PROGRAMA DE CONTROL DE PESO PARA PERSONAS TRATADAS CON NEUROLPTICOS

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PROGRAMA DE CONTROL DE PESO PARA PERSONAS
TRATADAS CON NEUROLÉPTICOS
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(No Transcript)
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ÍNDICE

• introducción, justificación, situación
• evaluación
• intervención
• resultados
• -comparación grupo experimental y grupo
  control, ( 9 meses)
• consideraciones finales

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INTRODUCCIÓN
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DEFINICIÓN DE OBESIDAD

• Enfermedad crónica, metabólica y multifactorial
  que se caracteriza por aumento de grasa corporal.
  La mayoría de las veces se manifiesta por un
  aumento de peso con consecuencias físicas,
  sociales, psicológicas y económicas.

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CLASIFICACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN EL IMC
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IMC Y PESO REAL
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INTERACCIÓN DE FACTORES QUE CONDUCEN AL SOBREPESO
EN PTCN
F.R. CON LA MEJORIA CLINICA
F.R. CON LA ESQUIZOFRENIA

• Cambios en la tasa metabolica
• Alteraciones neuroendocrinas
• Cambios en la actividad física
• Desordenes alimentarios
• Perdida de apetito

• Mejoría del estado general
• Normalización dietética debido
• a la hospitalización
• Aumento de la actividad física.
• Normalización neuroendocrina

Apetito y Peso

• MODIFICACIONES INDUCIDAS POR LA MEDICACIÓN
• Efectos en la neurotransmisión dopaminérgica
• Efectos de la neurotransmisión serotoninérgica
• Efectos de la neurotransmisión histaminérgica
• Cambios neuroendocrinos
• Cambios en neuropéptidos

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HIPÓTESIS EXPLICATIVA

• La mayoría de las hipótesis implican el efecto
  de los neurolépticos en el sistema
  serotoninérgico, que juega un papel importante en
  la regulación de la ingesta de comida.

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SITUACIÓN

• La obesidad puede ser entre 2 y 3 veces más
  prevalente en personas con problemas
  psiquiátricos (Aquila,2002)
• La ganancia de peso puede darse en el 50 de
  personas que reciben antipsicóticos durante
  largos períodos de tiempo (Kurzthaler 2001)
• Prácticamente todos los antipsicóticos están
  asociados con ganancia de peso.
• Los que más aumento de peso producen son la
  clozapina , olanzapina, risperdona. (Kurzthaler
  2001. Brecher 2000, Aquila 2002)

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EVALUACIÓN
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PERFIL

• Usuarios del CRPS con imc mayor de 25
• Edad entre 18 y 25 años
• Trastorno mental crónico
• Tratamiento con antipsicóticos
• Motivados para perder peso

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EVALUACIÓN INICIAL

• peso
• medida de cintura
• cuestionario de hábitos alimenticios
• registros de comida
• registros de ejercicio físico
• (evaluaciones periódicas)
• Analiticas ( endocrino, psiquiatra, medico de
  familia)

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INTERVENCIÓN
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OBJETIVOS

• Reducir el peso de las personas que participan en
  el programa y mantener esa reducción.
• Adquirir el hábito de realizar actividades
  deportivas en la comunidad que contribuyan a la
  pérdida de peso y mantenimiento posterior.
• Adquirir unos hábitos alimenticios adecuados que
  contribuyan a mejorar la salud física en general
  y a mantenerse en un peso adecuado.

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APARTADO INFORMATIVO I

• Enf. relacionadas con la obesidad
• Fact. que contribuyen a la obesidad
• Nutrientes y dieta equilibrada
• Las calorías
• El ejercicio
• Hábitos de alimentación saludables
• Hábitos culinarios saludables
• Realización de ejercicios y fichas sobre los
  conceptos aprendidos.

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POR QUÉ ENGORDAMOS?

