Trastornos por consumo de estimulantes

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Trastornos por consumo de estimulantes

• Dr. J. Tomas
• Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
• UAB
• A. Rafael
• FAMILIANOVA SCHOLA

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Quién consume cocaína y anfetaminas?

• La cocaína ha ido aumentando su consumo durante
  los últimos años
• En 1970 alrededor de 5 millones de personas
  consumían cocaína en EEUU
• En 1980 cerca de 40 millones consumían
• Suelen consumirla personas de entre 18 y 30 años
• Si en los 90 el consumo parecía casual y de tipo
  lúdico, se ha visto que la prevalencia ha ido
  aumentando y el uso no siempre es lúdico

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Quién consume?

• El uso de la anfetamina es más elevado entre los
  jóvenes de 18-25 años
• Desde la regulación de la prescripción de
  anfetaminas, sólo el 25 del abuso realizado
  proviene de medicación prescrita
• El 75 restante son de origen ilegal

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Tienen el mismo efecto?

• Ambas drogas incrementan la acción central de la
  dopamina
• Y la acción central y periférica de la
  norepinefrina
• En teoría, deben mostrar un efecto similar
• Pero la mayoría de consumidores muestran
  preferencia por una de las dos

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Tienen?

• Ambas son potentes reforzadores
• Estudios con animales muestran que se
  auto-administra los estimulantes de forma
  continua hasta la muerte
• Omitiendo la comida y el agua, y sufriendo
  abstinencias y agotamiento
• En algunos humanos tiene efectos similares

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Cuáles son las vías de administración?

• La anfetamina se administra oralmente por
  prescripción médica como dextroanfetamina o
  metaanfetamina
• También se manufactura ilegalmente como
  metaanfetamina en polvo o cristalizada
• El clorhidrato de cocaína se obtiene
  farmacéuticamente para uso como anestésico local
• Las vías ilegales presentan las formas en polvo o
  cristalizada

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Vías

• Ambas pueden ser inhaladas, inyectadas o fumadas
• Las anfetamina también se toma por vía oral
• El crak es la forma fumada de la cocaína
• La anfetamina fumada se conoce como ice

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Vías

• La forma fumada es la vía más rápida de llegar al
  cerebro
• Por consiguiente la más reforzadora
• La dependencia puede darse con todas las vías de
  administración
• Un estimulante y un depresor administrados a la
  vez se conoce como speedball
• Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
  heroína

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Tienen los estimulantes usos médicos?

• El clorhidrato de cocaína se usa como anestésico
  local
• El uso de anfetaminas como la dexedrina o el
  metilfenidato están indicados en
• Trastorno por déficit de atención con
  hiperactividad
• Narcolepsia
• Depresión resistente

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Cuáles son los signos y síntomas de una
intoxicación con estimulantes?

• Los más comunes son pupilas dilatadas,
  taquicardia, hipertensión e hiperalerta
• Su uso provoca euforia, energía, verborrea,
  alerta y grandiosidad
• Disminuye el apetito y la necesidad de sueño
• Algunas personas sienten ansiedad, agitación,
  tensión y disforia

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Signos y síntomas

• Otras se sienten calmadas
• También puede dar calambres estomacales, náuseas,
  vómitos y diarrea
• Muchos consumidores tensan la mandíbula y la
  mueven de forma constante
• A altas dosis o su uso crónico puede inducir
  estados psicóticos, de características paranoides

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Signos y síntomas

• Pueden presentar hipervigilancia y timidez
• Alucinaciones auditivas o visuales
• Ideas referenciales
• Los estimulantes a menudo inducen conductas
  estereotipadas
• Contar repetidamente
• Limpieza
• Actividad sexual prolongada

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Cuánto dura el efecto de la cocaína o la
anfetamina?

• La cocaína tiene una vida corta comparada con la
  anfetamina
• Unos 15-20 minutos frente a unas horas
• La anfetamina fumada (ice) puede durar hasta
  las 48 horas
• Y puede asociarse a psicosis prolongada y
  agresiones

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Existe tolerancia?

• Se da tolerancia a la euforia, la alerta, la
  anorexia y posiblemente a sus efectos
  convulsivantes y cardiovasculares
• Los consumidores suelen incrementar la frecuencia
  de las dosis (reducen los intervalos) y la
  cantidad para conseguir el estado de euforia

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Qué complicaciones comporta su uso?

• La respuesta simpatomimética incluye
• Motilidad gastrointestinal
• Estimulación de la vejiga que provoca una micción
  dolorosa
• Taquicardia con arritmias
• Hipertensión (o hipotensión en algunos casos)
• Fiebre

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Complicaciones

• Otras complicaciones
• Isquemia cardíaca
• Constricción de la arteria coronaria con angina
  de pecho o infarto cardíaco
• Restricción respiratoria o cardíaca
• En las anfetaminas son comunes la vasculitis
  cerebral o renal
• La psicosis suele desaparecer después de unos
  días sin consumir estimulantes

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Complicaciones

• En algunos casos persiste o el consumidor
  desarrolla una sensibilidad específica
• Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas o
  cocaína se inducirá el estado psicótico
• El trastorno de pánico puede precipitarse con la
  cocaína y persistir después de interrumpir el
  consumo

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Complicaciones

• Los pacientes bipolares pueden inducir el estado
  maníaco con el uso de estimulantes
• La promiscuidad sexual puede conllevar
  enfermedades de transmisión sexual
• Especialmente la infección por VIH

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Qué sucede en la sobredosis?

• Puede causar la muerte debida a los ataques, a
  fiebre severa, hemorragia cerebrovascular o
  ataque cardiovascular
• El tratamiento de la sobredosis es de soporte
• Los ataques responden al diazepam
• La psicosis puede requerir medicación
  antipsicótica

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Existe síndrome de abstinencia a los
estimulantes?

• Muchos consumidores experimentan sólo fatiga y
  cansancio, y duermen por 12-24 horas
• Para otros la disforia puede ser severa y
  asociarse a ideación suicida
• También puede darse incremento del apetito,
  insomnio, sueños vivenciales, lentitud
  psicomotora o agitación
• Algunos presentan depresión (con buena respuesta
  a antidepresivos)

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Abstinencia

• El tto de la abstinencia requiere el uso de
  agonistas de la dopamina como la bromocriptina o
  la amantadina
• Especialmente para paliar el deseo de consumir
  (craving)
• Existen estudios prometedores pero que todavía
  están por concluir

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Cuál es el tto farmacológico de la dependencia
de cocaína?

• Se han probado múltiples medicaciones pero
  estudios controlados muestran poca eficacia
• La desipramina muestra un aumento de la
  abstinencia en estudios controlados
• Pero no muestra la misma eficacia en estudios
  repetidos
• La carbamazepina parecía prometedora pero tampoco
  mostró eficacia en estudios controlados

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Tto farmacológico

• También se han probado el bupropion, la
  fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
  maprotilina, pero ninguno con buena eficacia
• La buprenorfina, un agonista-antagonista opiáceo,
  mostró una disminución del uso de cocaína en
  pacientes en tto con metadona
• Pero un estudio controlado no replicó estos
  hallazgos

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Qué otros ttos existen para la adicción a la
cocaína?

• La aproximación más usada es el contrato
  conductual con refuerzo positivo a los análisis
  de orina negativos
• El contacto frecuente con el profesional (al
  menos dos veces semanales) se asocia a un buen
  resultado
• Kang et al. mostraron que la psicoterapia semanal
  fue inefectiva
• Tanto la de grupo, como la familiar o la
  individual