Influenza Pand

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Influenza Pandémica e o Reglamento Sanitario
InternacionalDr. Otavio OlivaAsesor Regional
de Enfermedades ViralesOrganización Panamericana
de la Salud
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Influenza A Aspectos Ecológicos
HA

• Infecta a varias especies animales
• Aves
• Mamíferos
• Equinos
• Porcinos
• Humanos
• Aves silvestres
• Principales reservorios
• Infectadas por todos los 16 subtipos virales A
• Pueden transmitir el virus a aves domésticas y a
  otros animales
• Humanos
• Normalmente se infectan solamente con las cepas
  humanas

NA
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Mecanismos genéticos relacionados conel
surgimiento de pandemias Shift
Virus humano
Virus aviar

• Reasociaciones genéticas
• Mutaciones adaptativas de un virus aviario
• Pandemia de 1918

Los virus de la influenza infectan una serie
grande de especies animales, son muy cambiantes e
pueden producir una pandemia en cualquier
momento, en cualquier lugar del planeta
Pandemia des 57 y 68
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Terminología

• Influenza Estacional

• Influenza Aviar
• En aves selváticas migratorias
• Infección de aves domesticas
• Estado de enzootia (Asia, Eurosaia África)
• Infec. Humanas por IA

• Influenza Pandémica

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Influenza Estacional

• Subtipos humanos circulantes
• H1N1, H3N2, H1N2
• Propagación por secreciones respiratorias
  (microgotas)
• Período de incubación 1-4 días (promedio 2 días)
  
• Periodo infeccioso empieza el día antes de la
  aparición de síntomas hasta aproximadamente 5
  días después del comienzo de enfermedad
• Enfermedad generalmente dura de 3-7 días
  
• Vacunación contra la influenza primera línea de
  defensa
• Para EE.UU.
• tasa de ataque es de 5-20
• 200,000 hospitalizaciones
• 36,000 defunciones

http//www.placer.ca.gov/hhs/hhs-sub/com-diseases/
flu-fact-sheet.htm
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Influenza Aviar

• Algunos subtipos del virus de la influenza A
  (como H5N1) infectan primordialmente aves
  ocasionando la Influenza aviar,
• En raras ocasiones cruza la barrera de las
  especies infectando excepcionalmente mamíferos
  (humanos, cerdos o también felinos)
• Patos domésticos pueden actuar como reservorios,
  excretando grandes cantidades del virus altamente
  patogénico y solo mostrar mínimos signos de
  enfermedad o ninguno.
• Las aves migratorias juegan un rol importante en
  la propagación internacional del virus, pero no
  el único

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Influenza Pandémica
Condiciones H5N1
Nuevo sub-typo de la Influenza ?
Gran proporcion de la poblacion es susceptible ?
Infecta y causa enfermedad en humanos ?
Transmision del virus persona- a persona es eficiente ?
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Pandemias de Influenza en el Siglo XX
1918 Gripe Espanola
1957 Gripe Asiatica
A(H1N1)
40-100 millones de muertes
A(H2N2)
1968 Gripe de Hong Kong
1-4 millones de muertes
A(H3N2)
1-2 millones de muertes
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LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918 propagación del
virus mediante los buques y trenes

• Población mundial 1.800 millones
• Propagación del virus mediante los buques y
  trenes militares
• Propagación en todo el mundoen 4 meses
• Ninguna vacuna disponible
• Se calcula que fallecieron entre 20 y 40 millones
  de personas

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Fases de la pandemia de la OMS

• Período de alerta pandémica
• Fase 3. Infección humana con el nuevo subtipo
  pero sin transmisión entre las personas
• Fase 4. Acumulaciones pequeñas con transmisión
  limitada entre las personas.
• Fase 5. Acumulaciones mayores pero transmisión
  entre las personas aún localizada 

• Período interpandémicos
• Fase 1. Ningún subtipo nuevo de gripe en las
  personas. Riesgo bajo de infección por virus
  circulante de gripe animal
• Fase 2. Ningún subtipo nuevo de gripe en las
  personas. Nuevo virus circulante de gripe animal
  representa riesgo para las personas