• Las personas aumentan de peso por distintas
  razones
• . Por comer en exceso
• . Por comer los alimentos equivocados
• . Por tener un ritmo metabólico lento
• . Por desequilibrios hormonales
• . Influyen la edad y el sexo.
• . La vida sedentaria.
• . Estados de ánimo aburrimiento, nervios
• tristeza

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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD

• Mayor riesgo de sufrir enfermedades cardíacas
  infarto, trombosis, varices.
• Mayor riesgo de sufrir cáncer endometrio,
  colon, recto.
• Más propensos a sufrir hipertensión, colesterol,
  diabetes tipo II.
• Las articulaciones que deben soportar peso
  (artrosis y artritis).
• Trastornos del sueño ya que el peso excesivo
  dificulta la respiración ( ronquidos, apnea ).
• Problemas de movilidad, ahogos, cansancio.
• Problemas emocionales.

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INTERVENCIÓN I

• Feedback peso, ingesta, ejercicio físico.
• Efectos de la cantidad, tipo de alimentos
  y
• ejercicio en la variación de peso semanal

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REGISTRO DE COMIDAS
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FEDDBACK

• Peso y recogida del mismo
• Registro de comida, cada uno señala en rojo los
  alimentos que no debería haber tomado
• Registro de ejercicio
• Cada paciente expone la posible explicación de
  haber subido o bajado peso esa semana
• Posibles opciones y feedback del grupo

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INTERVENCIÓN II

• Ajuste de expectativas.
• Manejo del estado de ánimo (pérdida o incremento
  de peso).
• Control de ingesta de alimentos ( durante las
  comidas , entre horas).
• Control estimular
• Duración de las comidas.
• Ingesta de agua.
• Organización de compras y almacenamiento .
• Situaciones personales. Presión social.

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PENSAMIENTOS NEGATIVOS FRECUENTES

•  
•  
• el deber
•  los extremos todo o nada
• el fatalismo
•  el horror
•  el no poder
• las excusas
• la sobregeneralización
• las etiquetas
•  

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CUATRO

• EL DEBER HACER LO QUE DEBO Y NO EQUIVOCARME
  NUNCA
• TODO O NADA ME HE SALTADO LA DIETA 1 VEZ, ASÍ
  QUE AHORA ATRACON
• SOBREGENERALIZACIÓN, ETIQUETAS SOY UN GLOTON, NO
  LLEVO ARREGLO.
• LAS EXCUSAS POR UNA VEZ NO PASA NADA

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REGISTRO DE IDEAS NEGATIVAS
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CONTROL ESTIMULAR

• HAMBRE Y APETITO
• HORARIOS
• SITIOS Y LAS ACTIVIDADES
• CIERTOS TIPOS DE ALIMENTOS (SIEMPRE ESTÁN
  DISPONIBLES)
• LAS CANTIDADES
• COMER 5 VECES AL DIA
• ALIMENTOS HIPOCALORICOS
• CONTROL DE EXCESO Y DEFECTO

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COMER DESPACIO

• No llegar a las comidas con demasiada hambre.
• Llevar a la boca trozos pequeños de comida
• Bajar el cubierto y no lo volver a llenar de
  comida hasta que no se haya tragado lo que se
  tiene en la boca.
• Dejad los cubiertos a la mesa después de cada
  bocado
• Masticar despacio, paladeando la comida
• Procurad comer en compañía

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INGESTA DE AGUA

• Explicación de efecto y beneficios asociados
• Sustitución de otras bebidas por agua
• Decidir forma de hacerlo (mi botella, n. vasos
  diarios)
• Buscar momentos adecuados (solucionar problemas
  asociados).
• TAREAS PARA CASA
• INSISTIR Y BUSCAR OPCIONES HASTA QUE SE HAGA

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EJERCICIO FISICO

• Explicación
• Ejercicio aeróbico sobre 150 minutos a la semana
• contribuye a la perdida de peso
• Instrucción, a veces es suficiente
• Pero

