LA NECESIDAD Y EL RETO DE DESARROLLAR AGENDAS DE INVESTIGACION SOBRE REFORMAS DEL SECTOR SALUD CONCE

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LA NECESIDAD Y EL RETO DE DESARROLLAR AGENDAS DE
INVESTIGACION SOBRE REFORMAS DEL SECTOR SALUD
CONCERTADAS ENTRE INVESTIGADORES Y USUARIOS
Dr. Daniel López Acuña Division de Desarrollo de
Sistemas y Servicios de Salud Organización
Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de
la Salud
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PREMISA BASICA
LA NATURALEZA, LOS DILEMAS Y LAS TENDENCIAS QUE
CARACTERIZAN A LOS PROCESOS DE REFORMAS
SECTORIALES EN SALUD EN LOS PAISES DE LA REGION
DE LAS AMERICAS SON UN CAMPO PROPICIO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACION DE SISTEMAS Y
SERVICIOS DE SALUD Y DEMANDAN ESFUERZOS
RIGUROSOS DE PRODUCCION DE CONOCIMIENTO QUE DEN
RESPUESTA A LAS MULTIPLES INTERROGANTES POR ELLOS
GENERADAS Y SIRVAN DE APOYO A LA TOMA DE
DECISIONES

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PREMISA BASICA(CONT.)
PARA ELLO ES NECESARIO LA CONSTRUCCION DE AGENDAS
Y MECANISMOS PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO
SOB RE REFORMAS SECTORIALES EN SALUD QUE RESULTEN
DE LA CONCERTACION ENTRE ENTRE USUARIOS
POTENCIALES DE LA INVESTIGACION E INVESTIGADORES

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QUE REVELA EL EJERCICIO DE SEGUIMIENTOY
EVALUACION DE LAS REFORMASSECTORIALES EN LOS
PAISES DE LA REGION DE LAS AMERICAS?

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NATURALEZA DE LA REFORMA SECTORIAL

• Agenda de cambio en materia de organización y
  financiamiento de las operaciones del sector
  salud y de su arreglo institucional
• Específica para cada país (no hay prescripción
  única)
• Eje fundamental de los esfuerzos de desarrollo
  del sector

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ANÁLISIS DE LAS REFORMAS DELSECTOR SALUD
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METODOLOGÍA

• Monitoreo de los Procesos
• Dinámica
• Contenidos
• Evaluación de los Resultados

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PRINCIPIOS QUE GUIAN LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
Equidad
Participación
Efectividad y Calidad
Categorías
Eficiencia
Sostenibilidad Financiera
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Tendencias en las dinamicas de las Reformas

• Resultante de Reformas Constitucionales, Reformas
  del Estado o consideraciones financieras
• Poco involucramiento de los Ministerios de Salud
  en su diseno
• Respuesta a presiones externas y adopcion de
  modasmas que agendas endogenas de
  transformacion del sistema

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Tendencias en las dinamicas de las Reformas

• Creacion de comisiones nacionales de reforma
• Bajo grado de participacion social
• Implementacion lenta o detenida
• Limitades en su alcance de funciones del sistema
  o de ambitos institucionales
• Baja incidencia de ejercicios formales de
  evaluacion

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Tendencias en las dinamicas de las Reformas

• Alta incidencia de proyectos de reforma
  financiados por Instituciones Financieras
  internacionales,con creacion de unidades
  ejecutoras paralelas a los mecanismos regulares
  de formulacion
• Se esta en casi todos los paises en fase de
  diseno o de implementacion temprana.En muy pocos
  casos hay una ejecucion avanzada o se considera
  una segunda ola

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QUE PROBLEMAS PUEDEN SER IDENTIFICADOS COMO
CRITICOS EN LA ACTUAL SITUACION DE DE LOS
PROCESOS DE REFORMA SECTORIAL EN LAS AMERICAS Y
PLANTEAN CUESTIONES A SER RESPONDIDAS POR LA
INVESTIGACION DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD?

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PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL AREA DE ORGANIZACION
Y FINANCIAMIENTO DE SISTEMAS Y SERVICIOS

• Falta de mecanismos alternativos para extender la
  proteccion social en salud y aumentar la
  cobertura de los servicios
• Incompatibilidad entre la actual estructura
  segmentada de los sistemas de salud y la
  separacion de funciones del sistema
• Financiamiento sectorial ineficiente e
  inequitativo

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PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL AREA DE ORGANIZACION
Y FINANCIAMIENTO DE SISTEMAS Y SERVICIOS(cont.)

• Inapropiada efectividad de las intervencio-nes y
  calidad de la atencion
• Desigualdades en las prestaciones que cubren los
  seguros de salud
• Falta de conexion entre la creacion de mercados
  internos dentro de la provision publica de
  servicios y la reforma del estado

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PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL AREA DE ORGANIZACION
Y FINANCIAMIENTO DE SISTEMAS Y SERVICIOS(cont.)

