Le transfert des connaissances et la mise en vigueur des pratiques fondes sur la preuve en sant ment

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Le transfert des connaissances et la mise en
vigueur des pratiques fondées sur la preuve en
santé mentale des enfants

• 30 janvier 2006
• Le Centre dexcellence provincial au CHEO en
  santé mentale
• des enfants et des ados
• Melanie Barwick, Ph.D., C.Psych.
• Scientifique en systèmes de santé, Groupe de
  ressources des systèmes communautaires de santé,
  Scientifique agrégée, Institut de recherche,
• The Hospital for Sick Children
• Professeure adjointe, départements de Psychiatrie
  et des Sciences de la santé publique, Université
  de Toronto

Childrens Mental Health Ontario Santé Mentale
pour Enfants Ontario
2
Cochercheurs

• Katherine Boydell, M.Sc., Ph.D.
• Elaine Stasiulis, M.A.
• Bruce Ferguson, Ph.D., C.Psych.
• Groupe des ressources communautaires en systèmes
  de santé
• The Hospital for Sick Children
• Toronto (Ontario) Canada

Karen Blase, Ph.D. Dean Fixsen, Ph.D. National
Implementation Research Network Louis de la
Parte Florida Mental Health Institute Université
South Florida Tampa, Floride, USA
Childrens Mental Health Ontario Santé Mentale
pour Enfants Ontario
3

• ?
• Ne pas se prévaloir de la science disponible est
  coûteux et nuisible. Cela aboutit à la
  surutilisation des soins inefficaces, la
  sous-utilisation des soins efficaces et à des
  erreurs dexécution.
• ?
• Donald Berwick, 2003
• Institut pour lamélioration des soins de santé

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Quels progrès avons-nous faits sur le plan de
lintégration des preuves à la pratique?
Temps écoulé depuis Lancaster jusquà
ladoption  264 ans
146 ans
48 ans
70 ans
104 ans
1497
1601
1795
1865
1747
Vasco da Gama  100 membres de son équipage sur
160 sont morts du scorbut  on soupçonne que les
agrumes peuvent guérir.
Le capitaine James Lancaster part avec 4
bateaux  On donne à léquipage du bateau
numéro 1 trois cuillerées à thé de jus de citron
chaque jour  mortalité 0 . Sur les trois autres
bateaux, 40  des membres de léquipage meurent.
James Lind, médecin de la Marine britannique,
effectue des essais aléatoires pour six
traitements destinés aux marins atteints de
scorbut sur le HMS Salisbury  les agrumes font
de nouveau la preuve de leur efficacité contre le
scorbut.
La Marine britannique ordonne que des agrumes
soient fournis aux marins de tous les navires.
Le British Board of Trade adopte cette
innovation, ordonnant des diètes adéquates sur
les vaisseaux de la marine marchande.
5

• Mettre en vigueur, transférer, déployer des
  pratiques fondées sur la preuve dans le domaine
  concerné nécessite nécessairement 
• Des ressources
• Un leadership
• Une formation
• Des changements
• de pratique

- Être prêt - Disposer de méthodes de soutien
multiples - Adopter une culture de développement
professionnel
6

• ?
• Il ne suffit pas dappliquer les pratiques
  fondées sur la preuve au domaine concerné sans
  comprendre ce qui est nécessaire pour préparer
  les organismes et les praticiens à recevoir et
  mettre en vigueur les nouvelles connaissances
• ?
• Barwick et al 2005

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Les piliers du système de soins en santé mentale
des enfants, en Ontario
Traitements fondés sur la preuve
Accès aux services
Résultats
Gestion des résultats de la CAFAS
Dépistage à laccueil (BCFPI)
Formation en vue dun changement de pratique
Développement dindicateurs, points de repère
Apprentissage organismes
brève entrevue au téléphone avec lenfant et
la famille
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• Les objectifs de létude
• On a passé en revue la bibliographie en matière
  de transfert des connaissances, de changements
  organisationnels et de science de la mise en
  vigueur
• On a effectué des sondages auprès des chefs de
  file et des praticiens dans 80 centres de santé
  mentale des enfants de tout lOntario, concernant
  leur utilisation des informations fondées sur la
  preuve et leur disponibilité en vue du changement
• On a interviewé 12 experts en science de la mise
  en vigueur
• On a fait des recommandations en vue
  daméliorations au système de soins

