IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS ENDOVASCULAR DE AORTA

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTA

• Dr. Ariel Gonzalez Murillo
• Julio de 2003

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTA

• Técnica alternativa novedosa
• Sugerida por Dotter en 1969
• Aplicación clínica por Parodi et al 1990.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAIndicaciones

• Aneurismas de arterias periféricos
• Enfermedad oclusiva aortoilítica difusa
• Aneurisma de aorta
• Disección de aorta
• Traumatismo aórtico.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAVentajas

• Menos invasiva que la convencional
• Reconstrucción arterial
• Mínimamente invasivos
• Menos agresividad en pacientes con
  patologías concomitante (cardíaca, renal,
  pulmonar )
• Ideal en reoperaciones de aorta
• No se produce oclusión aórtica prolongada.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAVentajas

• Pérdida de sangre mínima
• Evita la desviación significativa de fluidos
• Riesgo bajo de cambios hemodinámicos
  significativos
• Requiere menos anestesia

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATipos de Endoprótesis de
Aorta

• Aorto-aórtico
• Aorto uni ilíaco
• Bifurcado sencillo
• Modular bifurcado

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAClasificación de las
lesiones de la aorta

• Disección aórtica
• Aneurismas aórtico
• Ruptura aórtica
• Coartación

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CLASIFICACION DEBAKEY DE DISECCION AORTICA
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CLASIFICACION STANFORD DE DISECCION AORTICA
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PATOGENESIS DE LA DISECCION AORTICA AGUDA
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Frecuencia y Distribución de Aneurismas Aórtico
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
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COMPARACION DE TECNICA
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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAComplicaciones
quirúrgicas perioperatorias

• Ruptura Arterial
• Embolización distal (intestino, membranas
  inferiores u otros órganos )
• Daño renal (mal posición de stent, medio de
  contraste)
• Conversión a técnica abierta (aproximadamente
  2.9 según Eurostar 2,000)

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAComplicaciones
quirúrgicas perioperatorias

• Factores de riesgo (edad avanzada, superficie
  corporal baja, EPOC, aneurismas grandes ).
• Escapes (exclusión incompleta de la arteria por
  el stent ).

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAConsideraciones
Anestésicas

• TECNICA ANESTESICA
• Depende de
• Tiempo quirúrgico
• Condición de paciente (comorbilidad )
• Invasividad (exploración, disección
  retroperitoneal).
• Sitio de reparación ( aneurisma infrarenal
  aórtico)
• Tipo de lesión (ruptura, disección o aneurisma)

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAMonitorización

• Línea arterial (Ej. Radial derecha)
• Gasometría arterial
• ACT gt 300 seg
• PVC
• Presión arteria pulmonar
• Sonda Foley
• Temperatura ( prevención de hipotermia)
• Stand By en el SOP (ruptura intraoperatoria
  aguda)

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAManejo de Ruptura aguda
intraoperatoria

• Manejo de la vía aérea
• Institutir o convertir a anestesia general
• Acceso venoso de gran calibre
• Monitorización invasiva
• Obtención de derivados sanguíneos
• Preparación de inotrópicos y/o vasodilatadores.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTACausas de Hipotensión

• Ruptura aguda intraoperatoria aórtica
• Reacción alérgica al medio de contraste
• Efecto secundario de medicamentos (NMT G,
  nitropusiato, adenosina)

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LIBERACION DE DISPOSITIVO ENDOVASCULAR
AORTICOConsideraciones

• Migración distal
• Inadecuada exclusión del aneurisma
• Fuga o escape (endoleak)
• Oclusión de ramas arteriales importantes
• Causa principal ? flujo aórtico contínuo

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LIBERACION DE DISPOSITIVO ENDOVASCULAR
AORTICOTécnica Farmacológica y Mecánicas para
liberación de prótesis endovascular