• Falta de integracion de las redes publicas y
  privadas de prestacion de servicios
• Desarrollo insuficiente del rol rector de las
  autoridades sanitarias
• Falta de modelos integrados de atencion a la
  salud
• Insuficiente desarrollo de los recursos humanos

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Investigacion de Sistemas y Servicios de Salud y
Procesos de Reforma Sectorial hacia una accion
concertada

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La investigación para el desarrollo de sistemas y
servicios de salud
Apoya el redireccionamiento y reorganización de
los sistemas de salud en búsqueda de mayor
equidad, eficiencia, efectividad y calidad
. Contribuye a evaluar y mejorar el desempeno de
los sistemas de salud.
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CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

• OBJETIVOS
• INTERMEDIOS
• ASEGURAR ACCESO A SERVICOS SEGUN NECESIDADES
• PROVEER INTERVENCIOENS COSTO EFECTIVOS
• PROVEER SERVICIOS DE CALIDAD

• OBJETIVOS
• TERMINALES
• FOMENTAR AMBIENTES SALUDABLES
• MEJORAR Y MANTENER
• LA SALUD POBLACIONAL
• AUMENTAR LA CAPACIDAD DE LAS PERSONAS DE
  GESTIONAR ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD

• FUNCIONES
• RECTORIA
• FINANCIAMIENTO
• ASEGURAMIENTO
• PROVISION

• RECURSOS
• HUMANOS
• FINANCIEROS
• MATERIALES
• ORGANIZACIONALES

ATRIBUTOS SOLIDARIDAD, SENSIBILIDAD,
INTEGRALIDAD, UNIVERSALIDAD, EQUIDAD
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EL AMBITO DE LOS DESAFIOS

• LA MACRO- GESTION DEL SISTEMA DE SALUD
• LA MESO -GESTION DE LA PRESTACION DE SERVICIOS
  DE SALUD
• LA MICRO- GESTION DE LA ATENCION A LA SALUD

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Senderos hacia la toma de decisiones en los
sistemas de salud
21
CICLO DE INVESTIGACION
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Usos y usuarios de ISSS

USOS Estructurales Programáticos Gerenciales Inst
rumentales
USUARIOS

Policymakers Gerentes de planes de salud
Gerentes de servicos y redes de servicios
Pacientes y comunidades
Trabajadores de la salud
Asociaciones y
sindicatos de trabajadores
Compradores de planes
Industrias famaceútica y médica
Agencias internacionales de CT
Agencias financieras
Consultores nacionales e internacionales
independientes Medios de
comunicación Investigadores
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MARCOS PARA LA PENSAR LA PRIORIZACION DE
INVESTIGACION
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Estrategias para maximizar la contribucion de la
investigacion a la toma de decisiones en los
procesos de Reformas del Sector

• Reorientacion de las prioridades de Investigacion
• identificacion de necesidades entre tomadores de
  decision
• facilitar la construccion de agendas concertadas
  mediante foros de intercambio entre
  investigadores,usuarios y agencias de cooperacion
  tecnica y financiera

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Estrategias para maximizar la contribucion de la
investigacion a la toma de decisiones en los
procesos de Reformas del Sector

• Desarrollo de capacidades institucionales en
  Areas Prioritarias
• diseminar instrumentos y bases de datos
  existentes para su uso como fuentes secundarias
• apoyar el desarrollo,discusion y diseminacion de
  metodologias de investigacion relevantes para las
  areas prioritarias de investigacion

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Estrategias para maximizar la contribucion de la
investigacion a la toma de decisiones en los
procesos de Reformas del Sector

• Desarrollo de capacidades institucionales en
  Areas Prioritarias(continuacion)
• apoyar redes de investigadores o de instituciones
  de investigacion para aumentar la posibilidad de
  avanzar en la construccion de agendas concertadas
  de investigacion, movilizar recursos financieros
  y diseminar los resultados de los estudios
• promover investigacion multicentrica y
  comparativa sobreproblemas criticos de los
  procesos de Reforma Sectorial

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Estrategias para maximizar la contribucion de la
investigacion a la toma de decisiones en los
procesos de Reformas del Sector

• Incrementar los vinculos entre Investigacion,
  Formulacion de Politicas e Implementacion de
  Programas de Reforma Sectorial
• promover el analisis agregado de conjuntos de
  estudios que tienen elementos comunes ya sea
  tematicos o metodologicos a fin de destilar
  recomendaciones de politica e identificar brechas
  que requieren investigacion evaluativa
• fortalecer los mecanismos sistemicos de
  diseminacion de resultados
• sensibilizar a lostomadores de decisiones con
  relacion a la utilidad potencial de la
  investigacion

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Estrategias para maximizar la contribucion de la
investigacion a la toma de decisiones en los
procesos de Reformas del Sector

• Incrementar los vinculos entre Investigacion,
  Formulacion de Politicas e Implementacion de
  Programas de Reforma Sectorial(continuacion)
• promover la formacion de investigadores en
  materia de comunicacion eficaz de los resultados
  de sus estudios
• abogacia entre actores que pueden influir la
  formulacion de politicas
• foros de intercambio y debate entre
  investigadores,usuarios,financiadores y
  consumidores