Abordaje de la persona con uso y abuso de sustancias psicoactivas

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Abordaje de la persona con uso y abuso de
sustancias psicoactivas

• Msc. Aída Alvarado Tenorio

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Contexto Nacional Encuesta IAFA 2000-2001

• Consumo activo de drogas ilegales aumentó para
  cocaína, crack, alcohol y disminuyó para la
  marihuana.
• 2001 vrs 1995 bajó consumo activo de tabaco y
  marihuana.
• Tabaco 15.8 consumidores activos, el 23.1
  varones y el 8.2 mujeres.
• Marihuana Incrementó la experimentación en
  jóvenes, disminuyendo la edad de 18 años a 17
  años.
• Cocaína la edad de inicio disminuyó de 22 a 19
  años.

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DROGA

• ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
• 1969.toda sustancia que, introducida en un
  organismo vivo, pueda modificar una o varias de
  sus funciones.
• 1982.droga de abusoaquella de uso no médico,
  con efectos psicoactivos (capaz de producir
  cambios en la percepción, el estado de ánimo, la
  conciencia y el comportamiento) y susceptible de
  ser autoadministrada.

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Drogodependencia
Sustancia
Contexto

• Efectos agudo y
• crónico
• Tolerancia
• Abstinencia
• Dependencia
• Dosis

• Legislación
• Moda y cultura
• Ideologías
• Políticas sanitarias
• Escenario
• Bioética

Individuo

• Estado evolutivo
• Patología asociada
• Expectativas

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Modelo Biopsicosocial de la adicción

• Recoge las áreas de investigación,
  tratamiento y de prevención, así como los
  diferentes factores implicados. En el apartado de
  antecedentes se hace referencia a los factores de
  vulnerabilidad o predisposición, el área de
  acontecimientos concomitantes se refiere a los
  factores relacionados con el inicio y la
  progresión del consumo de droga, por último la
  permisividad del sistema se refiere a los
  factores ambientales que favorecen el
  mantenimiento del uso de drogas.
• La naturaleza de multicausalidad y
  dimensionalidad de los factores que intervienen
  en la drogodependencia deben ser recordados en el
  diseño de programas preventivos o en la
  planificación de su tratamiento.

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Conceptualización de la Enfermedad

• 
  Deshabituación Reinserción
• Desintoxicación

Consumo activo

• Modelo de Prochaska y Diclemente
• Precontemplación
• Contemplación
• Planificación
• Acción

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Conceptualización de la Enfermedad

• Orientado a que el paciente deje de consumir la
  droga, sin padecer síndrome de abstinencia agudo.
  PROTOCOLO
• Superado el síndrome de abstinencia agudo,
  entrando incluso en una fase de aparente
  normalidad, es erróneo pensar que el problema
  está superado
• Se trabaja en sensibilizar al usuario para
  continuar en la siguiente etapa

La desintoxicación
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Conceptualización de la Enfermedad

• Se lleva a cabo el proceso terapéutico más
  importante y más complejo.
• El drogodependiente se enfrenta al problema con
  esperanzas de éxito esto se hace a través de
  estrategias que logren neutralizar aquellos
  factores que lo llevaron al consumo de la droga

La deshabituación
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Conceptualización de la Enfermedad

• Medidas farmacológicas, higiénicas,
  psicoterapéuticas, socioterapéuticas
• Tratamiento psicoterapéutico entrenamiento en
  habilidades sociales, intervenciones
  motivacionales, estrategias de prevención de
  recaídas, terapia cognitivo-conductual, etc.

La deshabituación
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Conceptualización de la Enfermedad

• Suele ser largo y su eficacia sólo será probada
  cuando el drogodependiente vuelva a su medio
  habitual de vida, incluso con posibles
  provocaciones ambientales que le indujeron al
  consumo de la droga
• Seguimiento de la situación y circunstancias que
  van rodeando al drogadicto en orden a evitar una
  posible recaída

La deshabituación
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Líneas generales del tratamiento

• Tratamiento complejo y multidimensional,
  valorando no solo la situación del paciente,
  también las circunstancias familiares y sociales.
  PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO/ OBJETIVOS
  USURIO-TERAPEUTA
• Objetivo general modificación de la conducta
  patológica, dotándole de una capacidad de control
  de las situaciones y circunstancias personales y
  ambientales que le inducen al consumo de la
  droga. TERAPIA CONGNITIVA CONDUCTUAL
• Proceso largo, en el que normalmente se producen
  recaídas y en el que después de varios intentos
  se consigue el abandono de la droga.

