Planificaci

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• Planificación terapéutica en el trastorno de
  conducta en el adolescente
• MI.Palanca, 2003
• Psiquiatra Infantil. Centro Salud Mental
  Navalcarnero (Madrid)

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Iniciando el tratamiento...

• La derivación
• -Los padres conducta desencadenante.
• -El Instituto disrupción en el aula. EOEP.
• -Pediatra o MAP.
• Es necesario preparar la entrevista, no como un
  castigo, si no como una forma de buscar ayuda
  para mejorar el malestar existente en todos.

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Actitudes en la primera entrevista

• Adolescente que acude involuntariamente
• Padres desbordados y/o ambivalentes
• Instituto a la expectativa del tratamiento
• Terapeuta con características (edad, sexo) y
  criterios personales sobre las conductas,
  urgido a tomar medidas para solucionar el
  problema de forma inmediata.

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La Alianza Terapéutica

• Relación interpersonal de compromiso y
  entendimiento que permite el trabajo terapéutico.
• Dificultades propias del Adolescente
• Estilo defensivo y Resistencia
• El terapeuta (pediatra, médico, psiquiatra) como
  figura de autoridad
• Con el Adolescente y con La Familia

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La alianza terapéutica (II)

• -Mantener actitud de comprensión, abierta.
• -No juzgar, condenar ni hacer juicios morales.
• -Ser lo menos ambiguo y sofisticado posible.
• -Ser honesto. Nunca mentir.
• -Guardar celosamente la confidencialidad.
• -Evitar manipulaciones y chantajes.
• -Mantener la neutralidad y la responsabilidades.
• -Dar esperanzas de mejora de forma realista.
• Las habilidades relacionales del terapeuta y la
  cualidad de la relación con él son más
  importantes que los conocimientos y formación.

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Evaluar posibilidades de cambio

• Motivación del paciente y su familia
• Naturaleza de las conductas problema
• Persistencia en el tiempo de las conductas
• Presencia/ausencia de síntomas asociados
• Entorno sociofamiliar del adolescente

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OBJETIVOS INICIALES

• Alivio del sufrimiento
• Control de las conductas problema
• Prevención de recaídas
• Decidir con quién vamos a trabajar
• Tto. Multidisciplinar
• Tto. Individualizado

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TRATAMIENTO DEL ADOLESCENTE (I)

• Explorar su conciencia de problema.
• Asume su responsabilidad o culpa a los demás?
• Buscar un motivo por el cual él quiera tratarse.
• Valorar síntomas emocionales asociados como
  posible vía de acceso.
• Explorar su autoimagen muy negativa/ alta
  autoestima
• Rescatar el deseo oculto/ olvidado/ negado de
  ser como los demás.
• Buscar puntos de encuentro, intereses y motivos
  por los que mejorar. Sus metas. Trabajar en el
  presente y el futuro inmediato.
• SEPARAR LA CONDUCTA QUE EXHIBE DE SU VERDADERA
  MANERA DE SER reconstruir un autoconcepto
  positivo para introducir la posibilidad de
  cambio.
• PLANTEAR EL TRATAMIENTO COMO ALGO QUE LE INTERESA
  A EL, POR Y PARA EL/ELLA, Y NO COMO UNA FORMA DE
  CALMAR O CONTENTAR A SUS PADRES.

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Tratamiento del Adolescente (II)OPCIONES
TERAPÉUTICAS

• TRATAMIENTO INDIVIDUAL
• T. Farmacológico
• T. Psicológico
• T. Conductual
• T. Cognitivo-Conductual
• T. Psicodinámica
• T. De Apoyo
• Entrenamiento en Habilidades Sociales
• TRATAMIENTO GRUPAL
• HOSPITALIZACIÓN

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Tratamiento Farmacológico

• Siempre asociado a otras intervenciones.
• Considerar la mejoría obtenida como resultado de
  la motivación del paciente.
• Indicaciones
• Trastornos de conducta graves (frecuencia,
  intensidad)
• Comorbilidad con TDHA y T. Emocionales
• Agresividad Explosiva (T. Explosivo
  Intermitente.)
• Impulsividad (T. Control de I., P. Personalidad)
• Disrupción Familiar

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Tratamiento Farmacológico (II)

• Psicoestimulantes
• Litio
• Anticomiciales
• Neurolépticos
• IRSS
• Propanolol
• Naloxona
• Clonidina
• Benzodiazepinas

