Unidad de Atencin al SDA

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Unidad de Atención al SDA

• 1- Equipo multidisciplinario integrado por
• Gastroenterólogo
• Cirujano
• Radiólogo Intervencionista
• Personal de enfermería especializado
• 2- Banco de Sangre 24 h Reserva de sangre O
• 3- Facilidades para realizar endoscopía 24h x 7 d

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Tratamiento específico del sangramiento digestivo
alto no variceal

• Tratamiento endoscópicos
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento quirúrgico
• Embolización arterial selectiva

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A) Tratamiento endoscópico

• 1- Métodos tópicos (Fase experimental)
• Tejidos adhesivos
• Colágeno
• Factores de la coagulación
• Tamponada ferromagnética

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• 2- Métodos mecánicos
• -Clips metálicos (Experiencia técnica, Vaso no
  tangencial al endoscopio, tejidos blandos y a la
  vez firmes, recidiva del sangrado al movilizarse
  o desprenderse el clip)
• -Bandas elásticas
• -Suturas

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3-Métodos térmicos

• Sin Contacto
• Láser ( Alto costo, poco transportable, alto
  nivel de entrenamiento)
• Argón-plasma Es el sistema de electrocoagulación
  más utilizado, poco riesgo de perforación debido
  a su poca penetración, ideal para lesiones
  superficiales como lesiones vasculares o lesiones
  tumorales sangrantes)

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Métodos térmicos con contacto

• -Electrocoagulación monopolar (Alto riesgo de
  perforación)
• -Electrocoagulación Bi/Multipolar (Menor riesgo
  de perforación, la carbonización del tejido puede
  producir adherencia entre este y el extremo de la
  sonda y al retirar la misma puede ocurrir
  resangrado)
• -Sonda de calor (Eficaz, mediano costo, poco
  daño tisular, no adherencia.)

Electrocoagulación
Sonda de calor
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4-Métodos de inyección de sustancias (método más
popular por su bajo costo y uso fácil)

• Epinefrina 1x10 000
• Alcohol absoluto 0,1-0,2 cc (daño tisular, dosis
  muy precisa)
• Esclerosante (Polidocanol 1)
• Solución salina fisiológica o hipertónica
• Mecanismo por compresión local, vasoconstricción
  y aumento de la agregación plaquetaria

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B) Tratamiento farmacológico

• Supresión acida Un PH mayor de 6 se requiere
  para la agregación plaquetaria. No está
  demostrada la utilidad el uso de los Anti H2 .
• Los IBP aunque con resultados contradictorios
  han demostrado ser útiles en la prevención del
  resangrado. Omeprazol dosis 80mg en bolo EV
  seguido de 8mg/h x 72h, después 20mg/día oral.
• Somatostatina Suprime la secreción acida y
  disminuye el flujo sanguíneo esplácnico.(No datos
  suficientes)
• Tratamiento erradicador contra Helicobacter
  pylori

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C) Tratamiento Quirúrgico

• Indicaciones
• -Fracaso de la terapéutica endoscópica
• -Inestabilidad hemodinámica grave
• -Necesidad de más de 6 unidades de sangre en 24
  horas.
• -Recidiva hemorrágica grave que se controla mal.

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D) Embolización arterial selectiva

• La indicación arteriografía está limitada a
  aquellos pacientes con hemorragia persistente sin
  diagnóstico endoscópico, teniendo indicación
  especifica en el caso de la hemobilia aparecida
  como complicación de biopsia hepática.
• Una vez localizada la lesión se realiza
  embolización del vaso sangrante.

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Indicaciones de terapéutica según las causas más
frecuentes de sangramiento digestivo alto no
variceal

• 1-Ulcera péptica con estigmas mayores de
  hemorragia reciente (sangramiento activo, vaso
  visible, coágulo adherido) Todos los métodos son
  útiles.
• 2-Gastritis y duodenitis erosivas Rara vez
  producen hemorragia grave. Pueden utilizarse
  métodos farmacológicos y métodos térmicos.
• 3-Mallory Wess Generalmente se detiene la
  hemorragia espontáneamente pero son útiles todos
  los métodos endoscópicos
• 4- Malformaciones vasculares
• Ectasias vasculares Más eficaces los métodos
  térmicos
• Lesión de Dieulafoy Métodos térmicos, Hemoclips,
  Ligadura con bandas elásticas.
• 5-Sangramiento post-esfinterotomía Generalmente
  es autolimitada. Pueden utilizarse métodos
  térmicos e inyectoterapia.
• 6-Hemobilia Embolización arterial selectiva

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• Muchas Gracias