Descenso Reciente de Mortalidad Infantil en El Salvador, Honduras y Guatemala: Una Evaluaci

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Descenso Reciente de Mortalidad Infantil en El
Salvador, Honduras y GuatemalaUna Evaluación
de los Factores Socioeconómicos, Demográficos, y
Servicios de SaludStephen D. McCracken,
Ph.D.División de Salud ReproductivaCentros
para el Control y Prevención de Enfermedades

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(No Transcript)
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(No Transcript)
4
Objetivos

• Evaluar cuanto los factores socioeconómicos,
  demográficos y servicios de salud han contribuido
  en los descensos recientes de mortalidad infantil
  en El Salvador
• Evaluar cuanto los factores socioeconómicos,
  demográficos y servicios de salud explican las
  diferencias de mortalidad infantil entre El
  Salvador, Honduras y Guatemala

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Etapas

• Estimar las probabilidades de muerte asociadas a
  factores sociodemográficos y servicios de salud
  para cada país y periodo a través de regresión
  logística multivariada
• Comparar semejanzas y diferencias entre las
  probabilidades (o perfil de las causas de
  mortalidad infantil)
• Comparar semejanzas y diferencias entre la
  composición de nacimientos por estas
  características entre países (y periodos)
• Estandardizar las probabilidades de un país (o
  periodo) por la composición de nacimientos de un
  otro país (o periodo)

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DatosNacidos Vivos en los 5 Años Antes de las
Encuestas

• El Salvador
• FESAL-1993
• FESAL-1998
• FESAL-2002/03
• Honduras
• ENESF-1991/92
• ENESF-1996
• ENESF-2001
• Guatemala
• ENSMI-1987
• ENSMI-1995
• ENSMI-2002
• Nicaragua, Belice, Costa Rica, y Panamá

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DatosNacidos Vivos en los 5 Años Antes de las
Encuestas

• No. de Hijos
• Total Exposición
• El Salvador
• FESAL-1993 4,287 3,510
• FESAL-1998 8,488 7,433
• FESAL-2003 5,868 5,042
• Honduras
• ENESF-2001 7,042 5,673
• Guatemala
• ENSMI-2002 7,915 6,851

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DatosNacidos Vivos en los 5 Años Antes de las
Encuestas

• No. de Hijos Tasa de MI
• Total Exposición Cohorte Período
• El Salvador
• FESAL-1993 4,287 3,510 40.4 41
• FESAL-1998 8,488 7,433 33.5 35
• FESAL-2003 5,868 5,042 24.5
  25
• Honduras
• ENESF-2001 7,042 5,673 35.7 34
• Guatemala
• ENSMI-2002 7,915 6,851 37.1 39

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Variables de Interes

• Socioeconómico
• Índice de Bienes y Servicios
• Educación (de la madre)
• Demográfico / Salud Reproductiva
• Edad de la madre al nacimiento del hijo
• Orden de Nacimiento
• Intervalo Previo al Nacimiento
• Servicios de Salud
• Atención Prenatal
• Lugar del Nacimiento

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Variables de Interes

• Categorías para el Analisis
• Índice de Bienes y Serv. Bajo Medio Alto
• Educación lt 4 4
• Edad de la madre lt 20 20-39 40
• Orden de Nac. 1 - 5 6
• Intervalo Previo lt 18, 18-21, Resto
• Atención Prenatal lt 5 5 visitas
• Lugar del Nacimiento Inst. vs. Domiciliar)
• Grupo de Referencia se refiere a niños de
  mujeres en hogares de bajo nivel socioeconómico,
  que tiene menos de educación. Los niños son del
  orden de nacimiento menor de 6 y tienen
  intervalos previos de 22 y mas. Tuvieron menos de
  5 visitas prenatales y nacieron en un hospital o
  clínica.

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• MODELO BASICO y RESULTADOS
• --------------------------------------------------
  --------------------------------
• ma12 Coef. Odds Ratio
  Pgtz
• -------------------------------------------------
  --------------------------------
• ES 1987-92 .331229 1.3927 39.3
  0.003
• ES 1993-98 .200985 1.2227 22.3
  0.075
• HO 1997-01 .259421 1.2962 29.6
  0.023
• GU 1998-02 .238797 1.2697 27.0
  0.034
• IBS Medio -.118718 0.8881 -11.2
  0.149
• Alto -.249767 0.7790 -22.1 0.034
• Educación 4 -.309152 0.7347 -26.6
  0.000
• Edad lt 20 .392218 1.4803 48.0
  0.000
• 40 .788967 2.2011 120.1
  0.000
• Orden 6 .132777 1.1420 14.2
  0.168

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(No Transcript)
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STATA permite obtener probabilidades de muerte
para cada caso. predict probpool (probabilidad de
muerte) y un promedio para subgrupos sum
probpool awpesomef if paisencES93, ES98

