Presentacin de sus Derechos con Medicare

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Presentación de sus Derechos con Medicare

• Si usted tiene Medicare,
• Usted tiene derechos!

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FMQAI

• FMQAI es la Organización para el Mejoramiento de
  la Calidad de Medicare en el estado de Florida
  (QIO).
• FMQAI está contratada por los Centros de
  Servicios de Medicare Medicaid (CMS).

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Sus derechos con Medicare

• Los derechos que tienen los beneficiarios de de
  Medicare aplican por igual para los que tienen
  Medicare original o están con una Organización de
  Medicare Advantage.

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Apelar la decisión de darlo de alta del hospital

• Si el paciente se siente muy enfermo para dejar
  el hospital, puede apelar la decisión de darlo de
  alta.
• El paciente o su representante puede preguntar
  por el Aviso de no cobertura.
• No deje el hospital!

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Apelar la decisión de darlo de alta del hospital

• Una vez el paciente o representante reciba el
  aviso o la carta, debe llamar inmediatamente a
  FMQAI al 1-800-844-0795.
• Debe llamar antes del mediodía del siguiente día
  laborable despúes de haber recibido el aviso o la
  carta para apelar a tiempo.
• FMQAI revisará el expediente médico y determinará
  si el paciente necesita más tiempo en el
  hospital.

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Apelar la decisión de darlo de alta del hospital

• El paciente NO tiene responsabilidad financiera
  durante el proceso de revisión.

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Otras Apelaciones

• El paciente o su representante pueden apelar la
  dada de alta de los centros de enfermería
  especializada, agencias del cuidado en el hogar,
  hospicio, y centros de rehabilitación
  ambulatoria.
• El proveedor médico tiene que darle una
  Noticación de No Cobertura.

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Otras Apelaciones

• Si el paciente o representante no recibe la
  notificación, debe preguntar por la misma.
• Debe pedir la apelación antes del mediodía del
  día antes de darlo de alta .
• El paciente debe llamar a FMQAI al 1-866-800-8768
  para apelar.

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Otras Apelaciones

• FMQAI esta abierta de todos los días de 800 am
  430 pm tomando sus apelaciones de los centros de
  enfermería especializada, agencias del cuidado
  en el hogar, hospicio, y centros de
  rehabilitación ambulatoria.
• .incluyendo días feriados!

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Quejas sobre la calidad del cuidado médico

• Los beneficiarios de Medicare pueden formular
  quejas si sienten que el cuidado médico que
  recibieron fue inapropiado.
• FMQAI pedirá su expediente médico y un doctor de
  FMQAI revisará el mismo para ver si el cuidado
  médico que recibió fue apropiado.

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Quejas sobre la calidad del cuidado médico

• Algunos ejemplos de las quejas que FMQAI puede
  revisar son
• Medicinas erróneas
• Cirugías innecesarias
• Pruebas innecesarias
• Diagnósticos erróneos

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Quejas sobre la calidad del cuidado médico

• FMQAI no es una agencia punitiva .
• FMQAI educa a los proveedores para que ellos
  puedan mejorar los servicios.
• FMQAI revisa si el proveedor médico tiene un
  patrón de proveer cuidados inapropiados.
• Si el proveedor médico hace serios errores o
  problemas continúan ocurriendo, Medicare le puede
  imponer multas o sanciones.

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Quejas sobre la calidad del cuidado médico

• Si el beneficiario de Medicare tiene una queja
  sobre la calidad del cuidado médico, llame al
  1-800-MEDICARE (1-800-633-4227.)
• Despúes que se terminé la revisión, el
  beneficiario recibirá los hallazgos de la
  revisión.

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Quejas sobre la calidad del cuidado médico

• FMQAI puede revisar quejas de los siguientes
  proveedores
• Doctores, hospitales, servicios del cuidado en el
  hogar
• Centros de terapia ambulatoria, asilos de
  ancianos
• Centros de cirugía
• Organizaciones Medicare Advantage

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Resolución Alterna a su Disputa (ADR)

• Despúes de haber revisado su expediente médico,
  algunos casos son eligibles para ADR.
• ADR es una manera positiva para los pacientes o
  representantes hablar sobre sus quejas con su
  doctor, hospital o otro proveedor médico.

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FMQAI

• Visite nuestro página electrónica en el Internet
  www.fmqai.com.
• Para apelaciones en el hospital, llame al
  1-800-844-0795.
• Para otras apelaciones, llame al 1-866-800-8768.
• Para formular una queja sobre el cuidado médico,
  llame al 1-800-MEDICARE o visite
  www.medicare.gov.
• Este material fue preparado por FMQAI, la
  Organización para el Mejoramiento de la Calidad
  de Medicare en Florida,
• bajo contracto con los Centros de Servicios de
  Medicare Medicaid, una agencia de los Estados
  Unidos Departmento
• de Salud y Servicios Humanos. El contenido
  presentado no necesariamente refleja la política
  de CMS. FL20063aFT3A141510159