Compromiso multiorganico por Histoplasma Capsulatum en paciente inmunocompetente. Blanco F, Nu

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Compromiso multiorganico por Histoplasma
Capsulatum en paciente inmunocompetente.Blanco
F, Nuñez J, Budini P, Olmos W. Servicio de
Clinica Medica Hospital Córdoba.

• La histoplasmosis es una micosis profunda
  causada por el hongo dimorfico Histoplasma
  Capsulatum, endémico en zonas templadas y
  tropicales pero de distribucion universal. La
  tierra rica en restos orgánicos, favorecidos por
  regímenes de lluvias y proximidad a ríos
  favorecen su persistencia. La primoinfeccion se
  adquiere en zonas endémicas originando un cuadro
  pulmonar inespecífico y autolimitado en
  inmunocompetentes, pudiendo evolucionar a formas
  graves y persistentes en relación al estado
  inmunitario de los pacientes que la adquieren.

Objetivos Reportar el compromiso multiorgánico
por histoplasma en una paciente en la que no pudo
demostrarse compromiso inmunitario predisponente.
Material y Metodos Descripcion de un caso
clinico basado en datos presentes en la Historia
Clinica.
Resumen Mujer de 50 años de edad con
antecedentes de tabaquismo que consulta por
fiebre de 40 ªC a predominio nocturno asociado a
sindrome diarreico sin moco pus ni sangre de 3
semanas de evolución, ademas acusa disnea CF III-
IV y tos con escasa expectoracion asociada a
pérdida de peso de mas de 20 kg. en los ultimos 2
meses. Internacion previa en Servicio de cabeza
y cuello donde consulta por disfonia de 6 meses
de evolución, habiendose realizado estudio
endoscopico con extraccion de material para
histopatología. Paciente refiere ser comerciante
acusando múltiples viajes a zonas endémicas del
pais en visitas a grutas por su devoción
religiosa. Niega conductas de riesgo. Ingresa con
diagnóstico de insuficiencia respiratoria
hipoxémica de probable etiologia infecciosa. Rx
de torax infiltrados intersticiales
reticulonodulillares bilaterales. Lab. GB19
(N85) VSG 120. Se recibe resultado de biopsia de
laringe que informa histoplasmosis. Se solicita
estudio microbiológico de esputo para germenes
comunes, BAAR, P. jiroveci e Histoplasma. Se
solicita serologia para VHI, VHB, VHC informadas
como negativas. Se solicita serología para
histoplasma la cual es positiva. Se realiza toma
de biopsia de lesiones nodulares con costras
presentes en miembros inferiores que son
informadas como lesiones granulomatosas. Escaneo
tomografico que muestra infiltrados
reticulonodulillares bilaterales a predominio
basal pulmonares, hepato esplenomegalia y
adenopatias mesentéricas.
Resultados Se comienza tratamiento de inducción
con anfotericina con excelente evolución. Se rota
a itraconazol via oral para completar tratamiento
con controles por infectología.
Conclusiones La histoplasmosis multiorganica es
una forma de presentación frecuente pero no
exclusiva de pacientes inmunocomprometidos, por
lo que debe ser considerada en aquellos con
fuertes antecedentes epidemiológicos, aún
habiéndose descartado deterioro inmunitario
predisponente. Se recalca la obtención de
material para estudio microbiológico e
histopatológico como herramienta fundamental para
el diagnóstico.