Mesa Redonda: Pobreza y Salud

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Mesa Redonda Pobreza y Salud

• Sexta Conferencia OPS
• Hotel Intercontinental Metrocentro
• Managua, 25 Noviembre 2002

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Algunos elementos conceptuales

• La Salud y Pobreza son dos conceptos que debieran
  estar vinculados a una reflexión más amplia con
  el desarrollo y la equidad social
• Las políticas económicas y sociales no son
  neutras.
• La ausencia de una visión integradora
  invisibiliza a amplios sectores de la población.
  Se los excluye de los beneficios del crecimiento
  económico y se profundizan las brechas sociales.
• Diversos estudios constatan que a mayores
  condiciones de igualdad, repercute en mejor
  rendimiento económico, mayor productividad y
  condiciones de gobernabilidad.

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La inequidad

• Diversas razones explican la inequidad. Las
  relaciones de poder en la sociedad son
  determinantes en la subordinación de ciertos
  grupos sociales.
• Las políticas económicas han tenido primacía
  sobre las sociales.
• Las políticas sociales instrumentos de apoyo a
  las políticas económicas y no en función de
  potenciar el papel de los actores para desempeñar
  un mayor protagonismo en el desarrollo de la
  sociedad.
• Los indicadores macroeconómicos contrastan con el
  avance de los niveles de pobreza que afecta a más
  de 200 millones de personas en AL.

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Determinantes de la inequidad de género

• Relaciones de poder subordina a la mujer y ello
  es transmitido a través de simbolos, normas e
  instituciones y organizaciones sociales.
• Hay avances importantes en esperanza de vida,
  alfabetismo, tasa de matrícula combinada. No han
  sido correspondidos en otros ambitos.
• Mercado laboral las mujeres devengan ingresos
  inferiores a los hombres.

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• Es muy baja la presencia de mujeres en puestos de
  decisión.
• Por lo general no tienen acceso a recursos
  productivos.
• Limitado control sobre los recursos.
• No se reconoce el aporte que las mujeres hacen no
  solo en el ambito productivo sino en el
  reproductivo. 60 del PIB corresponde a tiempo de
  trabajo de las mujeres en Nicaragua.
• Elevadas tasas de hogares con jefatura femenina
  31 con elevados niveles de precariedad, falta de
  acceso a recursos, limita el acceso a otras
  oportunidades que permita mejorar sus condiciones
  de vida.

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Vinculo entre pobreza y salud

• El abordaje de la pobreza se ha generalizado
  porque resulta más fácil observar las
  manifestaciones del problema del desarrollo,
  antes que las causas que lo obstaculizan.
• El enfoque tradicional de la pobreza, la asocia a
  carencias materiales. Esto equivale a considerar
  a las personas como un recurso pasivo.
• A ello se contrapone el concepto de Desarrollo
  Humano.

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Qué es el Desarrollo Humano?

• Desarrollo de la gente formación de capacidades
  humanas, mejor estado de salud, conocimiento y
  destrezas.
• Desarrollo para la gente aprovechamiento de las
  capacidades adquiridas por las personas con fines
  productivos o de creación en actividades
  culturales, sociales y políticas.
• Desarrollo por la gente ampliar oportunidades
  para participar en proceso de toma de decisiones.
• Un componente no puede funcionar sin el otro,
  porque las personas son consideradas como agentes
  de cambio en el proceso de ampliación de
  oportunidades.

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• El centro del Desarrollo humano no es solo a
  nivel individual sino que incluye las relaciones
  entre las personas donde se construyen lazos
  comunitarios, incidiendo en el aumento de
  capacidad para influenciar las decisiones.
  Capital social.
• UNICEF Pobreza de ciudadanía asociado a la
  situación social que limita las posibilidades y
  el desarrollo potencial de las personas desde su
  infancia. Exclusión social.

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La pobreza y falta de oportunidades
condicionantes del desarrollo de la juventud

• Nicaragua con una población de 5.2 millones de
  habitantes se caracteriza por un perfil
  eminentemente jóven. (62 tiene menos de 25 años)
  
• De allí que todos los impactos de las políticas
  tendrán un efecto importante en el futuro del
  país.
• Las crisis recurrentes, el crecimiento de la
  pobreza y su vínculo con las PAE pusieron en
  evidencia la interdependencia entre la economía,
  los recursos humanos y las instituciones.
• El bienestar social, la calidad de los recursos
  humanos, la fortaleza institucional y el
  crecimiento económico factores fundamentales
  para consolidar el ambiente propicio para el
  crecimiento económico de largo plazo, equitativo
  e inclusivo.