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Líneas generales del tratamiento

• Condición la convicción y la voluntad del
  paciente para tratar de resolver su problema.
  CONTRATO
• Tener en cuenta que, en el drogodependiente, la
  mentira es la norma. No debemos dar por ciertas
  muchas de las afirmaciones y promesas
• En la intervención se debe tener en cuenta el
  grado de deterioro físico y mental del
  drogodependiente, la marginación social, la baja
  autoestima, la participación de la familia o de
  amigos, la capacidad de aprendizaje, las
  posibilidades futuras de rehabilitación y
  reinserción, etc.

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Líneas generales del tratamiento

• La mayoría de los drogodependientes pueden ser
  agrupados en tres grupos
• Grupo I Características psicopatología previa,
  traumatismo psicológico importante (VIF,
  enfermedad grave, maltrato, muerte o separación
  del padre o de la madre, dificultad escolar,
  tratamiento psicológico), trastorno de la
  personalidad y peor adaptación social
• Grupo II Características historia delictiva,
  sin alteraciones psicológicas importantes,
  personalidad antisocial y mejor adaptación social
  

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Líneas generales del tratamiento

• La mayoría de los drogodependientes pueden ser
  agrupados en tres grupos
• Grupo III Características conjunción de
  factores pro-adictivos (disponibilidad, presión
  de grupo, potencia adictiva de la sustancia),
  conducta delictiva o psicopatológica secundaria,
  menos trastornos de la personalidad y mejor
  adaptación social

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Líneas generales del tratamiento

• Es crucial tener una comprensión completa del
  fenómeno asociado
• Tolerancia
• Dependencia
• Dependencia psicológica (craving)
• Dependencia física
• Síndrome de Abstinencia
• Las creencias adictivas realmente contribuyen a
  mantener la adicción y proporcionan el trasfondo
  para la recaída.

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Líneas generales del tratamiento

• Las creencias adictivas deben ser consideradas
  como un conjunto de ideas centradas alrededor de
  la búsqueda de placer, resolución de problemas,
  alivio y escape. Los ítem específicos variarán en
  función de la sustancia preferida. Entre las
  ideas disfuncionales están
• La creencia de que uno necesita la sustancia si
  tiene que mantener el equilibrio psicológico y
  emocional
• La expectativa de que la sustancia mejorará el
  funcionamiento social e intelectual

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Líneas generales del tratamiento

• Entre las ideas disfuncionales están
• La expectativa de que se encontrará placer y
  excitación utilizándola
• La creencia de que la droga energetizará al
  individuo y le dará más fuerza y poder
• La expectativa de que la droga calmará el dolor
• El supuesto de que la droga aliviará el
  aburrimiento, la ansiedad, la tensión y la
  depresión

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Líneas generales del tratamiento

• Entre las ideas disfuncionales están
• La convicción de que a menos que se haga algo
  para satisfacer el craving o para neutralizar la
  angustia, ésta continuará indefinidamente y, con
  toda probabilidad, empeorará.
• Además de estas expectativas, los pacientes
  tienen una gran variedad de creencias
  apropiadas para su justificación, el riesgo y
  sus derechos tales como si me siento mal, está
  bien que las use, he tenido una mala época por
  tanto, tengo derecho a aliviarme

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Líneas generales del tratamiento

• La terapia cognitiva es un sistema de
  psicoterapia que intenta reducir la conducta
  contraproducente mediante la modificación de
  pensamientos erróneos y creencias poco
  adaptativas, así como mediante el aprendizaje de
  técnicas de control
• Recopilar una historia detallada del usuario(a)
  con relación a su historio de consumo,
  antecedentes somáticos, patología somática
  actual, funcionamiento social, exploración
  psicopatológica completa, exploración física,
  pruebas de laboratorio y acuerdo contrato
  terapéutico con el usuario

