Diapositiva 1

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CLINICA MEDICA Magnitud Impacto - Trascendencia
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• La prevalencia de las contingencias
• patológicas del adulto.
• La discapacidad
• La mortalidad
• ? Los elevados costos

Perdidas

• No somos consecuentes con las normas y valores
• Gestión personal de vida inadecuada
• Cultura Light de riesgo, no preventiva, se
• subestiman los riesgos

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• Las mayoría de las patologías prevalentes
• son silentes en general, todas tienen un
• proceso fisiopatológico subyacente que
• se desarrolla durante un tiempo prolongado
• antes de expresarse clínicamente.
• PROCESO FISIOPATOLÓGICO SUBCLINICO

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Toma de decisiones en Clínica Médica

• Normas para el diagnostico y tratamiento.
• Método del árbol de decisiones para llegar
• a un diagnostico correcto, el algoritmo que
• conduce a las acciones apropiadas, con
  criterio,
• uniformidad, calidad y controlando los
  costos.

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Hipertensión Arterial - HTA

• Búsqueda de causas secundarias de HTA
• Historia clínica duración de la HTA,
  tratamientos,
• antecedentes flia., comorbilidad asociada,
  estilo de vida
• exploración física completa, fondo de ojo,
  valoración de
• órganos diana, de la circulación periférica
  y neurológica
• ? Hemograma completo, eritro, glucemia,
  colesterol,
• uremia, creatinina, electrolitos, orina
  completa y
• sedimento. Determinaciones hormonales,
  renina,
• catecolaminas
• ? ECG, Rx de tórax, Ecocardiograma

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• FACTORES DE RIESGOS CORONARIOS
• 1. Factores de riesgo no modificables
• Edad
• Sexo masculino - Menopausia (estrógenos)
• Antecedentes familiares
• 2. Factores de riesgo causales, modificables
• Hipertensión Arterial - HVI
• Hipercolesterolemia - LDL- Lipoproteína
  Lp (a)
• Tabaquismo
• Intolerancia a la glucosa - Diabetes
• 3. Otros Factores de riesgo
• Obesidad Sedentarismo Anticonceptivos
• Fibrinógeno Homocisteina Factores
  psicosociales

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Enfermedad Coronaria
Infarto agudo de miocardio
Diagnostico -Historia clínica -ECG -Enzimas -RX
Tórax -Ecocardiograma Tratamiento -Control
del dolor -Reperfusión farmacológica o
mecánica -Nitritos -Antiagregantes -Beta bloquen.
Angina Inestable Diagnostico -Historia
Clínica -ECG -Enzimas -Evaluar riesgo de SIA
Tratamiento -Anticoagulantes -Antiagregantes -N
itritos -Beta bloquean.
Angina Estable Diagnostico -Histor
ia clínica -ECG -PEG -Perfusión -Talio -Eco-
estrés Tratamiento -AAS -Nitritos -Beta
bloquean. -Calcio antagonist. -Angioplastia
Cirug.
Factores De riesgo Diagnostico -Historia
clínica -Registros de TA -Exámenes Complementario
s -Perfil de lípidos -Glucemia -Uricemia
Tratamiento -Cambio de hábitos -Dieta
-Hipolipemiantes
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• Argentina fallecieron 8.104 personas en el 2.007
• Los siniestros no ocurren por causalidad
• ni responden a fatalidades.
• Escasa educación y concientización
• Escasos controles
• La falta de sanciones ante el incumplimiento
• ? Imprudencia

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• Anualmente en la Unión Europea se
• producen 1.300.000 accidentes de tráfico
• con daños que causan más de 40.000 muertes
• sólo en España mueren anualmente 5.500
• personas y 1.000.000 de heridos en la U.E.
• Jovenes de 15 a 25 años (10.000 muertos)
• Peatones ( 7.000 muertos)
• Ciclistas (1.800 muertos)

Fundación MAPFRE - Seguridad Vial Nº 99 Tercer
trimestre 2005
10
ESPAÑA Factores concurrentes en
accidentes Mortales. Año 2.004 Nº de
accidentes En carreteras