• FARMACOLOGICAS
• Adenosina IV
• Esmolol IV e infusión
• Nitroglicerina IV
• Nitroprusiato IV
• MECANICA
• Fibrilación ventricular

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAAdenosina

• Nucleósido endógeno
• Inhibe el automatismo del nodosinusal
• Depresión de la conducción del Nodo A-V
• Ampolla de 6 a 12 / 2ml
• Bolo de 6 a 12mg para provocar asistolia (vía
  periférica) 1-3mg x vía central.
• Tiempo de asistolia 5-12 segundos
• T ½ ? 4 8 segundos.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAAdenosina

• CONTRAINDICACIONES
• Broncoespasmo
• Bloqueo A-V de II y III grado
• Síndrome del seno enfermo
• 65 de los pacientes causa nuevos arritmias
• Hipotensión

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAAdenosina

• DESVENTAJAS DURANTE LA LIBERACION
• Duración muy corta
• Contracciones ventriculares prematuras
• Retorno a ritmos sinusal antes d e la
  liberación
• Cardioversión x FA
• Activación de marcapaso endovenoso transitorio
  por asistolia prolongada

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAEsmolol

• B1 selectivo
• T ½ 9 minutos
• Estearasa en G rojo.
• Dosis de carga 500mcg/kg 1 a 2 minutos.
• Dosis de mantenimiento 50-300 mcg/11cm/min
• Presión arterial medial 45-60min Hg al momento
  de la liberación
• D/A 5 o SSN 250ml 2.5g
• Ampolla 2.5/10ml

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTANitropusiato

• Vasodilatador arterial y venoso directo
• D/A 5 únicamente (protección de la luz)
• Preparación 50mg/250ml DA/ 5
• Dosis 0.25 mcg/kg/min a 10 mcg/kg/min

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAFibrilación ventricular
inducida

• Colocación de marcapaso endocárdico
  ventricular
• Paso de corriente induce fibrilación
• Altamente invasivo
• Reservado en pacientes en los que se requiere
  prolongado periodo que es corte ventricular.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTANuevas Endoprótesis

• Bajo perfil
• De liberación térmica o mecánica
• Menos susceptibilidad de migración
• Mínima intervención hemodinámica
• Mínima hipotensión inducida.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATécnicas anestésicas
particularesAneurisma de Aorta Abdominal

• Epidural con sedación
• Epidural - espinal combinación sedación
• TIVA
• Propofol
• Dexmedetomidina

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATécnicas anestésicas
particulares

• Aneurisma de aorta torácica descendente (Tipo
  B o Tipo III )
• Anestesia total endovenosa
• Rocuronio
• Propofol
• Fentanyl
• Dexmedetomidina

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COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DURANTE REPARACION
ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA (PARAPLEJICA O
PARAPARESIA)

• Incidencia es similar a la técnica abierta (3
  a 11)
• Compromiso de las arterias radiculares ramas
  de las arterias intercostales.
• Aumento del riesgo dependiendo de la longitud de
  la prótesis.

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IRRIGACION SANGUINEA DE LA MEDULA ESPINAL
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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTACuadro Clínico

• Similar al síndrome de oclusión de arteria
  espinal anterior.
• Pérdida de la función motora
• Preservación de la sensación vibratoria y
  posición.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATratamiento

• Evitar hiperglicemia y el uso de soluciones
  glucosadas
• Evitar hipertermia
• Uso de esteroides ( metilprednisolona 30mg/kg)
• Evitar hipotensión postoperatoria
• Drenaje de líquido cefalorraquídeo y su
  monitorización.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTACuidados Postoperatorios

• Ingreso a UCI
• Monitorización de presión arterial invasiva
  ( Disección o aneurisma torácico ).
• Hidratación adecuada
• Monitorización de la diuresis
• Estado neurológico

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTASíndrome de Implantación

• Fiebre
• Elevación de proteína C reactiva
• Leucocitosis
• Ausencia de infección

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(No Transcript)
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(No Transcript)
41
Gracias