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• Points saillants de la bibliographie - 1
• Les stratégies actives, la collaboration, le
  leadership sont important
• Le partage du savoir tacite, face à face, est un
  outil puissant
• La résistance au changement de la part du
  système, des chefs de file et des praticiens
  doit être reconnue et résolue
• Le changement est complexe et nécessite
  lacceptation par une masse critique il faut
  créer un point de transition!
• Lapplication du savoir résultant de la recherche
  aux lignes directrices pour la pratique ne suffit
  pas à créer des changements de pratique
• La mise en vigueur nécessite un effort axé sur la
  collaboration
• Il faut adopter des stratégies multiples 
  pratique, organisme, système, nature des preuves,
  plan de soutien

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• Points saillants de la bibliographie - 2
• les praticiens doivent avoir
• un meilleur accès à la base de recherche
• disposer de plates-formes pour partager les
  connaissances tacites
• développer la capacité dapprentissage pendant
  toute la vie
• établir un équilibre entre la fidélité au
  traitement et la réinvention dans le milieu de
  pratique

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• ?
• Aucun système pris au piège dans les efforts
  continuels en vue de produire, toujours en marge
  des ressources, ne peut aboutir à de bonnes
  innovations, à moins que sa survie soit en jeu,
  de manière imminente et dramatique
• ?
• Donald Berwick, 2003
• Institut pour lamélioration des soins de santé

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Points saillants du sondage - 1

• Taux de réponses 
• 72,5  des directeurs généraux
• 12,2  des praticiens sur une population estimée
  à 3 951
• La plupart venaient du milieu des services
  sociaux
• 77,8  avaient plus de 16 ans dexpérience dans
  le domaine
• 50  des centres de santé mentale des enfants
  disposaient de budgets sélevant à entre 1 et
  5 millions de dollars
• Fournissent une gamme variée de services

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Points saillants du sondage -2

• Utilisation de lInternet
• La majorité (gt 80 ) juge quil est très probable
  que lorganisme se tournera vers lInternet pour
  obtenir des ressources
• 100  des directeurs généraux sont reliés
• 92  des praticiens sont reliés à leur bureau
• 7.6 des praticiens sont reliés ailleurs

Signification? Laccès à la base de preuves
dépend hautement de laccès à lInternet et aux
bases de données électroniques.
14
Points saillants du sondage - 3
Avec quoi sont-ils reliés?

• 67  des praticiens et 77  des directeurs
  généraux sont affiliés à des universités ou des
  collèges
• Moins de 40  des centres de santé mentale des
  enfants disposent dun abonnement à des
  bibliothèques universitaires ou collégiales

Signification? Ceci représente un obstacle
important mais évitable à la base de preuves
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Points saillants du sondage -4
Capacité organisationnelle des centres de santé
mentale des enfants en matière dutilisation des
recherches

• Acquisition peuvent-ils trouver les preuves de
  recherche dont ils ont besoin?
• Accès peuvent-ils évaluer la qualité des
  recherches, leur pertinence et leur possibilité
  dapplication?
• Adaptation peuvent-ils adapter linformation
  obtenue à leurs besoins, à leur population de
  clients et à leur milieu?
• Application peuvent-ils adopter et mettre en
  vigueur les informations de recherche dans leurs
  contextes?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
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Facteurs reliés aux changements organisationnels
Leadership, motivation, ressources, priorités se
faisant concurrence
Stratégies de transfert des connaissances 
développement et engagement
Caractéristiques de lorganisme dadoption
.Avantages relatifs, compatibilité, complexité,
capacité de soumettre à des essais, observabilité
Diffusion de linfluence des réseaux sociaux 
ceux qui adoptent tôt ou tard
Caractéristiques de léchange entre les
partenaires
Caractéristiques du milieu
Caractéristiques de la PFP à adopter
Adapté de Miller 2001
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• Échelle de disponibilité organisationnelle au
  changement

La bibliographie identifie plusieurs facteurs
importants qui semblent influer sur le processus
de changement. Lévaluation TCU de la
disponibilité organisationnelle au changement
(CRO, Simpson 2002) met laccent sur les
dimensions et sous-échelles suivantes
Dynamique organisationnelle Caractéristiques du
personnel Croissance Efficacité Influence Adaptabi
lité Climat organisationnel Mission Cohésion Auto
nomie Communications Stress Changement
Motivation au changement ? Besoins du
programme ? Besoins en matière de
formation ? Pressions en vue du changement
Ressources du programme ? Bureaux /
Dotation ? Besoins en matière de
formation ? Équipement
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• Preuves pour lORC
• Domaine de labus de substance / justice
  criminelle / agences sociales
• Échantillon national de 500 membres du personnel
  de plus de 100 programmes
• 18 échelles contenant en moyenne 6,4 items
  prend 25 minutes
• Les alpha au niveau du programme vont de 0,64 à
  0,92 (Lehman, Greener Simpson, 2002)
• Étude de Barwick et al.  réduction des items
  pour les besoins de la gestion la moitié des
  échelles avaient des alpha supérieurs à 0,60