• Crisis de Agitación
• Oral Tranxilium 50mg
• /_ Haloperidol 25gt
• Vs. Diazepan 10-30mg
• Ziprexa Vlt 20m
• IM BZD Amp.
• ZuclopentixolAcufase
• Zeldox Amp 20mg

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Terapia PsicológicaTRATAMIENTO CONDUCTUAL

• Método sistemático de castigos y recompensas
  aplicado por los padres, profesores o
  autoaplicado.
• Economia de Fichas, Contratos de
  comportamiento
• Desventajas
• Caro en función del tiempo empleado
• Mantenimiento
• Generalización

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Terapia PsicológicaT. COGNITIVO-CONDUCTUAL

• La terapia trata de modificar el sistema de
  pensamiento, creencias y atribuciones.
• Ciertas cogniciones y actitudes aumentan el
  riesgo de conductas violentas Tendencia a
  procesar como hostiles las aproximaciones y
  mensajes ajenos, incapacidad de generar
  soluciones no agresivas a los conflictos
  interpersonales, instrumentalización de la
  violencia, autoestima alta muy sensible a
  cualquier amenaza.
• Eficacia similar al tto.farmacológico en TDHA

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Terapia PsicológicaHABILIDADES SOCIALES

• Reconocimiento de las normas sociales
• Formación de una adecuada respuesta a estas.
• Percepción de sí mismo y autodominio adecuados.
• Práctica de cooperación, métodos efectivos no
  agresivos, role taking.
• Combinado con medicación y T. Cognitiva y
  Conductual ofrece los mejores resultados.

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Terapia PsicológicaPSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

• Escasamente indicada en T. De Conducta
• Trastornos emocionales subyacentes
• Conductas inusuales de base neurótica.
• Requisitos de motivación e introspección
• Tiempo limitado y Focal

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Terapia PsicológicaTRATAMIENTO GRUPAL

• Poca información sobre su eficacia
• El terapeuta debe ser más activo, sentar límites
  claros y afrontar desafíos personales.

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TRABAJO CON LA FAMILIA (I)

• Aunque es deseable, tiene sus limitaciones.
• Opciones
• Asesoramiento a la Familia (complementario)
• Terapia Familiar.
• Madres débiles/ deprimidas- Padres
  ausentes/estrictos
• Disciplina inconsistente, excesiva, arbitraria,
  desacuerdos.

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TRABAJO CON LA FAMILIA (II)

• Priorizar conductas problema
• Fomentar el refuerzo de conductas normales e
  ignorar conductas menores
• Asesoramiento en disciplina
• Programas de Entrenamiento a Padres
• Asesoramiento en las entrevistas

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TRABAJO CON INSTITUTO

• Recibir Información y Calmar.
• Asesoramiento de manejo a profesores las
  reprobaciones y admoniciones irregulares y
  arbitrarios refuerzan las conductas disruptivas.
• TDHA Colocación, g. Reducidos, t, individual.
• Apoyo de EOEP con actuaciones específicas
  (programa conductual, contratos, fichas).
• Adaptación curricular.
• Contacto terapéuta-centro regular y mantenido.

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TRATAMIENTO EN INSTITUCIONES

• Unidades de Hospitalización Psiq.Breve (2)
• Hospitales de Día (2)
• No existen centros específicos en la CAM.
• Presión social por aislar al adolescente
  peligroso. Beneficiar al Paciente.
• Criterios estrictos de ingreso. Beneficios
  concretos.
• Trabajo con otros recursos (C. De Acogida,
  Pisos,...)
• Trabajo multidisciplinar.
• Si no se trabajan las influencias familiares y
  sociales que predisponen y mantienen la conducta
  NO se mantienen los resultados obtenidos más de
  un año.

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Tratamiento Farmacológico

• Psicoestimulantes
• Metilfenidato
• Pemolina, DXA
• TDHA (40) asociado
• Litio
• Analítica, Interacciones
• Acné, A. peso
• IRSS
• Dosis más altas que AD
• Depresión, Impulsividad

• Anticomiciales
• Analítica, Interacciones
• -Carbamazepina
• -Valproato
• Nuevos (Gabapeptina, Lamortrigina, Topiramato)
• Neurolépticos
• -Clásicos / Atípicos
• (Risperidona y Olanzapina)
• Deterioro cognitivo, Sedación
• EPS, Galactorrea, Peso, HGH
• Tratamientos combinados