Presentaci

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Ministerio de Salud Pública H.C.Q. Hermanos
Ameijeiras Servicio de Gastroenterología
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
Doctor Hermidio Hernández Mulet
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Definición
Colección de fluido, que usualmente contiene
altas concentraciones de enzimas pancreáticas y
detritus celulares, localizado intra o adyacente
al páncreas, recubierto por una pared no
epitelizada que se produce como resultado de una
pancreatitis aguda, pancreatitis crónica,
traumatismo pancreático u obstrucción del
conducto pancreático. El líquido extravasado
provoca una reacción inflamatoria que se traduce
en la formación al cabo de unas semanas (
maduración del pseudoquiste), de la pared
quística por tejido fibroso y de granulación. Su
forma puede ser redondeada u ovalada.
Un 90 de los pseudoquistes son únicos. Tras un
origen enólico son múltiples. Su tamaño
varía entre 1 - 2 cm y 30 cm. Se consideran
grandes cuando son mayores de 4 - 5cm. Su volumen
oscila entre 50 y 6000 ml.
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Clínica
Depende de la localización y tamaño del
pseudoquiste lt 4 cm Asintomáticos Hallazgo (US,
TAC, etc) gt 4 cm Dolor epigástrico Dolor
irradiado en cinturón Náuseas Vómitos Pérdida de
peso.
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Clínica cont...

• Pseudoquistes de gran tamaño
• Puede palparse una masa abdominal
• Comprimir órganos vecinos
• Estómago
• Duodeno
• Colon
• Vía biliar
• Originar clínica de obstrucción de víscera
  hueca.
• Vómitos
• Distensión abdominal
• Ictericia

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Clínica cont...

• Los localizados en la cola, pueden
• Englobar el bazo y vena esplénica trombosándola,
  
• produciendo
• Hipertensión portal segmentaria
• Formación de várices gástricas
• Hemorragia digestiva alta.

• Complicaciones del Pseudoquiste
• Infección (Prevalencia lt de 40 60 al 15 30
  )
• Klebsiella
• E. Coli
• Staphylococcus aureus
• Cándida (ocasional)
• 80 un solo germen.
• Ruptura
• Hemorragia

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Clínica cont...
Formas clínicas poco frecuentes

• Derrame pleural con predominio izquierdo
• Ascitis quilosa

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Diagnóstico
Debe sospecharse un pseudoquiste, si

• No se resuleve un episodio de pancreatitis
• Amilasa en sangre y/u orina persistentemente
  altas
• Dolor epigástrico mantenido, pese a la aparente
  
• resolución clínica de una P.A.
• Masa epigástrica tras una P.A.

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Diagnóstico cont..
Técnicas diagnósticas

• Ecografía abdominal
• TAC
• Rx EED
• Rx simple de abdomen
• Panendoscopia
• CPRE
• Ultrasonografía endoscópica (USE)
• Colangiopancreático resonancia magnética (CPRM)

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Diagnóstico Diferencial
Lesiones

• Pseudoquiste 75
• Edad adulta ( 80 90)
• Quiste de retención ( PC o CP) 10
• Neoplasias quísticas.. 10
• Quiste congénitos 5

10
Lesiones quísticas del Páncreas ( PAAF)

• Pseudoquiste ( amilasa y lipasa)
• Quiste solitario verdadero del páncreas (8 casos)
• Quiste hidatídico
• Quiste de retención
• Quistes congénitos
• Quiste linfoepitelial (24 casos)
• Schwanoma (histología áreas Antoni A y B)
• Poliquistosis (hígado, riñón, páncreas)
• Enf. de Von- Hipped Lindau (autosómico
• dominante, cromosoma 3p 25).
• 10. Tumores neuroendocrinos
• 11. Cistoadenoma seroso (céls cuboides en racimo)
• 12. Cistoadenoma mucinoso (MT-CA 15-3 y CA 72-4)
• 13. Tumores mucinosos papilares intraductales
• 14. Cistoadenocarcinoma seroso
• 15. Cistoadenocarcinoma mucinoso (CA 15-3 gt 30 U/
  ML)

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Evolución y Seguimiento
Seguimiento clínico y US.
Los factores que influyen son

• Formas
• Aguda ( lt 6 sem. ) Solución espontánea, 40
• Crónica ( gt 6sem. ) gt riesgo de complicaciones
• Tamaño
• lt4 cm Solución espontánea, 90
• gt6 mm Solución espontánea, 20
• Etiología. Solución de lt a gt
• Traumatismo.
• Pancreatitis crónica (9).
• Varios pseudoquistes (17)
• Postnecróticos (10 de las P.A.)

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• TRATAMIENTO
• Expectante 6 semanas
• Ttto. Quirúrgico
• Si complicaciones
• Duda diagnóstica
• Morbilidad 15
• Mortalidad lt5
• Recurrencia10

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• DRENAJE PERCUTÁNEO (DP)
• Al inicio drenajes repetidos
• Recidiva 67
• Actualmente
• Drenaje pig tail (7 a 12 Fr) a bolsa
• 2 a 3 semanas
• Efectividad 67 91
• Recidiva 4

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• NO ESTÁ INDICADO (DP)
• Sospecha de malignidad.
• Hemorragia intraquística.
• Ascitis pancreática.
• Estenosis en el Wirsung
• Fístulas

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• DRENAJE ENDOSCÓPICO
• Iniciado en la década del 80.
• Drenaje transpapilar.
• Drenaje transmural.
• Gástrico
• Duodenal

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• DRENAJE TRANSPAPILAR
• Comunicación con el Wirsung 70
• CPRE
• Esfinterotomía
• Prótesis 5 7 Fr (1.5 3 meses)

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• DRENAJE TRANSMURAL
• Gástrico.
• Duodenal.
• Pasos
• a) Crear la comunicación
• Catéteres de coagulación
• Nyag Láser
• Punción con aguja (8 mm).
• Erfinterótomo puntiforme.
• USE.
• Ampliación de la comunicación.
• Esfinterótomo convencional.
• Dilatación neumática (15 20 mm).
• Mantener la comunicación.
• Drenaje nasoquístico (externo).
• Drenaje con prótesis de doble pig-tail
  (interno).

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RESULTADOS ENDOSCÓPICOS
PARÁMETRO Éxito Recurrencia Complicacio-nes TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS
PARÁMETRO Éxito Recurrencia Complicacio-nes Transpapilar 84 9 12 Gástrica 82 18 16 Duodenal 89 6 8