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PAUTAS PARA LA PARTICIPACION EN EL GIMNASIO

• El objetivo asistir al gimnasio, entre dos y
  tres horas a la semana.
• Clase de prueba a la que asista la educadora,
  con el objetivo de motivar a las participantes,
  y valorar su forma física.
• La educadora asistirá a las sesiones de prueba, y
  a varias sesiones posteriores, hasta que las
  usuarias alcanzan un nivel adecuado.
• La supervisión de la educadora se retira
  gradualmente.
• Se valora semanalmente la adaptación de las
  usuarias a la clase, tanto en lo que se refiere
  al rendimiento físico como a su adaptación
  personal

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PISCINA

• Objetivo piscina entre una y dos horas a la
  semana.
• personas menos autónomas,
• la actividad requiere mayor supervisión de los
  profesionales por tanto asisten acompañados por
  la educadora, comenzando una vez por semana para
  ir aumentando según la adaptación de los
  usuarios.
• La actividad constará tanto de ejercicios de
  calentamiento y estiramiento, como de ejercicios
  propiamente natatorios.
• Se valorará la posibilidad de que los usuarios
  realicen cursillos de iniciación, mantenimiento y
  perfeccionamiento cuando éstos se encuentren
  motivados y preparados para ello.

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SENCILLO..

• CAMINAR Y

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CAIDAS Y RECAIDAS

• PESARSE TODAS LAS SEMANAS
• MANTENER HÁBITOS ADQUIRIDOS
• DETECTAR MIS SITUACIONES DE RIESGO
• RECORDAD VUESTROS PROGRESOS Y VUESTRAS RAZONES
• DISTANCIARSE DE LAS ESCENAS DE RIESGO
• PEDIR AYUDA A TIEMPO

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RESULTADOS
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RESULTADOS (9 MESES)

• COMPARACIÓN CON GRUPO CONTROL

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DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA( GRUPO EXPERIMENTAL)

• TAMAÑO 51 sujetos, 27 en el grupo experimental
  (casos) y 24 el grupo control.
• IMC El grupo experimental), con un índice de
  masa corporal (IMC) mayor de 25 y que aceptan
  participar en el programa motivados por razones
  diversas (estética, salud, presión social etc.).
• SEXO 40,7 de varones (11) y un 59,3 de mujeres
  (16).
• MEDIA DE EDAD 36,7 años (d.e. 8,07), con un
  rango de 21 a 53 años.

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DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA

• La distribución diagnostica de los casos
  (criterios CIE 10) esquizofrenia y subtipos (n
  15), otros trastornos psicóticos (n 4),
  trastorno bipolar (n 1) y otros diagnósticos (n
  7).

• Todos los casos y los controles estaban siendo
  tratados con neurolépticos, en su mayoría
  atípicos. Ambos grupos se sometieron a programas
  estándar de rehabilitación psicosocial, basados
  en un PIR.
• En lo que se refiere al control del peso, en el
  grupo de controles la única acción que se
  realizó, fue tomar los datos de peso y talla.

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GRUPO CONTROL

• SELECCIÓN Para formar parte del grupo control,
  se seleccionan en el CRPS Padre Menni de
  Santander, aquellos pacientes de características
  clínicas y socio-demográficas similares a los
  casos y que aceptaros formar parte del estudio.
• SEXO El 45,8 fueron varones (11) y el 54,2
  mujeres (13).
• EDAD La media fue de 37,3 años (d.e. 8,25),
  con un rango de edad de 22 a 50.

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EVALUACIÓN INICIAL

• peso/ talla
• medida de cintura
• cuestionario de hábitos alimenticios
• registros de comida
• registros de ejercicio físico
• analíticas
• Evaluaciones periódicas ( 3, 6, 9,12)

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CONTENIDOS DEL PROGRAMA

• Presentación del programa
• Intervención dirigida a establecer hábitos de
  alimentación adecuados que consta de los
  siguientes apartados
• Intervención para aumentar la actividad física y
  deportiva.