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Le personnel clinique ressent une pression en
vue du changement provenant des superviseurs et
des gestionnaires (62,5 ), dautres membres du
personnel (52,6 ), du ministère et dautres
bailleurs de fonds (39 ) et des membres du
conseil dadministration (28,9 ). Les directeurs
généraux ressentent une pression en vue du
changement de la part de leurs superviseurs/gestio
nnaires (51 ), du ministère et dautres
bailleurs de fonds (49 ) et du personnel
clinique (42,9 ). Moins dun tiers des
répondants des deux groupes ressentent une
pression en vue du changement de la part des
consommateurs et moins dun quart des directeurs
généraux ressentent une pression en vue du
changement de la part de leur conseil
dadministration.
Les groupes désirent une formation dans
différents domaines le personnel clinique
ressent un besoin de formation pour améliorer
lacceptation du traitement par le client, alors
que les directeurs généraux ressentent un besoin
de formation pour surveiller les progrès des
clients
Motivation à changer
27
Le caractère adéquat des ordinateurs signalé
dans ce rapport est en contradiction avec les
rapports anecdotiques provenant du terrain.
44  du personnel clinique considère les bureaux
comme inadéquats pour les traitements de groupe.
Ceci pourrait avoir des implications sur le plan
de la mise en vigueur future des PFP de groupe
On est généralement daccord sur la valeur et
les occasions de développement professionnel
Caractère adéquat des ressources
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Les occasions de croissance personnelle sont
considérées comme étant relativement faibles. La
majorité du personnel clinique ne se renseigne
pas chaque mois sur les nouvelles techniques et
na pas doccasions suffisantes de maintenir à
jour le savoir clinique (bien que la moitié pense
être au courant de la bibliographie publiée). Les
directeurs généraux obtiennent des résultats
légèrement meilleurs.
Les deux groupes pensent quils essaient de
nouvelles idées et sadaptent rapidement, mais
cependant, la moitié reconnaît quils sont
parfois trop lents ou trop prudents pour adopter
des changements, ce qui représente une
contradiction étrange.
Les deux groupes ont confiance en leur efficacité
clinique et leur désir et capacité dinfluer sur
leurs collègues, deux caractéristiques
prometteuses de changement
Caractéristiques du personnel
29
Lintérêt à répondre aux exigences de changement
varie selon les groupes  deux tiers des
directeurs généraux pensent que les interventions
changent rapidement pour répondre aux nouvelles
conditions alors que seulement 30 p. 100 du
personnel clinique partage cette opinion.
Cohésion du personnel confiance et
collaboration est importante parmi les deux
groupes, ainsi que limpression dautonomie ou la
latitude en matière de décision que le personnel
clinique perçoit en travaillant avec les clients.
Hauts niveaux de stress et impact négatif dun
volume de travail lourd sur lefficacité du
programme, perçus par les deux groupes mais
encore plus par le personnel clinique.
Il semble y avoir une attitude positive envers
lessai de nouvelles techniques et
lencouragement à le faire parmi les deux
groupes. Ceci est encourageant.
Climat organisationnel
30

• Points saillants des entrevues -1
• Développer lacceptation de la mise en vigueur de
  la PFP est nécessaire à tous les niveaux du
  système.
• Les conscrits font de mauvais convertis.
• Le scepticisme chez les praticiens constitue un
  obstacle important à la mise en vigueur des
  pratiques fondées sur la preuve.
•  Beaucoup de gens ont reçu une formation dans le
  domaine des services sociaux. Il y a beaucoup de
  thérapeutes familiaux qui ont appris le principe
  quil sagit dune forme dart, quon ne peut pas
  vraiment létudier et quon ne peut pas le
  valider de manière empirique. 
• Identifier des  champions  en matière de
  pratique fondée sur la preuve est important à
  tous les niveaux du système. 
• Le champion peut être nimporte qui, mais il faut
  que ce soit quelquun. 

