Evaluacin de las reformas de los sistemas de salud en Latinoamrica

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Evaluación de las reformas de los sistemas de
salud en Latinoamérica

• Ramón Granados Toraño Ph D
• OPS/OMS
• Colombia

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Qué es Reforma?

• Expresión en salud de PAE que pone a tono al
  sector con exigencias macro políticas y
  macroeconómicas (reforma silenciosa)
• Propuesta financiera en Salud, con énfasis en
  costo/eficiencia de acciones, canastas básicas de
  atención, focalización de la atención pública en
  los pobres y recuperación de costos, mediante el
  cobro de servicios a todo el que pueda pagar
• El recorte de la misión social coincidente con
  una nueva concepción del contrato social en
  salud
• La reestructuración administrativa y la des
  burocratización
• El replanteamiento crítico de las bases teóricas
  y metodológicas de las intervenciones en salud
  (sectoriales, extrasectoriales e
  intersectoriales)
• La producción social de la salud y la democracia
  participativa en Salud.

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Ámbitos de la reforma

• Restringida a cambios institucionales de
  Ministerios de Salud y a la Seguridad Social
• Comprende todo el sector salud prestadores,
  formadores de recursos humanos, institutos de
  investigación y desarrollo de tecnología de la
  salud
• Involucra políticas públicas saludables, gerencia
  social de la salud, mejoramiento de condiciones,
  estilos y modos de vida de la población
• Una visión de producción social de la salud,
  consecuentes con la democracia participativa

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(No Transcript)
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SALUD
SALUD PÚBLICA
SERVICIOS PERSONALES
ACCIÓN INTERSECTORIAL
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Salud y Sociedad
Poder Político
nutrición
educación
convivencia
Procesos sociales de producción, distribución y
consumo
Servicios salud
Ambiente
vivienda
cultura
empleo
Participación social
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Cómo evaluar?

• Un proceso que tiene tantas diferentes lecturas
• Dimensiones políticas, económicas, técnicas y
  sociales
• Gerenciales, financieras, epidemiológicas,
  ideológicas (valores en juego)
• La salud y la salud pública

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La evaluación de procesos

• Pocos estudios latinoamericanos rigurosos
• La necesidad de complementar los análisis
  financieros y organizativos con políticos,
  epidemiológicos y sociales
• La sostenibilidad, irreversibilidad y
  empoderamiento
• La contribución a la cohesión social y
  profundización de la democracia
• Definición de ganadores y perdedores

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La transformación de los sistemas de salud

• Es un proceso político con soluciones técnicas
• Acumulación de poder de los diferentes actores
• Debe poner el énfasis en los resultados
• Hacer explícita las agendas de los diferentes
  actores involucrados
• No hay una sola agenda posible
• No hay un solo modelo posible

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Evaluación de conceptosrenovación conceptual

• Salud Pública como producción de bienes y
  servicios públicos de salud o de externalidades
  significativas de mérito social (economía
  neoclásica) no cubre todos los aspectos
  necesarios de una salud pública adecuada y eficaz
  como salud de la población
• La Salud Pública en Las Américas
• OPS 2002

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Reforma de Salud y Funciones Esenciales de Salud
Pública
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Cómo se justificó la Reforma de los Sistemas de
Salud en la Región?

• Había una oportunidad significativa de mejorar la
  situación de salud
• Los cambios demográficos hacían necesario
  reorientar los modelos de salud
• Falta de equidad en el acceso a los servicios
  básicos de salud
• Falta de coordinación entre las instituciones,
  los subsectores los sectores nacionales
• Asignación ineficiente de los recursos escasos
• En algunos países existía un flujo insuficiente
  de financiamiento hacia el sector de la salud
• Falta de sostenibilidad financiera

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Gasto en Salud (Público y Privado) 1995
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Objetivos de la Reforma del Sector

• Mejorar las condiciones de salud y de vida en las
  Américas
• Ser uno de los pilares de la Reforma Social en la
  Región
• Reducir las desigualdades del estado de salud
• Mejorar el acceso a servicios de salud de buena
  calidad
• Fomentar que las instituciones, los individuos y
  las comunidades compartan responsabilidades

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Prioridades en el Programa de Reforma del Sector
Salud en América Latina y el Caribe

