Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en la Ciudad de Mxico

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Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad en la Ciudad de México

• Dr. Jorge J. Caraveo-Anduaga
• Dr. Eduardo Colmenares
• Dra. Patricia E. Romano
• Dr. Fernando Wagner

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• Entre los trastornos más importantes e
  interesantes que inician en la infancia, está el
  Trastorno por Déficit de la Atención. El síndrome
  es un paradigma de un verdadero trastorno
  biopsicológico, que ha generado interés tanto
  clínico como de investigación en diferentes
  disciplinas (Taylor 1995).

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• Las primeras descripciones del trastorno datan de
  1902, en textos pediátricos, neurológicos y
  psiquiátricos europeos. Ahí, se consideró que el
  origen de la conducta hiperexitable, explosiva y
  acompañada de movimientos de tipo coreiforme
  era neurológico, hereditario o congénito, más que
  psicogénico ( Velasco Fernández 1980 Sandberg
  1996 van-Wielink 1999)

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DEFINICION

• De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de
  la Asociación Psiquiátrica Americana (versiones
  DSM-III, DSM-III-R y DSM IV), se ha considerado
  que la patología básica que subyace es un
  trastorno de la atención

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• El DSM-III (1980) distinguía el déficit de la
  atención con hiperactividad y sin la misma
• En el DSM-IV (1994) se han reconocido dos
  subtipos
• predominantemente con alteración de la atención
• y el predominantemente hiperactivo e impulsivo

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CC
Pensamiento
Connación
Percepción
I N T E L I G E N C I A
Atención
Memoria
Afectividad
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INTRODUCCION

• La psicopatología en los niños puede entenderse
  como un desarrollo normal que se ha vuelto
  inapropiado o desviado
• Hay conductas que son esperables en cierta edad
  pero que si persisten pueden convertirse en
  patológicas

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• El término síntoma en la psiquiatría infantil se
  refiere a conductas que llaman la atención del
  observador
• Cuando algunos rasgos, signos o conductas son
  especialmente llamativos y se presentan de manera
  conjunta y frecuente, convencionalmente se habla
  de síndromes

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BIO
PSICO
SOCIAL
CULTURAL
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Antecedentes

• El TDAH es uno de los problemas de salud mental
  más importantes en la infancia con implicaciones
  para la salud pública.
• No hay estudios epidemiológicos en México
• En Puerto Rico se estimó una prevalencia entre
  6.6 y 9.5 en población de 4 a 16 años (Bird et
  al., 1988).

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Antecedentes

• La preponderancia en los niños ha sido una
  constante, a razón de 31 (Greenhill, 1998).
• Algunos estudios han señalado diferencias en la
  expresión del trastorno por género.
• Recientemente se ha enfatizado la necesidad de
  estudiar las manifestaciones del trastorno en
  relación al género y en muestras epidemiológicas
  (Gaub y Carlson, 1997)

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Objetivos

• Analizar la asociación entre los tres síntomas
  clave del TDAH en una muestra de niños y
  adolescentes de la Ciudad de México.
• Analizar la asociación de estos tres síntomas con
  otras manifestaciones reportadas en un
  cuestionario de tamizaje.
• Estimar la prevalencia de TDAH por grupos de edad
  y género.

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Método

• Encuesta representativa de hogares en población
  de 18 a 65 años (total 1932)
• Con hijos de entre 4 y 16 años (924)
• Se aplicó un cuestionario de 27 preguntas de las
  cuales 10 corresponden al RQC y 17 al CBCL-P.
• Confiabilidad Kuder Richardson 0.81
• Regresión logística (STATA 7.0)

821
865
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Cuestionario de Reporte para Niños (RQC)

• Lenguaje anormal
• Problemas para dormir
• Cefaleas frecuentes
• Fugas del hogar
• Roba
• Nervioso, miedoso
• Lento aprendizaje
• Aislado
• Convulsiones
• Enuresis

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Items Complementarios

• Dependiente
• Miedo a ir a la escuela
• Inquietud
• Distraído
• Irritable
• Triste, deprimido
• Molestias físicas
• Pesadillas
• Desobediente

• Bajo peso
• Sobrepeso
• Mentiroso
• No trabaja en la escuela
• Explosivo
• En babia
• Malas compañías
• Alcohol / drogas

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Método

• Hiperactividad No se puede estar quieto en su
  asiento y siempre se está moviendo.
• Déficit de atención No termina lo que empieza,
  es muy distraído.
• Impulsividad Es muy desobediente y peleonero
  (y/o) Es muy explosivo, pierde el control con
  facilidad

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Prevalencia () anual de TDAH
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Síntesis de hallazgos

• Como era de esperarse, se encontró una asociación
  significativa entre los tres síntomas clave del
  TDAH.
• La asociación fue mayor entre la hiperactividad y
  el déficit de atención que con la impulsividad.
• Aunque la prevalencia fue mayor en los hombres,
  la fuerza de asociación fue superior en las
  mujeres

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Síntesis de hallazgos

• La mayoría de los síntomas que se encontraron
  asociados con la hiperactividad y con la
  impulsividad aparentemente lo hacen desde
  temprana edad ( 4 a 5 años)
• Los síntomas asociados con el déficit de atención
  aparentemente aparecen en la edad escolar.

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Síntesis de hallazgos

• Los algoritmos derivados de este estudio
  mostraron
• El grupo con los tres componentes y el de
  impulsividad con déficit de atención son más
  frecuentes en los varones.
• Todos lo subtipos del TDAH son más frecuentes en
  los niños.
• Los subtipos del TDAH mostraron diferentes
  tendencias en relación a la edad.

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Síntesis de hallazgos

• La estimación más conservadora de la prevalencia
  del TDAH en población de 4 a 16 años en la Ciudad
  de México es de 5.
• El TDAH se asocia frecuentemente con conducta
  oposicionista, trastornos depresivos, ansiedad y
  trastornos de conducta.

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Alcances y limitaciones

• En virtud de que el estudio se verificó en
  población general, no hay sesgo respecto a la
  referencia de los sujetos a los servicios de
  salud, ni a los escenarios clínicos.
• Basado en la información de los padres
• La validez de los algoritmos debe ser estudiada
  más a fondo.

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Implicaciones clínicas

• Los instrumentos de tamizaje son útiles y
  económicos en la tarea de detectar casos
  probables en estudios epidemiológicos y en la
  práctica medica general.
• Los resultados obtenidos en este estudio sugieren
  que el instrumento desarrollado posee validez
  clínica para identificar síndromes tales como el
  TDAH

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Implicaciones clínicas

• Finalmente y de acuerdo a los resultados
  obtenidos en los servicios de salud mental, la
  presencia del síndrome, tal y como lo definimos,
  no es específico para el diagnóstico de TDAH.
• Es decir, se presenta con frecuencia como parte
  de otras patologías, y por lo tanto es necesaria
  una valoración clínica cuidadosa.