• Período pandémico
• - Fase 6. Pandemia transmisión incrementada y
  sostenida en la población general

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Escenarios Posibles de Entrada de un Virus
Pandémico o con Potencial Pandemico en la Región

• Humanos - Viajeros
• Persona expuesta a aves de corral enfermas en
  áreas afectadas en el periodo pre-pandémico
• Pandemia
• Aves
• Del exterior
• Aves Migratorias
• Importación ilegal
• Locales
• Cepas de IA de alta patogenicidad circulantes en
  la región
• Cepas IA de baja de patogenicidad circulantes en
  la región

Personas
Pollo (traspatio o criaderos)
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Influenza Aviar por H5N1Situación Actual
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Numero Acumulado de Casos Humanos Confirmados de
Influenza Aviar A/H5N1 A (H5N1) Notificados a
OMS Marzo 31, 2007
Países Casos Muertes Letalidad
Azerbaiján 8 5 62
Camboya 7 7 100
China 25 15 60
Djibouti 1 0 -
Egipto 34 14 41
Indonesia 98 78 80
Irak 3 2 100
Lao P.D.R. 2 2 100
Nigeria 1 1 100
Tailandia 25 17 68
Turquía 12 4 33
Vietnam 93 42 45
Total 309 187 60
16
(No Transcript)
17
Sumario de la situación actual

• Aumento del área de diseminación del virus IA
  H5N1.
• El virus se ha establecido de forma enzoótica en
  Asia, Oriente Medio, África y Europa Oriental.
• Más personas están expuesta al virus.
• Sigue cada vez mayor el riesgo de una pandemia.
• Los medios ya no dan la misma atención a la IA
• Es necesario continuar manteniendo la Preparación
  Pandémica en la agenda de los países de la Región.

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Impacto en la capacidad hospitalaria por semana
en LAC brote de 8 semanas tasa de ataque de
25 escenario 1968
Semana Semana Semana Semana Semana Semana Semana Semana
1 2 3 4 5 6 7 8
Admisiones Hospitalarias Semanales 88,408 147,346 221,020 279,958 279,958 221,020 147,346 88,408
de capacidad Hospitalaria Necesaria 26 43 65 82 84 70 53 34
de capacidad de UCI necesaria 98 209 321 423 458 446 354 245
uso de Respiradores 344 730 1122 1482 1604 1560 1240 856
19
Por que es necesario prepararnos

• En la historia de la humanidad nunca tuvimos
  tantas oportunidades de generar una cepa
  pandémica
• El virus es ya enzootico en Asia y hay
  posibilidad de que lo mismo ocurra en África y
  Europa aumentando la oportunidad de infección
  humana y el riesgo de generar una cepa pandémica
• La probabilidad de que ocurra una pandemia no es
  cero

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Prevención y Control de la Influenza Pandemica

• Medidas de prevención y control pueden ser
  categorizadas de manera general como
• Farmacológicas o
• Medidas de Salud Publica y Comunicación
• Farmacológicas
• Vacunación
• Medicamentos Antivirales

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Prevención y control de la Influenza Vacunación

• Todavía no tenemos una vacuna pandémica
• La producción de la vacuna estacional es muy
  limitada
• El tiempo para la producción de los primeros
  lotes de una vacuna pandemica tomara por
• lo menos 4 meses
• Nuevas tecnologías están en desarrollo
• La OMS viene promoviendo el aumento de capacidad
  mundial de producción

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Prevención y control de la Influenza Antivirales

• A mayoría los virus de influenza circulantes son
  sensibles solamente a una clase de antivirales
  oseltamivir and zanamivir
• No conocemos el impacto que su utilización podrá
  causar en el impacto de una pandemia. Conocemos
  el impacto del medicamento no tratamiento
  individual
• La adquisición y utilización hace parte de la
  planificación nacional para enfrentar