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Estructura de la Población por Edad y Sexo
Distribución de la Población por Edad y Sexo
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Una de las principales brechas sociales es la que
enfrenta la niñez y juventud en Nicaragua

• Pobreza 2001 48.9 2.4 millones de
  personas
• Extrema pobreza 15.1 0.8 millones de personas
• La relación de hogares en pobreza crónica es
  mayor en el caso de los que tienen jefatura
  femenina, con una tendencia ascendente en el
  sector urbano.
• Cerca del 60 de los niños-as viven en
  condiciones de pobreza.

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SaludAlta mortalidad infantil y materna.

• En países desarrollados MM es 10 por 100,000 n.v.
  o 22.6 en Chile. En CA promedia 150 por 100,000
  n.v.
• Nicaragua 2001 112 por 100,000 n.v.
• La MM se asocia a insuficiencia de necesidades
  básicas, falta de cobertura de salud, bajo nivel
  nutricional, baja cobertura prenatal, parto y
  puerperio, limitaciones en el acceso a los
  centros de salud, altos embarazos no deseados,
  analfabetismo.
• La MM es diferenciada por regiones. Las tasas más
  altas en RAAS, RAAN, Jinotega, Matagalpa. Zonas
  más pobres del país.
• Tasa fecundidad 3.2 hijos por mujer. 1.7 en
  mujeres con educación superior y 5.2 en mujeres
  sin instrucción.

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Existen diferencias segun estrato socioeconómico
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Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad
Fértil
Distribución de la Población por Edad y Sexo
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Tasa Global de Fecundidad
Distribución de la Población por Edad y Sexo
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• 1 de cada 4 embarazos son de mujeres adolescentes
  
• El 46 de las adolescentes menores de 19 años
  estuvieron alguna vez embarazadas.
• Esto es un signo de inequidad porque las obliga a
  abandonar la escuela y es un factor determinante
  de la pobreza en su vida adulta.
• Las condicones de subordinación de las mujeres
  las expone a la violencia intrafamiliar costos
  económicos para la economía nacional equivalentes
  al 1.6 del PIB de 1996, conlleva efectos
  emocionales y de transmisión de la cultura de la
  violencia.
• La mitad de la violencia ejercida en el hogar en
  contra de la mujer es presenciada por sus
  hijos-as y éstos tienen 3 veces más de
  probabilidad de ser agresores.

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Mortalidad infantil

• En la década de los 90, importantes avances
  alcanzando la mortalidad infantil a 31 por 1,000
  n.v. y 40 por 1,000 n.v. en menores de 5 años.
• Elementos que contribuyeron
• Los programas de vacunación, la lactancia
  materna, el uso de terapia de rehidratación oral,
  yodización de la sal, fortificación del azúcar
  con vitamina A, jornadas nacionales de salud. Y
  la participación comunitaria.
• Entre 1997 y 1999 el gasto per capita en el
  sector salud fue de US 42.2, cifra en ascenso,
  pero muy distante del promedio CA US 98 sin
  incluir a Costa Rica y Panamá, los que promedian
  US 250 per capita.
• Más del 60 del gasto en salud de las familias
  provienen de sus aportes privados. El resto se
  comparte entre el Presupuesto Nacional y la
  cooperacion internacional.

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Tendencia de la Mortalidad Infantil según Varias
Encuestas
Distribución de la Población por Edad y Sexo
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Tasa de Mortalidad Infantil
Distribución de la Población por Edad y Sexo
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La inequidad en temas de salud

• Los hogares pobres
• contribuyen más en términos
• relativos en los gastos de
• salud.
• Las mujeres 30 vs. 26
• hombres.
• Ello indica que son los
• hogares pobres los que
• enfrentan mayores casos de
• enfermedades.