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• Points saillants des entrevues - 2
• Créer des cultures organisationnelles favorables
  au changement
• Il faut aider les gens à faire la transition et
  nous devons offrir continuellement de nouvelles
  occasions de formation et la possibilité de
  croissance par le biais des connaissances
  acquises
• Le changement prend du temps et nécessite un
  effort soutenu ainsi que des plans de maintien à
  long terme.
• La mise en vigueur nécessite la création et le
  maintien dune  culture dacceptation 
• Lacceptation est très importante et on obtient
  de meilleurs résultats quand les gens acceptent
  sincèrement lintervention. Mais le roulement du
  personnel, les congés de maternité, tout ceci...
  dilue en quelque sorte lintervention.
• Un équilibre plus équitable doit être trouvé
  entre se résigner aux longues listes dattente
  pour les services cliniques et le temps et
  lénergie nécessaires à linnovation et au
  développement professionnel.
• En santé mentale des enfants, nous marchons sur
  un tapis roulant à un rythme tel quil ny a
  presque jamais de temps pour apporter des
  changements.

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• Points saillants des entrevues - 3
• Envisager la mise en vigueur au niveau du système
  des pratiques fondées sur la preuve.
• Informer les consommateurs concernant les options
  de traitement fondées sur la preuve qui
  deviennent de plus en plus disponibles.
• Les partenariats entre les bailleurs de fonds,
  les fournisseurs de soins et les chercheurs
  permettent en grande mesure de créer des
  occasions defficacité et de mise en vigueur de
  la recherche ainsi que dévaluation des
  interventions prometteuses sur le terrain.

33

• ?
• La plupart des gens sont en faveur du progrès,
  cest le changement quils naiment pas.
• ?
• Anonyme

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• Mesures à prendre - 1
• 1. Relier la santé mentale des enfants à la base
  de preuve
• On pourrait obtenir des avantages si les centres
  de santé mentale des enfants étaient reliés aux
  facultés et aux ressources sur Internet (comme
  base de données en bibliothèque) des collèges et
  universités. Les résultats des sondages indiquent
  que le manque daccès aux bases de données des
  collèges et des universités constitue un obstacle
  important à la capacité du personnel clinique
  davoir accès à la bibliographie actuelle en
  matière de santé mentale des enfants.
• Santé mentale pour enfants Ontario pourrait jouer
  un rôle pour faciliter ces liens.
• Créer des occasions de liens et déchanges entre
  les praticiens, les chercheurs et les décideurs.
• Créer des équipes régionales responsables de
  passer en revue la bibliographie et de présenter
  les résumés aux autres. Ceci pourrait être
  effectué dans un lieu central comme à SMEO ou, à
  léchelle provinciale, au Centre dexcellence en
  santé mentale des enfants et des adolescents.
• Pour les publications futures de PFP produites
  par SMEO (ou dautres), il est nécessaire
  dadopter une approche plus complète à
  lapplication des connaissances, soit communauté
  de pratique pour des populations spécifiques de
  clients.

35

• Mesures à prendre - 2
• 2. Réintroduire le développement professionnel et
  le réseautage comme activités clés dans le
  secteur
• Il y a un désir détendre le rôle des praticiens
  et nous devons résoudre la question du cycle de
  prestation des services restrictifs pour une
  liste de clients qui sallonge continuellement et
  qui attendent à la porte. Il y a des risques
  associés à lattente pour les services et il y a
  des frais sur le plan du capital humain dans le
  secteur.
• Il faut faire des recherches pour examiner les
  coûts et avantages associés à la réorganisation
  de la prestation des services, les praticiens
  ayant droit à un certain pourcentage de leur
  temps pour se consacrer au perfectionnement
  professionnel et au réseautage. Ceci
  affecterait-il la prestation des services de
  manière négative ou positive?
• Explorer comment la capacité croissante en
  Ontario de vidéoconférences au sein des
  initiatives de télésanté et de télépsychiatrie
  pourrait fournir une solution plus économique et
  pratique de partage des nouvelles connaissances.

