existe.
• Dépendance puissante ? Héroïne
• Par conséquent larrêt devient difficile.

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Morts attribuables au tabac

• 1/5 des décès tout âge
• 1/4 des morts parmi les 35 64 ans
• 22 ans despérance de vie perdues par les fumeurs
  de 3569 ans qui meurent dune maladie liée au
  tabac.

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Exercice
3

• Enoncer les principaux effets du tabac sur la
  santé et bénéfices de l'arrêt du tabac

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Les 23 maladies liées au tabac
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• BOUCHE PHARYNX
• Cancer

CERVEAU Accident vas. cérébral
LARYNX TRACHEE cancer inflammation
(laryngite)
COEUR maladie coronarienne
OESOPHAGE ESTOMAC cancer ulcère
POUMON cancer emphysème bronchite chronique
UTERUS OVAIRE infertilité avortement
retard croissance ménopause précoce cancer du
col
PANCREAS cancer
AP URINAIRE cancer rein cancer vessie

• TESTICULES
• diminution fertilité
• impuissance

OS ostéoporose
PEAU et PHANERES teint gris, terne
ARTERES PERIPHERIQUES Artérite des Mb inférieurs
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EPIDEMIOLOGIE (1)

• Dans le monde
• 5 millions de décès par an
• 10 millions en lan 2020.
• 70 de ces décès se produiront dans les pays en
  développement.

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EPIDEMIOLOGIE (2)

• Au Maroc
• Prévalence chez les gt 20 ans
• 34.5 chez les hommes
• 1 chez les femmes
• Age du début du tabagisme
• lt 15 ans 13,1
• Entre 15 et 19 ans 48,4
• Plus de 20 ans 36,9
• Inconnu 1,6

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EPIDEMIOLOGIE (3)

• Types de cigarettes fumées d'habitude
• brunes seules 48,8
• blondes seules 38,5
• blondes brunes 12,7

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EPIDEMIOLOGIE (4)

• Nombre moyen de cigarettes fumées par jour
• 15 cigarettes/jour.
• Dépense mensuelle en Dh
• lt 100 18.0
• 100 à 299 50.8
• 300 à 499 18.4
• gt 500 11.5
• inconnu 1.2

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EPIDEMIOLOGIE (5)

• Loi anti tabac
• 60,9 connaissent la loi anti tabac
• Hommes 76,8
• Femmes 49,5
• Urbain 72,4
• Rural 49,4

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Tabagisme chez nos collégiens

• Lenquête GYTS réalisée au Maroc en 2001
• 13.5 des élèves ont déjà essayé de fumer des
  cigarettes
• 4.2 sont des fumeurs réguliers de cigarettes
• 13.9 utilisent le tabac sous plusieurs formes
  
• ( cigarettes, shisha,)

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Tabagisme chez nos collégiens

• 24.3 des élèves ont commencé à fumer avant
  lâge de 10 ans.
• 12.5 des élèves non fumeurs nexcluent pas la
  possibilité de devenir fumeurs (surtout les
  garçons 16.7 VS 7.8 ).
• 48.1 des élèves connaissent la loi antitabac

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Tabagisme passif
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Tabagisme passif

• 27.7 vivent avec dautres fumeurs ,
• 39.7 sont exposés à la fumée du tabac dans les
  lieux publics
• 26.1 ont un des parents fumeurs
• 66.8 savent que le fait de côtoyer des fumeurs
  est nocif pour la santé
• 76.9 déclarent que fumer doit être interdit
  dans les lieux publics.

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Accessibilité aux produits du tabac chez les
collégiens au Maroc
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Sevrage

• Près des ¾ des fumeurs désirent arrêter de fumer
  (76.3).
• 62.8 ont déjà essayé darrêter durant lannée
  dernière.
• 81.9 nont jamais reçu l'aide pour cesser de
  fumer

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Et les médecins ?

• Lenquête GHPS réalisée au Maroc en 2003
• 19,1 des médecins sont des fumeurs.
• chez les hommes (30,7)
• chez les femmes (2,7)
• 11 ont reçu une formation en tabacologie au
  cursus de base,
• 5 ont comblé cette lacune au cours de leur
  formation continue.
• Le  counseling  est utilisé par 63 des
  médecins, alors que les autres moyens font
  défaut.