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Desnutrición

• 1 de cada 5 niños-as presentan desnutrición
  crónica y 6.3 desnutrición severa.
• Sus causas inseguridad alimentaria, bajo nivel
  educativo de los padres, situación de pobreza de
  los hogares.
• La proporción de niños-as desnutridos es tres
  veces mayor en las zonas rurales y es seis veces
  mayor en mujeres sin instrucción.
• El 33 de los niños y niñas no tiene acceso a
  agua segura, no cuenta con letrina, 56 carece de
  electricidad y el 92 de las familias en el campo
  cocinan con leña.
• Estos elementos contribuyen a las enfermedades
  transmisibles malaria, dengue, leptospirosis.

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Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 Años
Distribución de la Población por Edad y Sexo
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Educación

• Analfabetismo 20, agravado en la población
  rural que más que duplica esa proporción.
• 26 de niños-as (4 a 6 años) asisten a
  preecolares. No hay datos de menores de 3 años.
• 21 de niños y adolescentes quedan fuera del
  sistema escolar.
• Solo el 43 de cobertura en educación secundaria.
• 13 de cada 100 personas entran a la universidad.
• La provisión de servicios integrados a la primera
  infancia, puede invertir los indicadores
  negativos del desarrollo y es decisivo en la
  preparación para un buen desempeño en la escuela
  y en la vida de esas personas.

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Indicadores de calidad de la educación

• Tasa de deserción escolar es alta y más en los
  primeros años. 19 en el 1er. Grado.
• Repitencia 11 en el 2000 y más alto en las
  escuelas públicas.
• De los que entran a la escuela, sólo el 54
  aprueba la primaria.
• Un 40 de la población estudiantil es de
  extraedad.
• El número promedio de años es 10.6 años para
  completar la primaria.
• Elevado empirismo docente, poco reconocimiento
  social de la profesión y bajos salarios.
• A medida que entran a la adolescencia, la tasa de
  deserción es mayor, asociado a los niveles de
  pobreza.

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Expresiones de inequidad

• Asignación presupuestaria US 53 por estudiante
  de primaria vs.
• El 20 más rico se beneficia más en términos
  relativos que el 20 más pobre.
• La probabilidad de abandonar la escuela por
  razones de embarazo se multiplica por dos en las
  mujeres adolescentes.
• Las niñas tienen mejores indicadores educativos,
  pero eso no se traduce en su socialización
  posterior en el mundo del trabajo.
• No hay programas de educación que forme a las
  personas para ejercer una ciudadanía plena de
  derechos.

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• El 43.5 de niños-as de 6 a 14 años que trabajan
  no asisten a la escuela vs. El 26.2 de los que
  son PEA y sólo estudian.
• La población de 7 a 14 años con más de 2 años de
  atraso en la escuela es 45 para aquellos que
  estudian y trabajan vs. 24 entre los que sólo
  estudian.
• El promedio de años de estudio para niños-as 7 a
  14 años es de 5 años para los que solo estudian y
  de 3.8 años para los que estudian y trabajan.

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Trabajo Infantil

• Altamente asociado a la falta de oportunidades
  educativas, uso de mano de obra barata, aspectos
  culturales.
• La mayoría de los niños-as que no se matriculan o
  desertan empiezan a trabajar en edades muy
  tempranas y en condiciones de riesgo.
• 300,000 niños-as trabajan según datos del 2001.
• 32 de los ocupados son personas entre 6 y 17
  años. Afecta más a los que viven en zonas
  rurales.
• Esto no toma en cuenta el trabajo en el hogar.
• Para los adolescentes mayores de 14 años se
  observan violaciones a sus derechos laborales.
• Elevada subutilización del empleo de jóvenes 59
  entre los 15 y 24 años vs. 40 promedio nacional.
  En las mujeres alcanza casi el 70.
• El 50 de menores de 25 años están en el
  desempleo abierto.

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Otros problemas sociales de la niñez y
adolescencia

• Delincuencia, consumo y tráfico de drogas
• Expansión de la explotación sexual
• Propagación del VIH-SIDA.
• La violencia intrafamiliar
• Todos ellos factores que obstruye esperanzas y
  limita desarrollar las capacidades de la
  juventud.

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Conocimiento del SIDA y Forma de Evitarlo
Distribución de la Población por Edad y Sexo
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Relación entre crecimiento y empleo

• Población de Nicaragua 5.2 millones de personas
• 54 entre 0 y 19 años. Mayores de 60 años 4.6
• PET (10 y 64 años) 65.2
• PEA 35 de la población total
• El crecimiento PEA anual 4 vs. crecimiento
  poblacional 2.7. Se estima que aproximadamente
  63,000 personas ingresan anualmente al mercado de
  trabajo.
• Tasa de participación creciente, con una elevada
  participación femenina
• Tasa de participación femenina 18 en 1950 al
  42 en el 2000

31

• En los últimos años, se han observado
  comportamientos diferenciados al interior de cada
  uno de estos sectores
• Crece lentamente el peso del empleo en
  actividades agropecuarias
• Crece mucho la construcción, con una
  desaceleración en el 2001
• Tendencia decreciente en el sector manufacturero,
  incluso tomando en cuenta la producción de zonas
  francas
• Disminución del empleo generado en el sector
  público, sector financiero
• Aumento del empleo en servicios

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Algunas características del empleo en Nicaragua

• El mercado laboral no es homogéneo. Hay
  diferencias urbano y rural, hombre - mujer,
  según edades de las y los trabajadores, entre
  otros.
• Informalización del empleo La plena ocupación es
  descendente 48.5 en el 2001. La reducción ha
  sido más fuerte en el caso de las mujeres.
• El 51 población subempleo, 47 hombres y 59 en
  las mujeres.
• En términos de desempleo abierto 220 mil
  personas 12,2 PEA nacional.
• Tasa desempleo abierto equivalente 400 mil
  personas 22.2 de la PEA. (considera desempleo
  abierto y subempleo)

33
(No Transcript)
34

• El desempleo y subocupación es más acentuado en
  las mujeres, aunque se han venido estrechando las
  brechas.
• La tasa de desempleo de las mujeres que en 1990
  era 9 puntos superior a los hombres, en el 2001
  es de 5 puntos más.
• El desempleo abierto es más marcado en las zonas
  urbanas, aunque debido a la crisis productiva,
  comienza a ser importante en las zonas rurales.
• El DA es mayor en las mujeres rurales con 8
  puntos por arriba a la de los hombres, mientras
  que en las zonas urbanas hombres y mujeres tienen
  una tasa de DA de aproximadamente 9.

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• La subocupación para las mujeres es un fenómeno
  urbano y superan en 17 puntos a los hombres.
• En el sector rural las mujeres tienen tasas de
  subempleo inferior a la de los hombres.
• La profundidad de los problemas de empleo es
  mayor para las mujeres rurales con 72.6 vs. el
  57.6 en los hombres

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Precarización del empleo

• Tendencia a la reducción de la proporción de
  personas con empleo formal.
• En 1990 el 25 de las personas ocupadas tenían
  cobertura de seguro social, en 1995 se redujo al
  19.7 y en el 2001 se ubica en el 21.8.
• La informalidad es dificil de precisar porque aún
  las empresas formales, realizan contrataciones
  sin cobertura social y con contratos cortos
  (flexibilidad?)
• La precariedad está muy asociada al tamaño y
  desarrollo del sector empresarial.
• Según Censo 96, de los 147,000 establecimientos ,
  77 correspondían al sector servicios, 17
  industria, 5 construcción.
• 325,500 trabajadores, 72 servicios, 24
  industria y 4 construcción.

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• El 91.7 de esas empresas tenían de 1 a 3
  trabajadores y absorbían el 57 de las personas
  ocupadas.
• Un 15.5 de los trabajadores están en empresas de
  4 a 9 trabajadores y el 16 en empresas de más de
  50 trabajadores.
• Se estima que el 60 de la población ocupada
  trabaja en condiciones de alta informalidad.
  Superando el 70 en el caso de las mujeres.
• Características del sector informal baja
  productividad, bajos niveles de remuneración, sin
  cobertura social, alto riesgo al desempleo, muy
  vulnerable a las condiciones del mercado interno.
• Incremento de familiares sin remuneración

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• La participación de las mujeres se concentra en
  el estrato de empresas más pequeñas, superando a
  los hombres en 40 puntos porcentuales
• El 60 de los trabajadores en el sector
  servicios son mujeres y principalmente en las
  empresas más pequeñas.
• Una característica del mercado laboral de
  Nicaragua es la coexistencia de sectores
  dinámicos, intensivos en capital y sectores
  atrasados de muy baja productividad. Ello
  conlleva brechas elevadas salariales.
• En 1999, el 2 de los trabajadores tenían
  salarios superiores a C 8,000 mensuales,
  mientras que el 79 tenía ingresos inferior a C
  945.

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Desafíos para un DH bajo el principio de los
Derechos Humanos

• Superar la visión parcial de que la pobreza
  afecta a un sector de la población. Su sóla
  presencia es ausencia de justicia y una violación
  a los Derechos Humanos.
• Impulsar acciones que apunten a actuar sobre las
  causas de la pobreza .
• Considerar a la población que vive en pobreza
  como sujetos activos.
• Promover acciones integrales de fortalecimiento
  del capital humano, asistencia social y
  oportunidades de empleo.
• Integrar las políticas económicas y sociales.

40

• Focalizar acciones desde una visión integral para
  observar resultados a corto plazo y hacer las
  adecuaciones necesarias en el proceso de la
  implementación de la ERCERP.
• Establecer metas e indicadores intermedios de
  atención específica de la niñez y adolescencia
  realistas, definiendo mecanismos
  institucionalizados de participación de la
  población en el seguimiento y monitoreo del
  impacto de los programas y políticas.

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• ERCERP y el código de la Niñez y Adolescencia,
  oportunidad de un marco dentro del cual pueden
  moverse las acciones para incidir sobre la actual
  situación de la población más jóven de Nicaragua,
  que es el capital del futuro de la Nación.
• La institucionalidad y los mecanismos operativos
  de la ERCERP requieren de adecuaciones a fin de
  garantizar coherencia en el trabajo
  interinstitucional hacia la meta de la reducción
  de la pobreza en su concepción de ciudadanía.
• Fortalecimiento institucional tanto en recursos
  económicos y humanos en correspondencia con las
  prioridades que se establezcan en una estrategia
  de atención de la niñez y adolescencia como una
  llave para romper con el circulo vicioso de la
  pobreza de manera sostenida.

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• Los mecanismos de participación deben incluir a
  los actores principales de los programas y
  políticas en todo el proceso de planificación,
  ejecución y seguimiento y evaluación.
  Incorporando en todo el ciclo de los proyectos y
  programas la prevención que permita incidir sobre
  las capacidades de la población para el manejo de
  la vulnerabilidad ecológica, ambiental, social y
  económica.
• Los indicadores de seguimiento deben trascender
  la visión cuantitativa y de cobertura y pasar a
  poner enfasis en la calidad y eficiencia de los
  servicios que se prestan.

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• Pensar en una educación para la vida que integre
  los tres subsistemas, que parta de las
  necesidades específicas de las mujeres y hombres
  e incorpore la educación sexual y reproductiva,
  lo mediambiental y los valores que promueven la
  justicia y la solidaridad.
• Apelar a la cooperación internacional para que
  contribuya al fortalecimiento de la capacidad
  nacional institucional y de organizaciones no
  gubernamentales.
• Canalizar los recursos respondiendo a las
  necesidades del país y asumiendo un compromiso
  compartido en el seguimiento de la efectividad de
  esa ayuda en función del principal objetivo que
  es contribuir a la reducción de la pobreza y a la
  promoción del desarrollo humano.

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Reconceptualizar el Desarrollo

• Articular estrategias pensando en qué es lo que
  necesitan las personas para que contribuyan de
  manera activa y creativa al desarrollo.
• Cuáles son las oportunidades y recursos que
  requieren las y los niños, la población
  adolescente y la juventud sobre quienes descanza
  el futuro de la Nación.

45
Nicaragua en el Contexto Latinoamericano
(1990-2001)
46
Tasa Global de Fecundidad
Número de hijos por mujer
47
Fecundidad observada y Fecundidad deseada
5.0
4.7
4.2
3.2
3.2
2.9
2.6
2.5
Fecundidad deseada
Fecundidad observada
48
Fecundidad de adolescentes
Porcentaje de adolescentes que son madres o
están embarazadas de su primer hijo
49
Uso de métodos modernos de planificación familiar
entre las mujeres en unión
50
Mortalidad de los niños menores de 1 año
51
Porcentaje de Niños Menores de 5 Años con
Desnutrición Crónica
Porcentaje menor al estándar (Talla x Edad)