HIV EN PEDIATRIA

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HIV EN PEDIATRIA

• Dr. Eduardo Verne Martin
• Infectólogo-Pediatra
• HNCH-UPCH

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Epidemiología

• Primeros casos de SIDA descritos en Estados
  Unidos hace 20 años.
• Actualmente VIH/SIDA es la enfermedad infecciosa
  más importante.
• Primera causa de muerte en Africa y cuarta causa
  a nivel mundial.
• Existen más de 42 millones de infectados por VIH
  y unos 22 millones ya han muerto.(2002)

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Epidemiología

• Todos los días se infectan 15,000 personas, 95
  de ellas viven en países en vía de desarrollo.
• Población peruana a variado la relación,
  hombremujer, de 151 en 1995 a 31 actual.

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Epidemiología

• Hasta Febrero de 1999 se habían reportado 245
  casos de SIDA en niños. Se calcula entre 60 y 100
  notificaciones nuevas por año.
• Más del 70 de los niños diagnosticados están en
  estadíos B o C.

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Epidemiología

• Tasas de transmisión
• En ausencia de uso de antiretrovirales y otras
  intervenciones varía
• a. Europa y América del Norte 16 - 20.
• b. Africa 25 - 40.
• c. Thailandia 19 - 24.

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Tiempo de infección

• A. Infección intra-úteroTest virológicos (HIV
  DNA,RNA o cultivos) son positivos a las 48 horas,
  siendo los siguientes también positivos. (No se
  recomienda sangre del cordón).
• B. Infección intra-parto 25-40. Factores de
  riesgo ruptura de membranas, parto vaginal.
• C. Infección post-parto 12-14. Por lactancia
  materna.
• Resultados de los test diagnósticos son negativos
  las primeras 48 horas de vida, pero test una
  semana después es positivo.( En ausencia de
  lactancia materna).

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Tiempo desde infección con VIH-1 hasta SIDA
Niños
Adultos
Diagnosticadas con SIDA
0
10
15
5
Años desde infección con VIH-1
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(No Transcript)
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Prueba diagnóstica

• ELISA para HIV
• Utililidad a partir de los 18 meses de vida.
• Disponible en horas, menos costoso y requiere
  pequeñas cantidades de muestra.
• Western blot, examen confirmatorio, alta
  sensibilidad y especificidad.
• Este es más caro y requiere experiencia.

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• Seguimiento
• A.Pre-natal A todas las gestantes se les debería
  realizar el siguiente despitaje toxoplasma,
  citomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C,VDRL,
  HIV.
• Madre HIV positiva se inicia AZT a partir de la
  décimo cuarta semana, hasta el parto (inclusive).
• B.Post-natal Niño recibe AZT dosis de
  2 mg/kg/dosis VO c/6 h (Inicio primeras 8
  horas), durante 6 semanas.

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HIV PEDIATRIA

• Manejo ambulatorio
• Niños nuevos atención precoz de preferencia
  primeros 15 días de vida por personal capacitado
  en el tratamiento de estos niños.
• Exámenes auxiliares Carga viral y CD4 para RN y
  madre marcadores para toxoplasma,
  citomegalovirus, hepatitis B, VDRL y HIV (Elisa)
• Interconsultas neurología, cardiología,
  oftalmología y audición.

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• Profilaxis
• Iniciar con SMX-TMP a partir de la sexta semana
  de vida.
• Se suspenderá la profilaxis a partir del sexto
  mes, sí
• Niño se encuentra bien sin signos de infección
  por HIV y presenta por lo menos una carga viral
  indetectable ( realizada con más de dos meses de
  vida) o un test de ELISA no reactivo ( realizado
  con más de 6 meses de vida).

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• Profilaxis (continuación)...
• Se mantendrá la profilaxis a partir de los doce
  meses, sí
• Modificación inmunológica durante el primer año
  de vida.
• Nivel de CD4 lt 500 edades 1-5 años.
• Nivel de CD4 lt 200 edades 6-12 años.
• Iniciada profilaxis basada en calificación
  inmunológica, no se suspenderá la terapia.

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• Inmunizaciones
• RN Hepatitis B (1)- BCG
• 1 mes Hepatitis B (2)
• 2 meses DPT(1)-Hib(1)-IPV(1)
• 4 meses DPT(2)-Hib(2)-IPV(2)
• 6 meses DPT(3)-Hib(3)-IPV(3)-Hepatitis B(3)
• 12 meses PSR- Hep. A(1)
• 18 meses DPT(4)-OPV(4)-Hib(4)- Hep.A (2)
• Opcional Neumococo conjugado.