Diapositiva 1

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Rol de la Enfermera en Reanimación Neonatal
Lic.Cayrel G. Jiménez Paredes
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VALORACION INMEDIATA POST-NACIMIENTO

• Se realiza en Sala de partos.
• Evaluación basada en 3 parámetros
• RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Y EFECTIVA
• FC
• COLOR DE LA PIEL
• DECIDIR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN

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RESPIRACION ESPONTANEA Y EFECTIVA
FRECUENCIA CARDIACAMAYOR DE 100 X MINUTO
COLOR DE LA PIEL
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VALORACION INMEDIATA POST-NACIMIENTO
Nacimiento

• Cuidados de rutina
• Calor
• Permeabilizar vía aérea
• Secado

• Respira o llora?
• FC mayor de 100 x minuto?
• Color rosado?

30 seg.
si
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Material para RCP

• Monitorización
• Laringoscopio
• Tubos Endotraqueales
• Ambú
• Sistema aspiración
• Además de la preparación de material y equipos
  para la atención del R.N.

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MANEJO

• El recién nacido esta bajo una fuente de calor
  radiante (ej. servocuna) 
• Succionar traquea si hay liquido meconial. 
• Secar en forma vigorosa  Si los campos están
  húmedos, cambielos. 
• Posición de la cabeza  succión de boca, luego
  nariz
• Estimulación tactil

• 1. rápidamente evaluar si se completo todo el
  proceso de atención del recién nacido

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MANEJO

• No hay respiración espontánea
• Ventilación a presión positiva con oxigeno al
  100, luego de 30 segundos
• paso 3
• Si hay respiración espontánea
•  
• paso 6

• 2. Evaluar si tiene respiración espontánea

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MASCARILLA FACIAL
BOLSA DE REANIMACION (AMBU)
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RESPIRACION ESPONTANEA Y EFECTIVA
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MANEJO

• 3. Evaluar frecuencia
• cardiaca

• Frecuencia mayor de 100 por minuto 
• Realizar paso 6 
• Frecuencia de 60 a 100 por minuto 
• Si frecuencia aumenta continuar con ventilación.
• Frecuencia menos de 60
• Si frecuencia no aumenta iniciar masaje cardiaco.
• Si luego de 30 segundos tiene menos de 80 latidos
  por minuto, realizar paso 4. 
• Mantener ventilación asistida e iniciar masaje
  cardiaco. Si luego de 30 segundos no hay mejoria,
  realizar paso 4. 

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Masaje cardíaco
FRECUENCIA CARDIACAMAYOR DE 100 X MINUTO
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Intubación Endotraqueal

• Los tubos ET de cloruro polivinílico son
  comúnmente usados, tienen material es
  termoplástico, rígido, amorfo, incoloro,
  biocompatible y causan muy poca o ninguna
  irritación.
• EQUIPO
• Laringoscopio con pilas cargadas.
• Hojas de laringoscopio Neonatal Pediatrico N0 y
  N1
• Tubos ET N 2.5 - 3.0 - 3.5 y 4.0
• Tela adhesiva para fijar el tubo (tela de seda)
• Equipo de aspiración.
• Sondas de aspiración.
• Pinza Magill.
• Ambú conectado a fuente de O2.
•  

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ADHESIVOS UTILIZADOS
FIJACION Nº 1
ADHESIVO HIPOALERGENICO
FIJACION Nº 2
TELA ADHESIVA
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ELECCION DEL DIAMETRO DEL TET

• Se hará de acuerdo al peso del RN.
• 1250 grs o menos    2.5 mm
• 1250 a 2000    3.0 mm
• 2000 o más grs    3.5 mm

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Actividades de Enfermería

• Ordenar el material a ocupar (tubo, sonda
  aspiración, etc.). 
• . 
• Verificar funcionamiento de los equipos y
  materiales como de aspiración, ambú,TE,
  gunates,etc.
• Inmovilizar al paciente en posición decúbito
  dorsal.
• Aspirar fosas nasales y orofaringe.
• Aspirar contenido gástrico.
• Verifique la permeabilidad de la sonda de
  aspiración, sumergiendo su extremo  distal en
  frasco con agua destilada (suero fisiológico).
•  

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•  Preoxigenar al neonato con ambú (mascarilla) y
  Fio2 100.
• El neonato debe estar conectado a monitor
  cardiaco y oximonitor de pulso.
• La intubación debe ser realizada a lo menos por 2
  personas.
• Los intentos de intubación no deberán durar más
  de un minuto y deben interrrumpirse si la F.C.
  disminuye a menos de 100 por minuto.

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Actividades de Enfermería

• Ventilar manualmente con ambú y auscultar entrada
  de aire en ambos campos pulmonares. 
• Fijar el tubo con tela adhesiva. 
• Anotar el número que queda a nivel de nariz o
  labio. 
• Registrar el N de intentos y si el procedimiento
  fue o no traumático. 
• Control Rx. post-intubación.

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(No Transcript)
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LA VENTILACION ES EL PASO MAS
IMPORTANTE EN REANIMACION
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MANEJO

• Aplicar adrenalina 0.1 a 0.3 ml/kg.. Empezar con
  la dosis mas baja, en bolo endovenoso o por el
  tubo endotraqueal.
• Preparar 0.1 mas 0.9 mililitros (cm) de agua
  destilada y administrar según indicación
  pediátrica
• Si es mayor de 100 descontinuar medicación y
  evaluar si respira en forma espontánea. 
• Evaluar frecuencia cardiaca en 30 segundos Si
  es menor de 100 considerar sangrado, hipovolemia
  o acidosis metabolica. Pasar a paso

• 4. Iniciar medicación para reanimación de recién
  nacido con adrenalina

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La Canalización debe ser lenta y precisa
Localizar el punto de punción
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La conexión con el sistema de fluidoterapia
Debe de hacerse con la máxima asepsia
Los movimientos deben de ser lentos pero seguros
y precisos
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MANEJO

• Se administrará la medicación previa indicación
  del pediatra para ello tener materiales listos
  jeringas 1cc, 20, agua destilada, etc.
• Expansores de volumen (sangre total, soluciones
  salinas) 10 mililitros por kilo de peso 
• Administrar 1-2 miliequivalentes por kilo de peso
  de bicarbonato de sodio.
• La solución de bicarbonato de sodio al 8.4
  representa 1 miliequivalente por mililitro la de
  4.2 representa 1 miliequivalente por 2
  mililitros   

• 5. Administrar expansores de volumen y
  bicarbonato   

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MANEJO

• Si esta rosado o con acrocianosis 
• Observar y monitorizar 
• Azul o con cianosis central
• Administrar oxigeno

• 6. Evaluar el color de la piel del recien nacido 

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Nacimiento

• Ausencia de meconio?
• Respira o llora?
• Buen tono muscular?
• Color rosado?
• Gestación a término?

Valoración
No

• Brindar ambiente tibio
• Posición, vía aérea libre (si es necesario)
• Secado, estimulación, reposición
• Administrar O2 (si es necesario)

30 seg.
A
Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y color
Evaluación
30 seg.
FClt100
Apnea
B
Administrar ventilación a presión positiva
Evaluación
FC lt 60
FC gt 60
Administrar ventilación a presión
positiva Realizar compresiones torácicas
C
Evaluación
30 seg.
FC lt 60
D
Administrar epinefrina
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Reanimación neonatal inmediata
Aplicación de oxígeno con mascarilla abierta
Aplicación de oxígeno con la mascarilla sobre la
cara
Aspiración de secreciones orofaringeas e
intubación
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MUCHAS GRACIAS