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• Mesures à prendre - 3
• 3. Développer des incitations à la mise en
  vigueur de pratiques fondées sur la preuve
• Plusieurs théories du changement mentionnent
  limportance des récompenses ou des incitations
  pour renforcer la mise en vigueur des PFP. Quand
  les PFP sont mises en vigueur dans un système de
  soins, cest le gouvernement (bailleur de fonds)
  qui est responsable dintroduire ces récompenses
  ou incitations.
• Les incitations peuvent être bénéfiques pour que
  les réussites des premiers professionnels qui les
  ont adoptées soient observables par leurs
  collègues. Quelles stratégies pouvons-nous
  utiliser pour souligner les succès obtenus dans
  le domaine des soins de santé mentale pour les
  enfants?
• Le Congrès annuel de SMEO et dautres
  plates-formes pourraient être utilisés pour
  présenter et reconnaître lexcellence en matière
  de prestation de services. Un prix spécial
  pourrait être introduit pour les professionnels
  ayant des activités créatrices, comme
  développement et évaluation des pratiques
  prometteuses, excellence sur le plan de la
  prestation des services sensibles sur le plan
  culturel.

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• Mesures à prendre - 4
• 4. Encourager ladoption des 7 règles de Berwick
  pour la diffusion des innovations
• (1) Trouver des innovations saines
• Solution de lOntario  Développer un groupe de
  pratique de la santé mentale des enfants.
• (2) Trouver et soutenir des innovateurs
• Solution de lOntario  Encourager les chefs de
  file à fournir du temps aux innovateurs ainsi
  quune certaine latitude quant à la prise de
  décisions, peut-être par le biais dun concours
  des innovateurs où les praticiens pourraient
  faire une demande de subvention, par un processus
  compétitif, pour explorer la possibilité
  dinnovation ailleurs dans le monde et créer un
  groupe de travail qui pourrait être ramené en
  Ontario.
• (3) Investir dans les personnes qui adoptent les
  innovations tôt
• Solution de lOntario  Les chefs de file
  peuvent encourager les professionnels à adopter
  les innovations tôt, à tester les innovations, à
  adopter une innovation avant les autres. Y a-t-il
  une équipe clinique intéressée à essayer un
  nouveau traitement? Il faudra lui fournir le
  temps nécessaire pour explorer et tester
  linnovation, puis développer des occasions pour
  ces personnes de côtoyer des innovateurs dans
  dautres milieux sociaux.

38

• Mesures à prendre - 5
• 4. Encourager ladoption des 7 règles de Berwick
  pour la diffusion des innovations
• (4) Rendre observable le comportement des
  professionnels qui adoptent tôt les innovations
• Solution de lOntario  Encourager les
  interactions sociales en dehors des silos
  organisationnels.
• (5) Faire confiance aux réinventions et les
  permettre
• Solution de lOntario  Les chefs de file
  peuvent encourager les individus ou les
  organismes qui adaptent des idées venues
  dailleurs à leur propre environnement et les
  mettre en vedette. Ceci pourrait se produire au
  niveau de lorganisme, de SMEO ou du ministère.
• (6) Créer les conditions nécessaires au
  changement
• Solution de lOntario  Les chefs de file
  doivent investir le temps et lénergie des gens
  dans lutilisation des PFP et la gestion des
  résultats ainsi que la qualité des services. Ceci
  doit être planifié. Cela ne se produira pas
  naturellement.

39

• Mesures à prendre - 6
• 4. Encourager ladoption des 7 règles de Berwick
  pour la diffusion des innovations
• (7) Donner lexemple
• Solution de lOntario  Préparer les
  changements à SMEO fournira un exemple aux
  fournisseurs de services en santé mentale des
  enfants, beaucoup dentre eux ayant besoin dêtre
  convaincus du besoin daller de lavant, des
  avantages relatifs et de la disponibilité du
  soutien.

40

• Mesures à prendre - 7
• 5. Explorer le niveau de sensibilisation et de
  soutien aux PFP parmi les fournisseurs de
  services de lOntario
• La mise en vigueur réussie nécessite que lon
  identifie et aborde le niveau de sensibilisation
  et de prise de position philosophique. Les
  attitudes changeantes des pratiquants seules ne
  seront pas suffisantes pour permettre le
  changement, mais elles sont un facteur important.
• Faire des recherches concernant le savoir et la
  réceptivité des fournisseurs de services en
  matière de PFP, de préférence en utilisant des
  approches qualitatives capables dexplorer ces
  questions en profondeur.
• Développer des recommandations et des
  méthodologies de formation aux PFP prenant en
  considération les connaissances et la
  disponibilité des praticiens ainsi que les
  ressources disponibles (temps, coûts) pour ces
  efforts.