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PARTICULARITES DU TABAGISME CHEZ LADOLESCENT

• Linitiation au tabac est favorisée par
• Une grande accessibilité au produit
• Linfluence des amis, des pairs.
• La présence dévènements indésirables dans
  lenfance.
• La présence de troubles psychiatriques.
• La consommation dautres produits psychoactifs
• La banalisation du tabac
• La grande accessibilité
• La facilitation de loffre
• ? sont des facteurs incitatifs forts pour les
  jeunes

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PARTICULARITES DU SEVRAGE CHEZ LES ADOLESCENTS

• La dépendance à la cigarette sinstalle très
  vite.
• Les substituts nicotiniques peuvent être une aide
  précieuse pour le sevrage quand il existe des
  signes de dépendance physique. (Dosage lt à celui
  des adultes).
• Cette aide chimique ne pourra jamais faire
  léconomie du principal atout dans laide au
  sevrage
• Laccompagnement, le soutien dans leffort
  engagé.
• Labsence de moralisation ou de jugement
• Revalorisation du jeune qui ne réussit pas son
  premier arrêt.

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Les jeunes qui pensent au sevrage

• Sont conscients des signes de dépendance
• Perçoivent le sevrage comme un acte solitaire et
  dépendant de la volonté
• Sont peu conscients du rôle du poids social
• Ne connaissent pas les techniques darrêt

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COMMENT LES AIDER ?
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Nécessité dagir à plusieurs niveaux

• Politique (cohérence des grandes orientations)
• Préventif (primaire et secondaire)
• Au niveau de laide individuelle
• Le rôle des professionnels de santé peut être
  inclus à chaque niveau.

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Niveau politique

• Augmentation régulière du prix du tabac
• Interdiction de fumer dans les lieux publics
  (Application de la Loi 11-91 )
• Ratification de la CCLAT
• Augmentation de la protection des non fumeurs
• Interdiction de la promotion des produits du
  tabac.
• Déconstruction de limage positive du tabac.

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Niveau préventif (1)

• PREVENTION PRIMAIRE
• Augmentation des facteurs de protection
  individuelle par une prévention globale en amont
  du collège. (maternelles et primaires)
• Augmentation de la résistance aux incitations de
  lenvironnement

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Niveau préventif (3)

• PREVENTION SECONDAIRE
• Les programmes de prévention associant des
  aides à larrêt
• A instaurer dans un contexte qui vise aussi la
  famille, les pairs, lenvironnement adulte
  (toucher lenvironnement familial et scolaire)

• confidentialité,
• interactivité,
• mesures personnalisées permettant un feedback,
• empathie.

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NIVEAU INDIVIDUEL (1)

• Formation des soignants (initiale et continue)
• Sur le sevrage tabagique, les mécanismes des
  dépendances
• Sur les différents type daide relationnelle dans
  les dépendances et auprès des jeunes (approches
  motivationnelles, relation daide, approche de la
  dynamique de groupe)

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NIVEAU INDIVIDUEL (2)

• En relation duelle
• Test de dépendance
• Conseil minimal
• Il faut sattacher essentiellement à aider le
  jeune à ne pas se dévaloriser en cas déchec ou
  de difficulté dun sevrage.
• Laider à reprendre la démarche
• Accompagnement (ne pas le laisser seul face aux
  difficultés quil pourrait rencontrer)

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Le Cycle du fumeur
Maintien
Prêt à arrêter
Adapté de Prochaska and Di Clemente, Am
Psychologist 1999,471102
33

Se donner le temps de réussir en 3 étapes
La préparation est l étape la plus importante et
la plus longue
6 mois (facultative)
1 P r é p a r a t i o n
2 Sevrage .
3 Suivi
Longue 1 X/semaine
3 mois 5 semaines ou 5 années...
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Que Faire ?

