Title: Trastorno ObsesivoCompulsivo infantojuvenil
1Trastorno Obsesivo-Compulsivo infanto-juvenil
Hélène DENIS Charles AUSSILLOUX
2- TOC durante largo tiempo ignorado en los manuales
de psiquiatría infanto-juvenil - Estudios epidemiológicos recientes muestran que
representa 2 a un 3 de la población
infanto-juvenil - El diagnóstico llega con retraso
3 - La toma de contacto especializada y adaptada debe
ser lo más pronto posible para permitir una
curación rápida y duradera - Necesidad para el cuerpo médico y para médico el
adoptar un trámite clínico orientado sobre la
localización/descrubimiento semiológico del
problema que golpea al joven paciente en su
desarrollo psíquico pues este riesgo puede
romper la armonía del desarrollo de la
personalidad - Riesgo agotamiento psíquico con conductas
suicidas
4- Inicio del Trastorno
- 1902 Pitres y Regis en más de la mitad de los
casos las obsesiones sobrevienen en la infancia
y la adolescencia - 30 a un 50 inicio antes de los 15 años
- Edad media de aparición del TOC 7 años (NIMH
1992) - Su presentación masculina antes de los 7 años
(Eichsted 2001) - Factor desencadenante ingreso en la escuela
fallecimiento de algún familiar próximo
experienca desagradable peligro emocional o
ansietad Periodo de estrés que el paciente no
llega a administrar adecuadamente - Otro caso ningún factor desencadenante
5- Subestimación del trastorno
- Demora de al menos 3 años entre el inicio y la
aplicación terapéutica afectiva - Hipotésis para explicar esta demora
- Lagunas en la formación de los paidopsiquiatras y
psicólogas en este campo - Ninos no siempre hablan de el síntoma porque
ellos no se resienten del carácter indeseable y
patológico del trastorno (egodistonia) - Descubrimiento por el entorno es tarde
minimizacion y racionalización por los padres el
pediatra o médico de cabecera - TOC raramente aislado complejidad del cuadro
clinico error diagnóstico - Existencia de manifestaciones obsesivas o
rituales no patológicas
6Hantouche Kochman 2001
7El cuadro clínico del TOC en el niño es bastante
afín al del adulto Presencia de obsesiones y/o
compulsiones repetitivas y obsesivas que vienen
seriamente a obstaculizar el functionamento
psíquico Consecuencias por un sentimiento agudo
de desemparo Repercusión notable sobre la calidad
de su vivencia escolar y de relación (Echsted
2001) Obsesiones intrusión de pensamientos o
representaciones mentales o miedos conscientes y
persistentes que se imponen al espíritu 3 tipos
Ideicas Impulsivas Fóbicas Conductas de
evitación que no disminuyen la angustia que de
manera parcial y parecen absurdas para los demás
8Compulsiones actos repetitivos visibles
ejecutados de forma intencionada y
ritualizada Producidas con fines
conjuratorios La mayoría de los niños presenta
conjuntamente los dos tipos de manifestaciones
obsesivas y compulsivas Otras manifestaciones
asociadas frecuentes en el niño crisis de cólera
impulsivas y ansiosas
9- CIM 10
- Pensamientos obsesivos o comportamientos
compulsivos o los dos - Casi cada dia al menos dos semanas
- Sentimientos de distres o interferencia en las
actividades habituales - (a) el sujeto reconoce que se trata de sus
propios pensamientos o impulsos - (b) Al menos un pensamiento o comportamiento con
el cual el sujeto se resiste - (c) el sujeto no saca ningun provecho o placer de
un pensamiento obesivo o de un acto compulsivo (
tensión no es placer) - (d) pensamientos representaciones impulsos
recurrentes y desagradables
10- Particularidades del TOC en el niño
- variable en el tiempo
- es frecuente no manifestaciones en la escuela ni
fuera de casa - Asociación a los padres u otros miembros de la
familia en los rituales (madre) - Obesiones tienen unos temas a menudo asociados a
los padres - Temas cambian en el transcurso del tiempo
-
11- Especifidades clinicas del TOC infantil (Kaplan
2000) - q Poco a nada de egodistonia
- q Ignorancia de que se trata de una
enfermedad no se habla de ella en el entorno - q Obsesiones y compulsiones multiples y
fluctuantes - q Implicación del entorno familiar en los
rituales a veces con actitudes autoritarias y
tiránicas - q Crisis de cólera agresividad manifiesta
(interrupción de los rituales)
12- Comorbilidad
- Otro trastorno psiquitrico en el 70
- Otro trastorno ansioso 30 à 50
- Trastorno del humor ( episodio depresivo major
trastorno bipolar) 20 à 50 - TDHA 26 a 30
- Trastorno oposicional trastorno de conductas
- Tics 15 28 de los niños con Gilles de la
Tourette presentan un TOC asociado - Trastorno de conductas alimentarias (anorexia
mental) - Problema de premorbolidad en el cuadro de la
esquizofrenia
13- El devenir del TOC
- Fluctuacion de la intensidad diminución con el
autocontrol aumento con el estrés - Clásicamente evolución recurente y continua
hasta la edad adulta si no se había tomado en
cuenta - Factores de malos factores peyorativos
- Asociación a los tics
- Severidad de los síntomas
- Ausencia de respuesta a los tratamientos
- antecedentes familiares
14Metanálisis 2004 (Sheppard) Persistencia del TOC
no tan elevada como se creía no corresponde más
que al 41 El 59 restante formas
subsintomáticas o completa remisión Resultados
cualquiera que sea el método de tratamiento
15Conclusión Trastorno obsesivo-compulsivo parece
una filogenética evolución muy importante por
autores de comunicaciones científicas en
Barcelona por evitar los robos de los ladrones.
Convivialidad barcelonesa es el mejor tratamiento
preventivo de estrés !!! Muchas gracias