41

• Mesures à prendre - 8
• 6. Faciliter la formation aux PFP pour les
  praticiens
• Nécessite le soutien du leadership provincial et
  au sein des organismes sous la forme de la
  reconnaissance de la valeur de la formation, en
  fournissant du temps libre et en créant des
  soutiens aux subventions. Cela suppose aussi que
  les gens savent comment obtenir la formation dont
  ils ont besoin.
• SMEO est bien placé pour fournir une formation en
  PFP à ses membres. La formation en PFP pourrait
  être reliée à un programme de mentorat en
  pratique clinique selon la PFP et la région, ou
  lon pourrait se pencher sur les questions
  reliées au développement des connaissances
  pratiques, à la réinvention ou adaptation, ainsi
  quà lapplication clinique/supervision/fidélité.
  
• Le gouvernement provincial a également un rôle à
  jouer en matière de mise en vigueur des PFP sur
  le plan du système et a loccasion dintégrer
  ceci au cadre des politiques en santé mentale des
  enfants. Sattendre à ce que les centres de santé
  mentale des enfants évoluent seuls dans cette
  direction et sur une base ponctuelle est
  inefficace et irréaliste sur le plan financier.

42

• Mesures à prendre - 9
• 7. Explorer la dynamique de la gouvernance par le
  conseil dadministration chez les centres de
  santé mentale des enfants
• Il faut explorer notre observation que les
  conseils dadministration ne représentent pas une
  grande source de pression en vue du changement
  parmi les directeurs généraux.
• Il faut faire des recherches pour examiner le
  rôle et le fonctionnement des conseils
  dadministration au sein de notre système de
  prestation des services. Leur rôle perçu en
  matière de PFP pourrait également être exploré
  ainsi que la dynamique de la relation de rapport
  et de la manière dont ils pourraient favoriser
  une culture du changement et introduire un
  organisme dapprentissage au sein de
  lorganisation.

43

• Mesures à prendre - 10
• 8. Créer des liens avec les éducateurs et les
  collèges de professionnels en services sociaux et
  psychologie
• SMEO est idéalement placé pour représenter les
  intérêts des membres concernant le niveau
  déducation des nouveaux diplômés lors de leur
  entrée dans le monde de la pratique. Les
  partenaires devraient travailler ensemble pour
  identifier des buts communs et des mécanismes de
  perfectionnement professionnel.
• Un partenariat est nécessaire pour déterminer si
  les nouveaux praticiens apprennent ce qui est
  nécessaire, pour une culture de la gestion axée
  sur la qualité fondée sur la preuve.
  Développent-ils des connaissances pratiques en
  matière dapprentissage continuel et de pratique
  réflective? Dans quelle mesure les besoins de la
  main-duvre sont-ils comblés au niveau
  préservice?
• SMEO pourrait collaborer avec des collèges
  professionnels pour développer une approche
  mutuellement bénéfique au perfectionnement
  professionnel des fournisseurs de services de
  santé mentale. Ces systèmes existent mais doivent
  être mieux intégrés.

44

• Mesures à prendre - 11
• 9. Aider les fournisseurs de soins à évaluer les
  pratiques prometteuses quils développent en
  première ligne Les interventions en laboratoire
  ne sont quune extrémité du spectre. De
  nombreuses pratiques prometteuses sont
  développées, souvent en fournissant lavantage
  appréciable dêtre sensibles sur le plan culturel
  et sur celui du développement. Les connaissances
  et les ressources nécessaires pour évaluer ces
  pratiques ne sont souvent pas à la portée des
  fournisseurs de services et ceci représente une
  lacune qui doit être comblée par le biais de
  partenariats.
• SMEO et (ou) le Centre dexcellence en santé
  mentale des enfants et des adolescents pourraient
  aider à faciliter les relations entre les
  fournisseurs de services et le milieu
  universitaire.
• Des services de consultation évaluatifs
  pourraient être créés, pour rassembler des
  cliniciens chevronnés et des chercheurs en santé
  mentale des enfants.

45

• ?
• Il faut porter une attention spéciale au meilleur
  du passé et du présent, afin de stimuler
  limagination collective à formuler lavenir.
• ?
• David Cooperrider
• Université Case Western Reserve

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• Information pour le contact 
• Dre Melanie Barwick
• Groupe de ressources communautaires sur les
  systèmes de santé
• The Hospital for Sick Children
• 555, avenue University
• Toronto (Ontario) M5G 1X8
• Canada
• Tél.  [phone]
• Courriel  melanie.barwick_at_sickkids.ca
• On pourra trouver le rapport entier sur lequel
  cette présentation est basée aux sites Web
  www.kidsmentalhealth.ca et www.sickkids.ca et
  http//nirn.fmhi.usf.edu

47
(No Transcript)