• Brève information pour quitter le tabac.Inviter
  à en reparler.
• Peser le pour et le contre du tabac.Discussions
  concernant la place du tabac santé,
  dépendance, plaisir, prise de poids, relations
  aux autres Inviter à en reparlerCe stade peut
  prendre du temps 5 semaines ou 5 années...
• Le patient est prêt c est lui qui fixe le jour
  d'arrêt,le noter dans le dossieret
  l accompagner dans le sevrage
• Suivi pour prévenir les reprises.En reparler et
  valoriser larrêt.
• Reprise bénéfices de larrêt.(beaucoup
  dex-fumeurs reprennent dans l année)

• Satisfait
• Hésitant
• Prêt à arrêter
• Maintien
• Recommence

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Est-ce que vous fumez ?
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• Délai entre le réveil et la première cigarette
• moins de 5 min (3), 6 à 30 min (2), 31 à 60 min
  (1), plus de 60 min (0)
• Difficulté de ne pas fumer dans les endroits
  interdits
• oui (1), non (0)
• La cigarette la plus indispensable
• la première (1), une autre (0)
• Nombre de cigarettes fumées par jour
• 10 ou moins (0), 11 à 20 (1), 21 à 30 (2), 31 ou
  plus (3)
• Fréquence plus importante du tabagisme dans la
  matinée
• oui (1), non (0)
• Persistance du tabagisme si maladie
• oui (1), non (0)

Dépendance selon Fagerström

• Interprétation
• 0-2 très faible
• 3-4 faible
• 5 moyen
• 6-7 fort
• 8-10 très fort

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La motivation de vouloir arrêter

• est personnelle
• est ancrée dans les émotions
• l amour pour les enfants,
• le plaisir de se sentir mieux
• la liberté...
• se cultive
• est encouragée par l entourage

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Valoriser les bénéfices immédiats du sevrage
- le plaisir dune respiration normale -
retrouver le goût et lodeur de la nourriture -
la liberté par rapport à la nicotine - la
disparition de lodeur du tabac - le plaisir de
ne plus enfumer sa famille, ses
amis - une plus belle peau et une
meilleure voix
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La substitution nicotinique

• Sevrage confortable, plus facile (comparaison
  avec arrêts antérieurs).
• Pas de contre indication chez la femme enceinte
  ni chez le cardiaque.
• Pourcentage de succès placebo X 2.
• Continuer l accompagnement.

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Le tabac et le poids

• Augmentation de l'appétit reste fréquente
• - surtout grignotage sucré et...- chocolat
  
• Prise de poids en moyenne 2 à 3 kgs parfois
  plus
• --gt diététique exercice physique
  médications ?

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Les reprises sont des étapes du succès

• Les reprises sont fréquentes
• 75-80 des reprises surviennent dans les 6
  mois qui suivent le sevrage.
• Les reprises doivent être présentées comme des
  étapes dans la démarche darrêt (succès différé).

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A retenir

• noter le statut tabagique de chaque patient
• se centrer sur le patient et non sur le tabac,
  l accompagner dans le cycle du fumeur
• lente préparation l étape la plus importante,
  le jour d arrêt est fixé par le patient
• diminuer est aussi acceptable quarrêter
• les substituts nicotiniques sont parfois utiles
• les reprises sont des étapes du succès

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CONCLUSION (1)

• Il existe des facteurs environnementaux sur
  lesquels nous (adultes) pouvons agir par de
  simples choix politiques.
• Il existe des facteurs individuels sur lesquels
  les soignants peuvent avoir un rôle primordial.

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CONCLUSION (2)
LYCEES SANS TABAC

• Ce que veulent les jeunes
• Lapplication de la Loi 11-91 dans leur
  établissement scolaire.
• La réduction des tentations offertes par
  lenvironnement
• Une aide par le dialogue et léchange, pour
  arrêter le tabac.

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Sites internet utiles

• http//www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/tabac
• http//www.tabac-info.net
• http//tabac-net.aphp.fr
• www.inpes.sante.fr
• http//www.jesuismanipule.com
• http//www.jeveuxlaverite.com
• http//www.drogues.gouv.fr
• http//www.stop-tabac.ch
• http//www.treatobacco.net
• http//www.globalink.org
• http//www5.who.int/tobacco/
• http//www.cdc.gov/health/tobacco.htm
• http//www.ash.org.uk
• http//www1.worldbank.org/tobacco/