• Fortalecimiento institucional de las funciones
  políticas, reguladoras y evaluadoras de las
  autoridades sanitarias
• Redifinición de los roles de los gobiernos
  centrales, intermedios y locales en la provisión
  de servicios de salud
• Racionalizar la provisión pública y privada
  mediante la definición de relaciones de
  complementariedad entre diferentes proveedores
• Fortalecimiento de la planificación sanitaria
• Desarrollo de modelos de atención integrales
• Dirigirse a los grupos vulnerables
• Reingeniería de los modelos de gestión de
  servicios de salud
• Desarrollo de recursos humanos para atender
  nuevas realidades

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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (1)
1. Monitoreo, evaluación y análisis de la
situación de salud 2. Vigilancia de salud
pública, investigación y control de riesgos y
daños en salud pública 3. Promoción de salud 4.
Participación de los ciudadanos en salud 5.
Desarrollo de políticas y capacidad institucional
para la planificación y gestión en salud
pública 6. Fortalecimiento de la capacidad
institucional de regulación y fiscalización en
salud pública
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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (2)
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo
a los servicios de salud necesarios 8.
Desarrollo de recursos humanos y capacitación en
salud pública 9. Garantía y mejoramiento de la
calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos 10. Investigación en salud
pública 11. Reducción del impacto de emergencias
y desastres en salud
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(No Transcript)
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Qué significan los anteriores datos?

• Que hay problemas serios con la garantía y
  calidad de la atención, la investigación en salud
  pública y el desarrollo de los recursos humanos
• Perfil medio y bajo para el conjunto de las FESP
• Emergencias y desastres y vigilancia de la salud
  pública son las mejores
• Ninguna alcanza el 70

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Principales debilidades en procesos claves

• Inadecuada calidad de la información para el
  seguimiento del estado de salud de la población
• No cumplimiento de las normativas en salud
• Problemas con la satisfacción población con
  servicios
• Desarrollo de programas nacionales de
  investigación en salud pública

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Principales debilidades en infraestructura

• Inadecuada calidad de los recursos humanos en
  salud
• Debilidad de educación continua, en servicios y
  de postgrado en SP
• Recursos humanos no preparados para la prestación
  de servicios con adecuación sociocultural
• Inadecuada evaluación tecnológica en salud

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Principales debilidades en apoyo a la
descentralización

• Poco apoyo de ASN a niveles subnacionales para
  fiscalización de leyes y normativas en materia de
  salud y salud pública
• Debilidad del apoyo del nivel central a los entes
  descentralizados en garantía y mejoramiento de la
  calidad en servicios individuales y colectivos

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Otros problemas identificados

• La ineficiencia social de la intermediación
• El deterioro de programas de salud pública
• Complejidad de cambios de cultura organizacional
• La necesidad de mayor regulación, promoción y
  provisión estatal
• La desintegración de redes de atención

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Ajustes de las reformas y sistematización de
lecciones

• Incremento de la pobreza
• No alcance de metas
• Ineficiencia social marcada
• Desigualdades de salud y de acceso
• Bajas coberturas colectivas
• Problemas con la misión social
• Producción social salud

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Contexto actual

• Agotamiento del neoliberalismo
• Necesidad recuperar rol Estado
• Desarrollo institucional
• Lucha contra la pobreza como prioridad
• Nueva salud pública

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La salud pública
CONJUNTO DE MEDIDAS
económicas sociales culturales epidemiológicas san
itarias médicas
proteger y mejorar estado de salud de la población
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Gerencia social

• PARA GENERAR
• Políticas públicas saludables
• Procesos intersectoriales
• PARA FACILITAR
• Convenios de cogestión
• Control social de la gestión
• PARA LOGRAR
• Empoderamiento ciudadano
• Sostenibilidad
• Impacto

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PRIVADO
ESTATAL
SALUD PÚBLICA
SOCIEDAD
SISTEMA SALUD
PÚBLICO NO ESTATAL
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(No Transcript)
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(continuación)

• Es necesario movilizar más gasto público.
• Recuperar el espacio de lo público y el rol
  rector del Estado en salud
• Lograr un adecuado balance entre lo global y lo
  local, entre lo central y lo descentralizado
• Atender a las heterogeneidades sociales y
  regionales

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(continuación)

• Deben ser procesos democráticamente formulados,
  conducidos, ejecutados y evaluados.
• No pueden confiar en el automatismo ciego del
  mercado y tienen que recuperar la mano visible
  del Estado en salud
• Poner énfasis en la equidad, la solidaridad y los
  resultados y metas de salud, sobre otras
  consideraciones.

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muchas gracias