Title: Trastornos por consumo de estimulantes
1Trastornos por consumo de estimulantes
- Dr. J. Tomas
- Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
- UAB
- A. Rafael
- FAMILIANOVA SCHOLA
2Quién consume cocaína y anfetaminas?
- La cocaína ha ido aumentando su consumo durante
los últimos años - En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU - En 1980 cerca de 40 millones consumían
- Suelen consumirla personas de entre 18 y 30 años
- Si en los 90 el consumo parecía casual y de tipo
lúdico, se ha visto que la prevalencia ha ido
aumentando y el uso no siempre es lúdico
3Quién consume?
- El uso de la anfetamina es más elevado entre los
jóvenes de 18-25 años - Desde la regulación de la prescripción de
anfetaminas, sólo el 25 del abuso realizado
proviene de medicación prescrita - El 75 restante son de origen ilegal
4Tienen el mismo efecto?
- Ambas drogas incrementan la acción central de la
dopamina - Y la acción central y periférica de la
norepinefrina - En teoría, deben mostrar un efecto similar
- Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos
5Tienen?
- Ambas son potentes reforzadores
- Estudios con animales muestran que se
auto-administra los estimulantes de forma
continua hasta la muerte - Omitiendo la comida y el agua, y sufriendo
abstinencias y agotamiento - En algunos humanos tiene efectos similares
6Cuáles son las vías de administración?
- La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina - También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada - El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico local - Las vías ilegales presentan las formas en polvo o
cristalizada
7Vías
- Ambas pueden ser inhaladas, inyectadas o fumadas
- Las anfetamina también se toma por vía oral
- El crak es la forma fumada de la cocaína
- La anfetamina fumada se conoce como ice
8Vías
- La forma fumada es la vía más rápida de llegar al
cerebro - Por consiguiente la más reforzadora
- La dependencia puede darse con todas las vías de
administración - Un estimulante y un depresor administrados a la
vez se conoce como speedball - Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína
9Tienen los estimulantes usos médicos?
- El clorhidrato de cocaína se usa como anestésico
local - El uso de anfetaminas como la dexedrina o el
metilfenidato están indicados en - Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad - Narcolepsia
- Depresión resistente
10Cuáles son los signos y síntomas de una
intoxicación con estimulantes?
- Los más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta - Su uso provoca euforia, energía, verborrea,
alerta y grandiosidad - Disminuye el apetito y la necesidad de sueño
- Algunas personas sienten ansiedad, agitación,
tensión y disforia
11Signos y síntomas
- Otras se sienten calmadas
- También puede dar calambres estomacales, náuseas,
vómitos y diarrea - Muchos consumidores tensan la mandíbula y la
mueven de forma constante - A altas dosis o su uso crónico puede inducir
estados psicóticos, de características paranoides
12Signos y síntomas
- Pueden presentar hipervigilancia y timidez
- Alucinaciones auditivas o visuales
- Ideas referenciales
- Los estimulantes a menudo inducen conductas
estereotipadas - Contar repetidamente
- Limpieza
- Actividad sexual prolongada
13Cuánto dura el efecto de la cocaína o la
anfetamina?
- La cocaína tiene una vida corta comparada con la
anfetamina - Unos 15-20 minutos frente a unas horas
- La anfetamina fumada (ice) puede durar hasta
las 48 horas - Y puede asociarse a psicosis prolongada y
agresiones
14Existe tolerancia?
- Se da tolerancia a la euforia, la alerta, la
anorexia y posiblemente a sus efectos
convulsivantes y cardiovasculares - Los consumidores suelen incrementar la frecuencia
de las dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de euforia
15Qué complicaciones comporta su uso?
- La respuesta simpatomimética incluye
- Motilidad gastrointestinal
- Estimulación de la vejiga que provoca una micción
dolorosa - Taquicardia con arritmias
- Hipertensión (o hipotensión en algunos casos)
- Fiebre
16Complicaciones
- Otras complicaciones
- Isquemia cardíaca
- Constricción de la arteria coronaria con angina
de pecho o infarto cardíaco - Restricción respiratoria o cardíaca
- En las anfetaminas son comunes la vasculitis
cerebral o renal - La psicosis suele desaparecer después de unos
días sin consumir estimulantes
17Complicaciones
- En algunos casos persiste o el consumidor
desarrolla una sensibilidad específica - Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas o
cocaína se inducirá el estado psicótico - El trastorno de pánico puede precipitarse con la
cocaína y persistir después de interrumpir el
consumo
18Complicaciones
- Los pacientes bipolares pueden inducir el estado
maníaco con el uso de estimulantes - La promiscuidad sexual puede conllevar
enfermedades de transmisión sexual - Especialmente la infección por VIH
19Qué sucede en la sobredosis?
- Puede causar la muerte debida a los ataques, a
fiebre severa, hemorragia cerebrovascular o
ataque cardiovascular - El tratamiento de la sobredosis es de soporte
- Los ataques responden al diazepam
- La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica
20Existe síndrome de abstinencia a los
estimulantes?
- Muchos consumidores experimentan sólo fatiga y
cansancio, y duermen por 12-24 horas - Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida - También puede darse incremento del apetito,
insomnio, sueños vivenciales, lentitud
psicomotora o agitación - Algunos presentan depresión (con buena respuesta
a antidepresivos)
21Abstinencia
- El tto de la abstinencia requiere el uso de
agonistas de la dopamina como la bromocriptina o
la amantadina - Especialmente para paliar el deseo de consumir
(craving) - Existen estudios prometedores pero que todavía
están por concluir
22Cuál es el tto farmacológico de la dependencia
de cocaína?
- Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia - La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados - Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos - La carbamazepina parecía prometedora pero tampoco
mostró eficacia en estudios controlados
23Tto farmacológico
- También se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena eficacia - La buprenorfina, un agonista-antagonista opiáceo,
mostró una disminución del uso de cocaína en
pacientes en tto con metadona - Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos
24Qué otros ttos existen para la adicción a la
cocaína?
- La aproximación más usada es el contrato
conductual con refuerzo positivo a los análisis
de orina negativos - El contacto frecuente con el profesional (al
menos dos veces semanales) se asocia a un buen
resultado - Kang et al. mostraron que la psicoterapia semanal
fue inefectiva - Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual