Propuesta de Algoritmo Diagnstico del Uso de la PETFDG en el Cncer de Pulmn

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Propuesta de Algoritmo Diagnóstico del Uso de la
PET-FDG en el Cáncer de Pulmón
Propuesta de Algoritmo Diagnóstico del Uso de
la PET-FDG en el Cáncer de Pulmón

• Isabel Borrego Dorado
• Ricardo Vázquez Albertino
• (isabel.borrego.sspa_at_juntadeandalucia.es)
• Unidad de Gestión Diagnóstica de Medicina
  Nuclear
• HH. UU. Virgen del Rocío

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Uso Racional de la PET-FDG

• Grado de Indicación
• 1a---Uso Clínico Establecido
• 1b----Probable Uso Clínico
• 2-------Utilidad en casos individuales
• 3---------Todavía No valorable datos publicados
  insuficientes
• 4------------Uso Clínico Excepcional

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Indicaciones Generales de la PET-FDG en el Cáncer
de Pulmón
1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad-Malignid
ad. 2.-Estadificación Inicial. 3.-Evaluación de
la Respuesta al Tratamiento. 4.-Diagnóstico de la
Recurrencia. 5.-Planificación de la Radioterapia.
6.-Seguimiento.


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1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad/Malignidad
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1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad/Malignidad
Hallazgo casual (Rx, TC) Clínica Tos,
Espectotación, hemoptisis, pérdida peso....
Rx tórax NPS / Masa
TC con contraste
MALIGNO
BENIGNO
INDETERMINADO
-BAJA Probabilidad Pre-Test -Sin cambios
radiológicos -Sospecha de etiología infecciosa
-Alta/Interm. Probabilidad Pre-Test -SIN control
radiológico previo
PET-FDG (1a)
Seguimiento radiológico
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1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad/Malignidad
Hallazgo casual / Clínica
Rx tórax NPS / Masa
TC con contraste
MALIGNO
BENIGNO
INDETERMINADO
Alta/Intermedia probabilidad Pre-test
Baja probabilidad Pre-Test
PAAF/FBC
No posible PAAF
Negativa
Positiva
PET-FDG(1a)
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1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad/Malignidad
Hallazgo casual / Clínica
Rx tórax NPS / Masa
TC con contraste
MALIGNO
BENIGNO
INDETERMINADO
Baja probabilidad Pre-Test
-ALTA Probabilidad Pre-Test
FBC
PET-FDG (1a)
CIRUGÍA
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1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad/Malignidad
Hallazgo casual / Clínica
Rx tórax NPS / Masa
TC con contraste
FBC
PET-FDG
NEGATIVO
POSITIVO SUV gt 2.5
SUV gt 2.5
NPS gt 1cm
NPS lt 1 cm / TAC maligno
Seguimiento radiológico 6, 12 y 24 meses
Seguimiento radiológico 3, 6, 12 y 24 meses
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1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad/Malignidad
Hallazgo casual / Clínica
Rx tórax NPS / Masa
FBC
TC con contraste
PET-FDG
NEGATIVO
POSITIVO SUV gt 2.5
SUV gt 2.5
Confirmación Histológica VideoToracoscopia,
Cirugía
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1.-Diagnóstico Diferencial Benignidad/Malignidad
Hallazgo casual / Clínica
Rx tórax NPS / Masa
TC con contraste
FBC
PET-FDG
NEGATIVO
SUV lt 2.5
POSITIVO SUV gt 2.5
-Lesiones grandes (gt 3 cm) -Baja Probabilidad
Pre-Test -Sospecha de etiología infecciosa
-ALTA Probabilidad Pre-Test -Lesiones pequeñas (lt
3cm) -Sospecha de -Tumor CARCINOIDE -Ca.
Bronquio-Alveolar
Seguimiento radiológico
Confirmación Histológica VideoToracoscopia,
Cirugía
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2.- Estadificación Inicial TNM
Ca. Epidermoide LID. TAC T2N0M0
PET-FDG IV (T2N2M1)
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2.- Estadificación Inicial TNM
Dg. Cáncer Pulmón Célula No Pequeña (CPCNP)
TC con contraste
Estadio IIIB / IV
Estadio Limitado IA (T1N0M0) IB (T2N0M0) IIA
(T1N1M0) IIB (T2N1M0 /T3N0M0) Estadio Localmente
Avanzado IIIA (T1-3N2M0 / T3N1M0)
Estadio ? IIIB EQUIVOCO
PET-FDG (1a)
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2.- Estadificación Inicial TNM
Dg. Cáncer Pulmón CPCNP
TC con contraste
ESTADIO ?IIIB EQUIVOCO
Estadio IV
Estadio ? IIIA
Clínica
Clínica -
Lesión accesible
Dolor Óseo, FA G.G. Osea
Biopsia
Diseminada
Negativa ó positiva equivoca
PET-FDG Corporal (1a)
QT y/ó RT PALIATIVA
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2.- Estadificación Inicial TNM
Dg. Cáncer Pulmón CPCNP
TC con contraste
ESTADIO ?IIIB EQUIVOCO
Estadio IV
Estadio ? IIIA
Clínica
Clínica -
Síntomas Neurológicos
RM cerebral
Diseminada
Positiva limitada
Negativa
PET-FDG Cerebro-Corporal (1a)
QT y/ó RT PALIATIVA
PET-FDG Corporal (1a)
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2.- Estadificación Inicial TNM
Dg. Cáncer Pulmón CPCNP
TC con contraste
Estadio IIIB / IV
Estadio ? IIIA
Estadio ? IIIB EQUIVOCO
T1-3N3M0 T4N0-2M0(invasión irresecable) TNM1(múlt
iple)
T4N0-2M0(lesión pulmonar satélite) TNM1(única
CEREBRAL ó GL. ADRENAL)
PET-FDG (1a)
QT y/ó RT PALIATIVA
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2.- Estadificación Inicial TNM
Dg. Cáncer Pulmón CPCNP
TC con contraste
PET-FDG
ESTADIO ? IIB