• Tasa de MI Probabilidad
• Cohorte Período basada en la regresión
• El Salvador
• FESAL-1993 40.4 41 .0403947
• FESAL-1998 33.5 35 .0333982
• FESAL-2003 24.5 25 .0242837
• Honduras
• ENESF-2001 35.7 34 .0356001
• Guatemala
• ENSMI-2002 37.1 39 .0368925

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• MODELO BASICO REGRESION LOGISTICA
• Porcentaje de Cambio en los Odds
• Tres Paises - Finales de los Años 90
• El Salvador Honduras Guatemala
• _________________________________________________
  __________________________________________
• Índice B. y S. Medio -13.2
  -6.6 -21.8
• Alta 18.1 -16.6 -23.9
• Educación 4 -20.8 -41.4 -45.7
• Edad Materna lt 20 33.1 72.8
  36.6
• 40 215.8 79.5 127.2
• Orden de Nac. 6 10.3 12.7 13.5
• Intervalo Previo lt 18 109.1 113.5
  76.9
• 18-21 63.1 5.1 37.4
• Prenatal (5 visitas) -38.7 -21.6
  -26.1
• Parto Domiciliar 18.7 4.2 -16.6
• _________________________________________________
  ____________
• No. de Casos (No Ponderado) 5042 5673
  6851

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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El Salvador Honduras Probabilidade
s de Honduras Prob. de El Salvador Composición
de El Salvador Composición de Honduras
Reducción Aumento Prob. Tasa
Muertes Prob. Tasa
Muertes Todo (Mod. Nulo) 0.0349 34.9
0.0249 24.9 Factor Índice de B
S. 0.0319 31.9 2.9 0.0260
26.0 1.1 Educación 0.0342 34.2
0.7 0.0250 25.0 0.1 Edad
Materna 0.0354 35.4 -0.5
0.0249 24.9 0.0 Orden de Nac. 0.0350
35.0 -0.1 0.0253 25.3
0.4 Intervalos Prev 0.0349 34.9 0.0
0.0251 25.1 0.2 Prenatal 0.0337
33.7 1.2 0.0268 26.8
1.9 Lugar de Parto 0.0343 34.3 0.6
0.0255 25.5 0.6 TOTAL 0.0307
30.7 4.2 0.0285 28.5
3.6 Differencia Honduras El Salvador
(OBSERVADA) 10.0 10.0 Porcentaje
(ESTIMADA) 41.6 35.9
25
El Salvador Guatemala Probabilidad
es de Guatemala Prob. de El Salvador Composición
de El Salvador Composición de Guatemala
Reducción
Aumento Prob. Tasa Muertes
Prob. Tasa Muertes Todo (Mod.
Nulo) 0.0399 39.9 0.0249
24.9 Factor Índice de B S. 0.0349
34.9 5.0 0.0260 26.0
1.1 Educación 0.0293 29.3 10.6
0.0250 25.0 3.0 Edad Materna 0.0370
37.0 2.9 0.0249 24.9
-0.3 Orden de Nac. 0.0353 35.3 4.6
0.0253 25.3 1.3 Intervalos
Prev 0.0362 36.2 3.7 0.0251
25.1 0.4 Prenatal 0.0344 34.4
5.5 0.0268 26.8 2.2 Lugar de
Parto 0.0347 34.7 5.2
0.0269 25.5 2.0 TOTAL 0.0304 30.4
9.5 0.0280 28.5
3.1 Diferencia El Salvador Guatemala
(OBSERVADA) 15.0 15.0 Porcentaje
(ESTIMADA) 63.4 20.3
26

• Ganancias Posibles en la Sobrevivencia
• Sugerido por el Modelo y Estandarizacin
• El Salvador 1997-2002
• Si todos los niños Gaño de
  
• Caracteristica fueron de Prob. Tasa
  Esperado Reduccion
• (Modelo Nulo) 0.0221 22.1
• Indice de B. y S. Alto 0.0262 26.2
  -4.1 -18.6
• Educacion 4 Años 0.0202 20.2
  1.9 8.6
• Edad Materna 20-39 0.0202 20.2
  1.9 8.6
• Orden de Nac. lt 6 0.0219 21.9
  0.2 0.9
• Intervalos Previos gt 22 Meses 0.0206 20.6
  1.5 6.8
• Prenatal 5 Visitas 0.0192 19.2
  2.9 13.1
• Lugar del Parto Institucional 0.0207
  20.7 1.4 6.3
• Todos Todos 0.0163 16.3 5.8
  26.2

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• Ganancias Posibles en la Sobrevivencia
• Sugerido por el Modelo y Estandarizacin
• Honduras 1996-2001
• Si todos los niños Gaño de
  
