ASEGURAMIENTO INMUNOL

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ASEGURAMIENTO INMUNOLÓGICO DE LA TRANSFUSIÓN

• Dra. Rosario López De Roux
• IHI

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Historia

• 1901- Karl Landsteiner descubre los grupos
  sanguíneos A, B y O y es considerado el
  inventor de la inmunología eritrocitaria
• 1910-11- Schultz y Ottenberg Utilizan la
  caracterización del fenotipo ABO como pruebas
  pretransfusionales
• 1945- Coombs, Mourant y Race Describen la prueba
  de antiglobulina

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Aseguramiento inmunológico de la transfusión

• Es el conjunto de técnicas de laboratorio y
  procedimientos de naturaleza administrativa que
  tienen como finalidad garantizar la
  compatibilidad inmunológica entre el donante y el
  receptor.

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Protocolo pretransfusional

• Consentimiento informado del paciente
• Solicitud de transfusión
• Identificación del paciente
• Obtención de la muestra
• Pruebas para seleccionar la unidad a transfundir
• Grupo ABO celular y serológico
• Grupo RhD
• Pruebas cruzadas (salina y PAI)
• Prueba de hemólisis
• Prueba de solubilidad para pacientes con
  Drepanocitosis
• Etiquetado del componente compatible
• Identificación del paciente
• Prueba de cabecera
• Prueba biológica
• Registro de los resultados en la solicitud de
  transfusión, en el registro de transfusiones y en
  la HCL

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Pruebas inmunohematológicas

• Actualidad
• Grupo ABO celular y serológico
• Grupo RhD
• Pruebas cruzadas (salina y Coombs)
• Prueba de cabecera

• Nuevas metodologías
• (Método de tipificación- detección (Type/Screen)
• Grupo ABO celular y serológico
• Grupo RhD
• Detección de anticuerpos inesperados

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Pruebas cruzadas

• Prueba cruzada mayor Esta prueba se realiza
  cuando se administra al receptor cualquier
  componente que contenga hematíes (sangre total,
  concentrado de hematíes, masa leucocitaria). Su
  objetivo es excluir la presencia de anticuerpos
  en el receptor contra los hematíes del donante.
• Prueba cruzada menor Plasma del donante vs
  hematíes del receptor ?

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Prueba cruzada Mayor

• Prueba en salina (detectar incompatibilidad ABO)
  suero del paciente vs suspensión hematíes del
  donante/ 5 minutos de incubación
• Prueba en albúmina?
• Prueba de antiglobulina indirecta

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Detección de anticuerpos

• Suero del paciente vs hematíes de panel
  utilizando una PAI en LISS.
• Se utiliza células de panel en las que están
  presentes todos los antígenos con significado
  transfusional y debe existir al menos una célula
  homocigótica para todos aquellos antígenos que
  pueden presentar el fenómeno de dosis.
• Ej cc, MM, KK, Jka Jka, Fya Fya, Fyb Fyb.
• Debe acompañarse de prueba cruzada en salina o
  computarizada, pero teniendo en cuenta que el
  único método seguro de garantizar la
  compatibilidad ABO es el grupo de cabecera.
• Solo en pacientes con detección de anticuerpos
  positivo se debe realizar una prueba cruzada
  mayor completa.

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Decisión de la transfusión
P Cruzada Detección de Ac Transfundir
NO
- NO
- NO
- - SI

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Ventajas de la sustitución de la prueba cruzada
convencional por el type / screen

• Mayor rapidez en la transfusión
• Disponibilidad de un stock real de hematíes
• Reducción del tiempo empleado
• Desventajas
• Posibilidad de no detectar un anticuerpo de baja
  frecuencia

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Técnicas de alta sensibilidad para la detección
de anticuerpos eritrocitarios

• Método de gel
• Método de polietilenglicol-antiglobulina(PEG)
• Método de polybrene

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Técnica de Polietilenglicol-Antiglobulina

• Consiste en una solución de PEG al 20 en
  solución balanceada de fosfato.
• El PEG concentra las proteínas y disminuye la
  distancia entre los hematíes, facilitando la
  unión de los anticuerpos IgG.

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Técnica de PEG
Fase salina
PEG


PEG
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Técnica de PEG

• Ventajas
• Reducción del tiempo de incubación en fase de
  antiglobulina 10-15 min
• Mayor sensibilidad que la técnica de Coombs en la
  detección de anticuerpos anti-Rh, Kell, Duffy,
  Kidd y MNSs

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Técnica de Polybrene

• Consiste en la utilización de un medio de baja
  fuerza iónica como el LIM y un polímero de
  amonio cuaternario (polybrene) que provoca
  aglutinación de los hematíes.
• Esta aglutinación puede ser disociada por el
  citrato de sodio, de manera que si perdura la
  aglutinación, se considera la presencia de
  anticuerpos y un resultado positivo.

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Técnica de Polybrene

• Ventajas
• Se realiza a temperatura ambiente en un tiempo de
  2 minutos
• Detecta anticuerpos que no se revelan en la
  técnica de antiglobulina
• Desventaja
• No detecta algunos anticuerpos, ej anti-Kell y
  anti-Duffy a

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Son las reacciones transfusionales hemolíticas
prevenidas con estos procederes?
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Gracias