• CIRUGÍA / QTRT

QT y/ó RT PALIATIVA
ESTADIO ?IIIB DISEMINADO
Potencialmente Curable
NO CURABLE
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2.- Estadificación Inicial TNM
Dg. Cáncer Pulmón CPCNP
TC con contraste
PET-FDG
ESTADIO ?IIIA (Lesión Única /equivoca)
Sospecha estadio IIIA (N2 mínimo)
Sospecha estadio IIIB (N3 mínimo)/IV
Técnicas Invasivas mediastino
Técnicas Invasivas mediastino Biopsia Lesión
QT neoadyuvante y Cirugía
Cirugía
Cirugía / QTRT
QT y/ó RT PALIATIVA
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2.- Estadificación Inicial
Dg. Cáncer Pulmón Células Pequeñas (CPCP)
TC con contraste, RNM cerebral, G.G. Osea
Enfermedad EXTENSA
Enfermedad Limitada a un hemitórax
PET-FDG (1b)
Afectación Linfática
Nódulo Pulmonar
QT y/ó RT PALIATIVA
Cirugía
QTRT
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3.- Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
-Localmente Avanzado IIIA (T1-2N2M0 / T3N1-2M0)
-Tumor Pancoast.
QT y/ó RT neoadyuvante
TC con contraste
Buena Respuesta ó Equívoco
No Respuesta ó progresión
PET-FDG PREVIO RESCATE (1b)
Buena Respuesta
No Respuesta ó progresión
QT y/ó RT PALIATIVA
Cirugía
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3.- Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
Paciente con Cáncer Pulmón en Estadio Avanzado
QT 1ª línea (RT paliativa)
Evaluación de la respuesta TC
Progresión
QT 2ª línea (RT paliativa)
Uso de la PET? No impacto Clínico valor
Pronóstico?
Categoría 4
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4.- Sospecha de Recurrencia
Tratado con Intención curativa del CPCNP
Seguimiento Radiológico TC
lesión equívoca ó positiva susceptible de TTO con
intención curativa
PET-FDG REESTADIFICACION (1a)
Positivo extenso
Positivo limitado
Negativo
QT y/ó RT PALIATIVA
Seguimiento Radiológico TC
Cirugía y / ó QTRT
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5.- Planificación de la Radioterapia
-Estadio Limitado no quirúrgico IA, IB, IIA,
IIB. -Localmente Avanzado IIIA T1-2N2M0 /
T3N1-2M0. -Tumor Pancoast. -Recurrencia
Locorregional. -Cáncer Pulmón Células Pequeñas en
estadio Limitado.
PET-FDG preTratamiento RT (1a)
Positivo extenso
Positivo limitado
Planificación volúmenes /modulación de dosis en
RT Categoría 3
Radioterapia
QT y/ó RT PALIATIVA
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6.- Seguimiento
Tratado con Intención curativa de Cáncer Pulmón
Seguimiento
Radiológico TC
-TC con contrastecada 6 meses durante 2
años. -TC sin contrasteanual tras los 2 primeros
años.
Uso de la PET?
Categoría 4
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INDICACIONES PET-FDG CANCER DE PULMÓN

• Categoría 1a Uso Clínico Establecido
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD-MALIGNIDAD DEL
  NPS
• -Discrepancia entre características
  radiológicas y factores clínicos
• del paciente.
• -Nódulo Indeterminado con baja probabilidad
  pre-Test.
• -Nódulo Indeterminado No accesible a PAAF.
• -Nódulo Pulmonar previo a Cirugía.
• ESTADIFICACIÓN INICIAL DEL CPCNP
• -Susceptible a tratamiento potencialmente
  curativo tras TAC
• -Con lesiones equivocas ó sospechosas en
  TAC, no fácilmente
• accesibles para la biopsia ó
  diagnosticables por otras técnicas
• convencionales no invasivas.
• -Estadio IV, por metástasis única y
  resecable en glándula adrenal, cerebro
• ó pulmón.
• SOSPECHA DE RECURRENCIA
• -Re-estadificación en paciente con TAC equivoco ó
  sospechoso

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INDICACIONES PET-FDG CANCER DE PULMÓN

• Categoría 1b Probable Uso Clínico
• ESTADIFICACIÓN INICIAL DEL CP Células Pequeñas
• -Pacientes con enfermedad limitada susceptible
  de tratamiento local.
• EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
• -Tras Quimioterpia Radioterapia Neoadyuvante,
• previo a cirugía de rescate.

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INDICACIONES PET-FDG CANCER DE PULMÓN

• Categoría 3 Todavía No valorable por falta de
  datos publicados
• PLANIFICACION DE LA RADIOTERAPIA
• -Para planificar volúmenes y modular dosis de
  Radioterapia con
• intención curativa.

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INDICACIONES PET-FDG CANCER DE PULMÓN

• Categoría 4 Uso Clínico Excepcional
• EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA
• -Tratamiento paliativo.
• SEGUIMIENTO.

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Gracias por su atención
Inauguración PET/TAC HH. UU. V. Rocío
(Julio-2007)