• Caracteristica fueron de Prob. Tasa
  Esperado Reduccion
• (Modelo Nulo) 0.0320 32.0
• Indice de B. y S. Alto 0.0278 27.8
  4.2 13.1
• Educacion 4 Años 0.0256 25.6
  6.4 20.0
• Edad Materna 20-39 0.0279 27.9
  4.1 12.8
• Orden de Nac. lt 6 0.0313 31.3
  0.7 2.2
• Intervalos Previos gt 22 Meses 0.0298 29.8
  2.2 6.9
• Prenatal 5 Visitas 0.0290 29.0
  3.0 9.4
• Lugar del Parto Institucional 0.0314
  31.4 0.6 1.9
• Todos Todos 0.0158 15.8 16.2
  50.6

28

• Ganancias Posibles en la Sobrevivencia
• Sugerido por el Modelo y Estandarizacin
• Guatemala 1997-2002
• Si todos los niños Gaño de
  
• Caracteristica fueron de Prob. Tasa
  Esperado Reduccion
• (Modelo Nulo) 0.0349 34.9
• Indice de B. y S. Alto 0.0294 29.4
  5.5 15.8
• Educacion 4 Años 0.0227 22.7
  12.2 35.0
• Edad Materna 20-39 0.0321 32.1
  2.8 8.0
• Orden de Nac. lt 6 0.0339 33.9
  1.0 2.9
• Intervalos Previos gt 22 Meses 0.0325 32.5
  2.4 6.9
• Prenatal 5 Visitas 0.0305 30.5
  4.4 12.6
• Lugar del Parto Institucional 0.0394
  39.4 -4.5 -12.9
• Todos Todos 0.0157 15.7 19.2
  55.0

29

• EL SALVADOR MODELO BASICO REGRESION LOGISTICA
• Porcentaje de Cambio en los Odds
• 1987-1993 1993-1998 1997-2002
• _________________________________________________
  ______________
• Índice B S. Medio -10.4 -0.6
  -13.2
• Alta -33.5 -49.4 18.1
• Educación 4 -2.7 -24.7 -20.8
• Edad Materna lt 20 52.9 43.7
  33.1
• 45 103.3 94.8 215.8
• Orden de Nac. 6 26.6 8.1 10.3
• Intervalo Previo lt 18 139.1 57.5
  109.1
• 18-21 42.7 3.4 63.1
• Prenatal (5 visitas) -13.6 -42.8
  -38.7
• Parto Domiciliar -8.0 10.5 18.7
• _________________________________________________
  _____________
• No. de Casos (No Pond.) 3510 7433
  5042
• LR chi2(10) 27.6 67.3 35.7
• Prob gt chi2 0.0021 0.0000 0.0001
• Log Likelihood -580.5 -1057.3 -561.9

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(No Transcript)
31
El Salvador Estandarización Probabilidades
de 1987-02 Probabilidades de
1997-02 Composición de 1997-02 Composición
de 1987-92 Reducción
Reducción Prob. Tasa Muertes
Prob. Tasa Muertes Todo (Mod.
Nulo) 0.0394 39.4 0.0249
24.9 Factor Índice de B S. 0.0374
37.4 2.0 0.0263 26.3
1.4 Educación 0.0390 39.0 0.4
0.0261 26.1 1.2 Edad Materna 0.0403
40.3 -0.9 0.0244 24.4
-0.5 Orden de Nac. 0.0399 39.9 -0.5
0.0248 24.8 -0.1 Intervalos
Prev 0.0387 38.7 0.7 0.0255
25.5 0.6 Prenatal 0.0380 38.0
1.4 0.0284 28.4 3.5 Lugar de
Parto 0.0396 39.6 -0.2 0.0262
26.2 1.3 TOTAL 0.0357 35.7 3.7
0.0294 29.4 4.5 Descenso
Total entre 1987-92 y 1997-02 (OBSERVADA)
14.5 14.5 Porcentaje (ESTIMADA)
25.5 31.3
32
Conclusiones El Salvador

• El Salvador apenas 25-30 de la caída de
  mortalidad infantil puede ser entendida a través
  de la técnica de regresión-estandarización.
• Se puede concluir que el resto es debido a Otros
  Factores
• IBS, Educacion y Atencion Prenatal son
  importantes
• Cambios en el comportamiento reproductivo tienen
  poca influencia en el descenso

33
Conclusiones Tres Paises

• Guatemala tiene un nivel de mortalidad alto
  relativo a su vecino, El Salvador 39.9 vs. 24.9.
• Se tuviese la composición de nacimientos de
  El Salvador (por los factores considerados)
  tendria un nivel de 30.4
• Honduras, también si tenia la composición de ES,
  tendria un nivel de 30.7 en vez del actual 34.9.
• Los análisis sugieren que mejorías en los
  factores considerados aquí por los tres países
  podrían alcanzar niveles de mortalidad infantil
  alredor de 15-17 por 1000 nacidos vivos

34
Fin