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TEMPORALIZACIÓN

• El programa se lleva a cabo durante 9 meses,
• (intervención grupal a lo largo de todo el
  periodo).
• Durante los dos primeros meses la frecuencia es
  de una sesión semanal cuya duración oscila entre
  los cuarenta y cinco los sesenta minutos.
• Durante los 6 meses siguientes se pasa a dos
  sesiones semanales.
• El último mes se retoma la frecuencia semanal
  para el seguimiento de los casos.

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RESULTADOS
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RESULTADOS

• La comparación entre casos y controles en lo que
  a variables clínicas y socio-demográficas se
  refiere, no presentó diferencias estadísticamente
  significativas en línea base.
• La media del índice de masa corporal (IMC) de los
  casos fue de 31,41 (d.e. 3,5), con un intervalo
  de confianza del 95 de la media entre 30,01 y
  32,81. La media del IMC del grupo control fue de
  30,27 (d.e. 3,4 I.C. 95 de la media
  28,81-31,72).
• La diferencia de medias de IMC entre ambos
  grupos, no resultó significativa.

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PESO GANADO POR CASOS Y CONTROLES
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PESO PERDIDO POR CASOS Y CONTROLES EN 9 MESES
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COMPARACION DEL IMC EN L.B. DE C/C Y DE LA
REDUCCIÓN DEL IMC A LOS 6 Y 9 M. ENTRE AMBOS
GRUPOS
prueba t de Student para grupos independientes
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EVOLUCIÓN DE IMC DE CASOS Y CONTROLES
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COMPARACIÓN DEL IMC A 6 Y 9 MESES RESPECTO A L.B.
ENTRE LOS CASOS
prueba t de Student para medidas repetidas
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CONCLUSIONES I

• Los resultados obtenidos en el presente estudio,
  señalan claramente la utilidad de la intervención
  cognitivo-conductual, en el control de peso de
  los pacientes tratados con neurolépticos
• De la totalidad del grupo experimental, alcanzan
  un IMC menor de 25, (normopeso), el 19,86 de los
  participantes. La media de kg perdidos, es de
  7,1.
• Se puede considerar esto una aportación
  importante, frente al no hacer nada.

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CONCLUSIONES II

• En el estudio actual se ha trabajado con personas
  obesas, (Obesidad tipo I según la media). Esto
  hace muy difícil llegar a un peso normal en el
  periodo de tiempo utilizado.
• Pero debería servir para que los profesionales
  puedan plantearse intervenciones preventivas. Es
  decir monitorizar el peso del paciente desde que
  se les prescriben los neurolépticos e intervenir
  ante el sobrepeso para que no lleguen a la
  obesidad.

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LIMITACIONES I

• El estudio se lleva a cabo en un ambiente
  clínico.
• No se ha podido realizar una asignación aleatoria
  a los grupos de casos y controles ni tampoco un
  apareamiento estricto de los mismos.
• No han existido sesgos de importancia, salvo la
  voluntariedad y motivación en la inclusión del
  grupo experimental.
• Las dosis de tratamiento y la asistencia a las
  sesiones es muy variada.

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LIMITACIONES II

• Las diferencias respecto a las capacidades
  cognitivas de la muestra.
• El tamaño de la muestra tanto de los casos como
  de los controles es pequeño para ser concluyente.
  
• Así mismo hay muchas variables que no se han
  analizado en el estudio por falta de muestra (las
  diferencias diagnósticas, diferencia de hábitos
  de alimentación rurales y urbanos, nivel
  cultural, tipo de convivencia etc.)

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RESULTADOS EN 24 MESES
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PERDIDA DE PESO AGRUPADA15 casos en 24 meses
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PERDIDA DE PESO E IMC
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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