Chance, error, sesgo, confusin,

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Chance, error, sesgo, confusión,

• Aspirina consumida en dosis de 325 mg/día reduce
  sustancialmente el riesgo de infarto fatal al
  miocardio.
• Consumo de pescado al menos dos veces por semana
  reduce el riesgo de enfermedad coronaria

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(No Transcript)
3
En investigación clínica es crucial la
comparación de información.
Lo que se busca es concluir respecto de una
hipótesis de trabajo o de una simple comparación.
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Caso de Aspirina
Cómo comprobar que el uso rutinario de aspirina
en personas sanas disminuye el riesgo futuro de
muerte por infarto?
5
Grupo Sin consumo de aspirina (1.000)
12 casos por 1.000
Grupo usando Aspirina (1.000)
8 casos por 1.000
6
Conclusión
Riego Relativo 8 x 1.000 0,66 (66)
12 x 1.000
Bajo Hipótesis de nulidad RR 1
Consumo de aspirina reduce el riesgo de infarto
al miocardio en un 34
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Antes de concluir

• 1 Resultados debidos a error aleatorio?
• 2 Resultados debidos a error sistemático?
• 3 Resultados debidos a efectos de confusión?

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(No Transcript)
9
1- Error aleatorio
Consumo de aspirina reduce el riesgo de infarto
al miocardio en un 34
Estudio diseñado para tener un nivel de confianza
de 5 Nivel de error a cometer?
5
10
Recordando
Error de tipo I (alfa) Rechazar hipótesis nula
cuando ésta en la realidad es verdadera.
Consumo de aspirina reduce el riesgo de infarto
al miocardio en un 34
11
Error de tipo II o Beta
Error de tipo II (Beta) Aceptar hipótesis nula
cuando ésta en la realidad es Falsa.
Consumo de aspirina no reduce significativamente
el riesgo de infarto al miocardio.
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Nivel de confianza y de potencia
Nivel de confianza 100 - error I 100 -
5 Nivel de confianza 95
Nivel de potencia 100 - error II 100 -
20 Nivel de potencia 80
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Mejor balance entre errores I y II?
Regla general Nivel error II 4 veces error
I Si error I 5 un adecuado nivel de error
II es 20 (potencia 80)
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2- Error sistemático (Bias)
Error sistemático se produce siempre en una
dirección
15
Fuentes de ocurrencia de sesgo en epidemiología

• Sesgo de selección
• Sesgos de información

16
Aspirina e infarto sesgo de selección

• Los investigadores deciden
• Grupo experimental (AAS) médicos (mas
  obedientes en uso de medicamentos).
• Grupo control (AAS-)personas sanas tomadas del
  listado del registro electoral

Efecto esperado ?
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• Médicos
• Menor prevalencia factores de riesgo
  cardiovascular.
• Menor mortalidad que población general.
• Mejor acceso a atención de salud

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Grupo Sin consumo de aspirina (1.000)
12 casos por 1.000
Grupo usando Aspirina (1.000)
8 casos por 1.000
4 casos por 1.000
19
Conclusión
Riego Relativo 4 x 1.000 0,33 (33)
12 x 1.000
Bajo Hipótesis de nulidad RR 1
Consumo de aspirina reduce el riesgo de infarto
al miocardio en un 66
20

• Los investigadores deciden
• Grupo experimental (AAS) sujetos voluntarios
  llamados por la prensa. Se les ofrece controles
  médicos por el seguimiento.
• Grupo control (AAS-) personas sanas tomadas del
  listado del registro electoral

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• Voluntarios con incentivos
• Pueden tener mayor prevalencia f.riesgo
  cardiovascular.
• Pueden tener mayor mortalidad que población
  general por problemas de salud
• Pueden concentrar NSE bajo, con otros f de r

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Grupo Sin consumo de aspirina (1.000)
12 casos por 1.000
Grupo usando Aspirina (1.000)
8 casos por 1.000
12 casos por 1.000
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Conclusión
Riego Relativo 12 x 1.000 0 12 x
1.000
Bajo Hipótesis de nulidad RR 1
Consumo de aspirina no tiene efecto en la
reducción de riesgo de infarto al miocardio
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Sesgo de información

• Diferencial
• No diferencial

Sesgo de recuerdo (Recall Bias)
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Ejemplos sesgo de medición
Fractura de cadera en adultos gt 65 y consumo de
lácteos en adolescencia
Diseño
X
Lácteos
26
Sesgo de medición
No diferencial. Afecta a ambos grupos
27
Doll Hill Estudio Caso-control, 1950Médicos
británicos
Odds Ratio 14
28
Sesgo de medición diferencial
Pacientes con cáncer mas proclives a recordar
antecedentes de tabaquismo

• Controles mejor salud que sujetos con cáncer.
• Menos sensibles a la respuesta
• Sesgo de olvido

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Efecto de Confusión
Cov
Cov
Daño X
Daño X
Factor Y
Factor Y
Factor Z
Factor Z
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Efecto de Confusión
Desnutrición Infantil Severa
Cov
Bajo Peso Nacimiento lt 2.500 grs
Lugar de Residencia
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Confundentes
UK (97) Sujetos con mayor nivel de actividad
sexual tienen mayor porcentaje de sobrevida a 10
años que sujetos con menor nivel de actividad
?
Actividad sexual ligada con sujetos saludables
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Control de variables confundentes

• A priori en el diseño del estudio
• A posteriori
• Ajuste matemático
• Estratificando
• Técnicas más complejas

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Intervalo de Confianza

• Rara vez accedemos al Universo
• Usualmente trabajamos con muestras
• Variabilidad
• Variabilidad extrema INCERTEZA
• Control ?
• INTERVALO DE CONFIANZA

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Qué es el intervalo de confianza?
Valores que adoptaría un Indicador cualquiera de
repetirse n veces la misma observación
Se simula una situación y se estima los
posibles valores a obtener
Se obtienen N valores y se observa el rango de
valores mínimo y máximo.
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Uso de intervalos de confianza
La tasa de personas hipertensas mayores de 15
años en Santiago fue de 8,6 en 1994
La misma población, evaluada 8 años después
presenta una tasa de 10,5
Es el cambio observado estadísticamente
significativo?
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Intervalo de confianza para una tasa
Tasa 1984 8,6 ( 95 IC 7,1 - 10,4 )
Tasa 1992 10,5 ( 95 IC 8,9 - 12,4)
5 7,5 10
12,5 15