• Distracción del conductor 25
• Velocidad inadecuada 20
• Maniobra antirreglamentaria 14
• Invasión de la izquierda 12
• Irrupción del peatón 8,2
• Somnolencia 4
• Averia mecánica 2
• Alcoholemia 1,5
• Distancia de seguridad 1
• Posible enfermedad 1
• Irrupción de animal 0,6
• Drogas 0,6
• Condiciones meteorológicas 0,5
• Otras causas 10
• Total 3.443

11
Proporción de accidentes / incidentes

• Lesión grave, incapacitante o mortal
• Lesiones leves, sin incapacidad, con
• baja laboral prolongada ILT.
• Accidentes con pérdidas materiales
• Incidentes sin lesiones ni daños materiales

• 1000 personas se mueren por día, por accidentes
  deT.
• 5000 personas se mueren por día, por
  enfermedades P.

1
10
30

• Se estima que los costos por los infortunios
  laborales,
• representan aprox. el 4 del PBI mundial. (OIT)

F. R.
600
Costos
Base científica para canalizar las acciones
preventivas
12
Riesgos en el Trabajo INFORTUNIOS LABORALES ( I.
L. )

• Físico
• Mecánico
• Quimico
• Biológico
• Psicosocial

Ley Nº 24.051

• Abstractos
• Inespecíficos

• Expuestos a procesos de transferencia emocional

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• Fallas de Organización
• VULNERABILIDAD

• Factores Personales
• FACTHUM
• Carencias de
• -SALUD
• -CONOCIMIENTO
• -HABILIDADES
• -PRACTICA
• -DESTREZA
• -CONDUCTA
• - INOBSERVANCIA
• - EPP

• Estilo gerencial, roles mal definidos
• Aspectos técnicos y financiero
• Procesos operativos M.P.O.
• Sistema de capacitación
• Niveles de mando y R. de T.
• Comunicaciónes y Registros
• Regulación, Control y Eval.

C. de T.
Responsabilidad

• Condiciones Inseguras
• C y MAT

• Instalaciones y ambiente de trabajo
• Vehiculos, maquinas, herramientas
• Sustancias químicas y residuos peligrosos
• Polvos, humos, gases, vapores, orden y limpieza
• Ruidos, ventilación, iluminación, radiaciones

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RIESGO BIOLÒGICO EN EL PERSONAL SANITARIO

• Exposición accidental ocupacional por
• Inoculaciones parenterales (pinchazos,
• cortes, arañazos).
• Contacto con membranas mucosas o piel
• no intacta (lesiones o dermatitis) o intacta
• en tiempo prolongado, con sangre contacto
• con sangre, tejidos u otros fluidos
  corporales
• potencialmente contaminados, infecciosos.
• Contacto directo con muestras de laboratorio.

15
Dimensiónes psicosociales

• Exigencias psicológicas.
• Trabajo activo, control de los tiempos,
• influencias y posibilidades de desarrollo.
• Inseguridad, inestabilidad laboral.
• Apoyo social y calidad de liderazgo.
• Doble presencia (trabajo flia. y doméstico).
• Recompensa estima, respeto, trato, salario,
• promoción y cambio deseado (C. de status).

16

• Trabajo inseguro - Infortunios
• Distres - Disfunción laboral
• Trastorno adaptativo - Conflictos
• Desempeño laboral subestándar

Nuestra cultura o sistema legal opera cuando ya
existe un daño efectivo en la salud.
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MEDIDAS PREVENTIVAS

• Medidas de control administrativo, de
• ingeniería y de practica laboral.
• Uso de equipos de protección personal.
• Uso de dispositivos de bioseguridad.
• Práctica de trabajo más seguras.
• Programa de educación en servicio.

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Principios éticos del clínico

• Brindarse con vocación de servicio
• Ser consecuente con los valores
• Ofrecer las prestaciones adecuadas
• Brindar alivio a los síntomas
• No acelerar ni posponer la muerte
• Promocionar a vivir en máxima plenitud
• Preparar al paciente para la muerte,
• (morir con dignidad)
• Contener a la familia frente a la muerte
• y el duelo.

19
Nadie puede cambiar la verdad lo que podemos y
debemos hacer es buscarla, hallarla y servirla.
San Maximiliano
Kolbe