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Historia Clínica Especifica

• 1.- Historia del consumo de drogas
• Nombre de la sustancia consumida
• Tiempo y frecuencia del consumo
• Fecha o tiempo del último consumo
• Vías de administración
• Dosis diaria de consumo
• Gasto diario en droga
• Propósito por el que se consume
• Sustancias consumidas con anterioridad (tipo,
  edad de inicio, tiempo de consumo, causas de
  abandono, efectos adversos)

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Historia Clínica Especifica

• 1.- Historia del consumo de drogas
• Tratamientos previos dónde, de qué tipo,
  resultados
• Prescripción de sustancias consumidas
  actualmente nombre, motivo del consumo,
  cantidad, frecuencia y duración, y última dosis
• 2.- Antecedentes somáticos
• Enfermedades
• Accidentes
• Hospitalizaciones

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Historia Clínica Especifica

• 3.- Patología somática actual
• Indagar sobre posibles enfermedades
• 4.- Funcionamiento social
• Condiciones de vida
• Estado civil
• Orientación y actividad sexual
• Empleo y/o nivel de estudios
• Estructura familiar y relaciones
• Actividades de ocio/recreativas
• Situación legal actual y pasada

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Historia Clínica Especifica

• 5.- Exploración psicopatológica completa
• Nivel de conciencia y orientación alteraciones
  sensoperceptivas, ideativas y de la memoria,
  estado de ánimo y afectividad, especialmente
  posible ideación suicida procesos de
  pensamiento, preocupaciones, comportamiento
  durante la entrevista capacidad de juicio e
  introspección.
• 6.- Exploración física signos cutáneos
• 7.- Pruebas de laboratorio
• 8.- Acuerdo- contrato terapéutico con el paciente

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Líneas generales del tratamiento

• Ante intoxicaciones agudas tener a mano
  protocolos diseñados para brindar pautas o
  directrices en el manejo de este tipo de
  emergencias, discutido por el equipo, del
  conocimiento de todos y con las evaluaciones y/o
  reajustes periódicos que sean necesarios
• Brindar la asesoría pertinente de donde puede
  buscar la ayuda para su problema de adicción.
  Folletos informativos (prácticos y sencillos) con
  los nombres de los centros, las direcciones y
  teléfonos (familiar y usuario/a)

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Enfermería en la atención del Drogodependiente

• El personal de enfermería deberá utilizar sus
  opiniones, conocimientos, habilidades y actitudes
  para conocer, comprender, diagnosticar y tratar
  la respuesta del drogodependiente a los problemas
  reales o potenciales derivados del consumo de
  drogas con el fin de mejorar la calidad de vida o
  conseguir el bienestar óptimo de éste.

Triangulación en el proceso de adquisición y
perpetuación de las drogodependencias sujeto,
sustancia y situación.
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Enfermería en la atención del Drogodependiente

• Las habilidades de comunicación se deben basar en
  las actitudes positivas que favorezcan la
  comunicación, especialmente mediante una
  comunicación asertiva y empática.
• Implica la expresión directa de los propios
  sentimientos, necesidades, derechos legítimos u
  opiniones, sin amenazar o castigar a los demás y
  sin violar los derechos de las personas, evitando
  otros estilos de comportamiento (inhibido,
  agresivo, coercitivo).

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Enfermería en la atención del Drogodependiente

• El comportamiento asertivo debe tener claro el
  objetivo de lo que queremos, buscar el momento y
  disponibilidad del otro y mantener el control
  emocional en todo momento.
• La conducta verbal debe ser clara (información),
  persistente, debe basarse en el respeto y la
  empatía, sin discusiones no contraataques, sin
  excusas y llegando siempre a un acuerdo. La
  conducta no verbal debe basarse en mirada
  directa, tono firme y audible, expresión facial
  no crispada, distancia y gestos adecuados a la
  situación.