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Medidas de Salud Publica

• Efectividad das medidas dependerán das
  características da epidemia
• Por la limitada disponibilidad de vacuna y
  anti-virales, as medidas de Salud Publica são as
  alternativas disponibles para mitigar a
  transmisión e o impacto da pandemia, mismo así
  con resultados no cuantificables por falta de
  conocimiento científico
• Comunicación de riesgo diseminación probable por
  micro gotas, evitar contacto con personas
  afectadas
• Higiene Respiratorias y EPPs Cubrir a boca
  narinas cuando estornudar e toser, utilizar
  pañuelos desechables, lavar manos, evitar
  contacto con los ojos y narinas, boca y otras
  personas.
• Distanciamento social quedar en casa cuando se
  sentir enfermo, cierre de escolas, cancelar
  eventos publicos

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Diez cosas que usted necesita saber sobre la
pandemia de influenza

1. La pandemia de influenza no es lo mismo que la
   influenza aviar.
2. Las pandemias de influenza son eventos
   recurrentes.
3. El mundo puede estar al borde de otra pandemia.
4. Todos los países serán afectados.
5. La enfermedad será generalizada.
6. Los suministros de medicamentos y vacunas serán
   inadecuados.
7. Ocurrirá una gran cantidad de muertes.
8. Los trastornos económicos y sociales serán
   enormes.
9. Cada país debe estar preparado (NIPPPs).
10. La OMS alertará mundialmente cuando la amenaza de
    pandemia se incremente.

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El Reglamento Sanitario Internacional2005
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Implementación RSI (2005)

• Aprobado WHA 58, Mayo 2005
• Entra en vigor el día 15 de junio del 2007
• Plazo de 5 años para desarrollar, fortalecer y
  mantener sus capacidades de detectar, evaluar y
  notificar eventos de salud publica
• Plazo de 2 años para que los países evalúen la
  capacidad de sus estructuras y recursos de
  cumplir con los requerimientos mínimos del
  Reglamento
• Basado en esta evaluación, los países deben
  completar un plan de implementación nacional que
  planifique el fortalecimiento/desarrollo de
  dichas capacidades

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Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta del
Reglamento Sanitario Internacional 2005

• En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario
  de respuesta de Salud Publica
• Detectar y responder con medidas de control a
  eventos inusuales, inesperados o situaciones de
  emergencias de salud publica
• Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda
  información disponible
• En los niveles intermedios de respuesta de salud
  publica
• Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar
  medidas de control
• En el nivel nacional
• Evaluación (48 horas) y notificación (Centro
  Nacional de Enlace)
• Respuesta de salud publica (24 horas del día)
• Determinar medidas de control
• Prestar apoyo especializado, análisis de
  laboratorio y asistencia logística
• Facilitar enlace operativo con sector salud,
  otros ministerios y otras áreas operativas
• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional
  de respuesta (equipos multidisciplinarios/multisec
  toriales de respuesta rápida)

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(No Transcript)
29
Implementación de los planes nacionales a nivel
local Situación ideal

• Que todo servicio de salud sea capaz de
• Detectar casos o conglomerados de infecciones
  respiratorias agudas graves inusuales y
  inesperadas
• Manejar clínicamente el caso e implementar
  medidas para el control de infección
  intra-hospitalaria
• Tomar muestras y enviar al laboratorio adecuada y
  oportunamente.
• Notificar inmediatamente las autoridades
  provinciales y/o nacionales para la movilización
  de los equipos de respuesta rápida.
• Iniciar la investigación activa de más casos
  sospechosos
• Tener un plan de contingencia hospitalaria para
  responder a cualquier emergencia de salud publica
  (incluso una pandemia de influenza)

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Influenza y el Reglamento Sanitario Internacional

• Implementación local de planes nacionales de
  preparación a una pandemia de influenza servirá
  para fortalecer las capacidades genéricas de
  salud publica en cumplimiento con el nuevo
• Reglamento Sanitario Internacional
• (RSI-2005)

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GRACIAS