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Enfermería en la atención del Drogodependiente

• Recordar el patrón de activación emocional de una
  reacción hostil o enfado
• Fase 1. Nivel racional Estado emocional adecuado
• Fase 2. Salida la persona se dispara y ataca
  dando rienda suelta a sus emociones. En esta
  fase lo mejor es escuchar y aguantar el tirón
• Fase 3. Enlentecimiento Si no hay provocaciones,
  la fase 2 se agotará por sí sola

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Enfermería en la atención del Drogodependiente

• Recordar el patrón de activación emocional de una
  reacción hostil o enfado
• Fase 4. Afrontamiento es el momento de decir
  algo tratando de empatizar y ser comprensivo con
  el otro
• Fase 5. Enfriamiento si la fase 4 es correcta,
  la persona se va calmando cada vez más
• Fase 6. Solución de problemas nuevamente en la
  fase 1 para resolver el problema

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Enfermería en la atención del Drogodependiente

• Se debe estar preparado para luchar contra los
  juicios preconcebidos y los estigmas sociales,
  con relación a problemáticas que estarán
  presentes en este tipo de usuario proxenetismo,
  delincuencia, VIF, AS, etc.
• El drogodependiente es un usuario complicado,
  muchos serán conflictivos, algunos serán
  delincuentes, otros plantearán problemas sociales
  y laborales y, por último, un porcentaje
  importante estará infectado por el VIH o por
  otros gérmenes, o padece una enfermedad agravada
  o relacionada con su drogodependencia

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Caso Clínico

• KGH Femenina de 16 años proveniente de la cárcel
  de menores en donde estuvo recluida por 4 meses
  debido a hurto agravado (robo de un vehículo) y
  quien ingresa involuntariamente al Programa
  Nuevos Horizontes, mediante Proceso Penal Juvenil
  de Heredia que dispone su internamiento por un
  plazo de 6 meses para el tratamiento en el área
  de drogadicción y manejo de control de impulsos.
• Dentro de los exámenes de laboratorio que se
  realizaron, los tóxicos en orina resultaron
  negativos para consumo reciente de sustancias
  psicoactivas, por lo que la usuaria en cuestión
  no califica para llevar a cabo el proceso de
  desintoxicación en el HNP y por consiguiente

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Caso Clínico

• está en condiciones para iniciar un proceso de
  rehabilitación externa al hospital
• Al ingreso en emergencias Yo no estoy loca, soy
  drogo que es distinto (21/4/08)
• Dx. Dependencia a drogas varias
• Síndrome de Abuso Sexual
• Orden Judicial

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Caso Clínico

• Historia del consumo de drogas
• Inicia consumo de tabaco a los 8 años por
  experimentación debido a que en su casa fumaban.
  A los 10 años inicia consumo de marihuana, por
  presión de pares, casi de forma simultánea inicia
  consumo de bazuco para mantener consumo se
  dedicaba a robar dinero de su casa.
• Aproximadamente a los 11 años empieza consumo de
  crack, además con consumo experimental de heroína
  IV, cocaína (inh e IV), hongos y BZD sin embargo
  no eran de su agrado, salvo clonazepan.

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Caso Clínico

• Historia del consumo de drogas
• Secundario al consumo ha cursado con problemas
  judiciales (robos de vehículos) y explotación
  sexual además cursó con embarazo y dio a luz un
  varón hace 2 años y medio. Con proceso de
  callejización intermitente hace 1 año. Droga de
  preferencia crack. Máximo período de abstinencia
  de 14 meses, no obstante recayó por problemas
  familiares
• Con antecedentes de terapéutica fallida previa en
  Hogares Crea Heredia en donde permaneció 1 sem
  sin embargo egresó sin autorización debido a que
  no se le permitió mantenerse con su hija.

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Caso Clínico

• (22/4/08) Inducción. Sin insight, ni deseo de
  cambio, con cero apego al tratamiento, poco
  control de impulsos e intolerancia a la
  frustración por lo que se debe vigilar de cerca
• (22/4/08) Se valoran resultados de laboratorio
  sífilis primaria indican Tx Penicilina
  Benzatínica 1200000 U stat IM en c/nalga y
  repetir por semana x 3 sem. .. duele mucho ?
  
• (28/4/08) IC con Ginecología para realizar
  cauterización de verrugas papilomatosas
  quiero que me acompañen por que me da miedo y no
  me gusta que me metan el dedo

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MUCHAS GRACIAS