Vinculacin de las adicciones en la salud mental

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Vinculación de las adicciones en la salud mental
5to Foro Nacional y 2do Foro Internacional por la
Calidad en la Salud
Dr. Carlos Rodríguez Ajenjo, Secretario Técnico
Consejo Nacional Contra las Adicciones México,
D. F., 21 de Septiembre de 2007
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Consideraciones Generales
Adicción
Fuente Center for substance abuse treatment,
1994 Woody, McLellan, et al, 1991
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Consideraciones Generales
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Salud Mental la realidad
La Salud Mental en México y la atención a las
adicciones
Permanecen en una situación de abandono y
discriminación
Y los derechos humanos de los enfermos mentales
y de los adictos? Existen políticas públicas
suficientes ?
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Salud Mental y adicciones la realidad
Adictos, locos, psicóticos personas con
alteraciones del comportamiento
Persona Inadaptada?
Posible enfermo?
ó
Etiqueta / estigma No hay un diagnóstico
Existe una condición que los lleva a la
modificación de su comportamiento
Se confinan a hospitales psiquiátricos o centros
de reclusión o se les condena al callejerismo
porque se cree que su conducta puede alterar la
armonía del grupo al que pertenecen
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Consideraciones Generales
Hay que hacérsela
Fuente Woody, 1996
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Comorbilidad Psiquiátrica y Adicciones

• Los ejemplos más comunes de comorbilidad
  psiquiátrica incluyen las correlaciones de
  (Sobel, 1978)
• Depresión mayor y adicción a la cocaína
• Adicción de alcohol y trastorno de pánico
• Adicción a diversas sustancias y esquizofrenia
• Trastorno limítrofe de la personalidad y abuso
  episódico de varias sustancias (perfil adictivo)
• Algunos pacientes cursan con más de dos
  problemas, por ejemplo adicción a la cocaína,
  trastorno de personalidad y SIDA

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Comorbilidad Psiquiátrica y Adicciones

• El empleo de una o dos tabletas de éxtasis
  aumenta el riesgo de desarrollar depresión a lo
  largo de la vida (Anual Conference of the British
  Psychological Society, 2003)
• Fumar marihuana aumenta cinco veces más la
  propensión a padecer esquizofrenia, cuatro veces
  más a presentar un trastorno afectivo y ocho
  veces más a presentar un trastorno antisocial de
  la personalidad
• El uso de drogas ( incluye alcohol ) se relaciona
  con otras dos condiciones mayor riesgo de
  cometer suicidio (5 veces más ) y violencia en
  especial de género

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Prevalencia de comorbilidad psiquiátrica y
adicciones

• Aproximadamente una tercera parte de los
  pacientes psiquiátricos han utilizado alguna
  droga en algún momento de su vida (Gotteil
  McLellan, 1980)
• Más de la mitad de los pacientes
  drogodependientes han presentando algún otro
  trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida
  (Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd y
  Goodwin, 1990). Asociaciones entre
  TDA-tabaquismo-adicciones
• En centros de tratamiento se ha encontrado que
  aproximadamente 80 de los pacientes tenían un
  diagnóstico psiquiátrico asociado (Weintraub,
  1990)

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Prevalencia de comorbilidad psiquiátrica y
adicciones

• Los trastornos mas frecuentes parecen ser los
  trastornos de ansiedad y de estado de ánimo
  (Casas Guardia, 2002). La droga de uso fue una
  primera medicina ?
• La prevalencia de trastornos de ansiedad oscila
  entre el 55 (Driessen et al., 2001) y el 65
  (Tomasson Vaglum, 1995)
• En el caso de los trastornos del estado de ánimo,
  los datos se sitúan entre el 24 (Schneider et
  al., 2001) y el 33 (Tomasson y Vaglum, 1995)

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Prevalencia de comorbilidad psiquiátrica y
adicciones

• En un estudio de 50 pacientes del Hospital
  Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, en la
  ciudad de México, se encontró (Leal, Díaz,
  Gutiérrez, Alfaro Iñiguez, 2002)
• Una prevalencia de 86 de hombres y 14 de
  mujeres con dependencia al alcohol
• De la población de pacientes alcohólicos, el 88
  presentaron comorbilidad con dos o más trastornos
  psiquiátricos
• 56 por trastornos psicóticos, 48 por trastornos
  afectivos, 40 por trastorno antisocial de la
  personalidad y 20 por trastornos de ansiedad

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Comorbilidad y adicciones en los adolescentes

• Entre el 50 y el 80 del total de casos
  atendidos de adolescentes dependientes a diversas
  sustancias presentaron antecedentes de
  trastornos de conductas (Kaminer, 1999 Saavedra,
  1997)
• El trastorno por déficit de atención oscila entre
  el 27 y el 29 (Lie, 1992)
• Los trastornos de ansiedad han fluctuado entre el
  7 y el 40,
• Los trastornos depresivos oscilan entre el 13 y
  el 31. La más frecuente es la depresión inducida
  por sustancias (Armentano, 1998)

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Comorbilidad y adicciones en la mujer

• Según Helzer y Prybeck, las mujeres alcohólicas
  tienen más diagnósticos psiquiátricos asociados
  que los varones (65 Vs. 44)
• Más diagnósticos que los varones en depresión
  mayor (19 Vs. 5), en trastorno fóbico (31 Vs.
  13), en trastorno de pánico (7 Va. 2)
• Por su parte, los hombres superaron a las mujeres
  en el trastorno de personalidad antisocial (15
  Vs. 10) (Blume, 1991 1998)

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Comorbilidad psiquiátrica y adicciones
Relación entre adicción y trastornos
psiquiátricos

• Puede ser simultáneos o sucesivos y su asociación
  se puede dar por coincidencia
• Uno puede ser causa directa del otro (causa
  eficiente)
• Ambos pueden ser la consecuencia de una tercera
  condición
• El consumo excesivo de la sustancia adictiva y/o
  la abstinencia de la misma pueden inducir
  síntomas parecidos a los de un trastorno
  psiquiátrico independiente

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Combinaciones entre trastorno psiquiátrico -
adicción
Cuando se diagnostican dos trastornos, cada uno
puede ser moderado o severo y uno de ellos puede
ser más severo que otro
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Trastornos psiquiátricos en pacientes
drogodependientes
(Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd
Goodwin, 1990) Se estudiaron 20.000 personas
residentes en ciudades de EEUU de América entre
1980 y 1985 Prevalencias 13.5 alcohólicos y
6.1 dependientes a otras drogas
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Prevalencia de adicciones en pacientes
psiquiátricos
(Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd
Goodwin, 1990) Se estudiaron 20.000 personas
residentes en ciudades de EEUU de América entre
1980 y 1985 Prevalencia 22.5 con trastornos
psiquiátricos
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Comorbilidad psiquiátrica Calidad en el
diagnóstico

• A gt calidad en el diagnóstico, gt capacidad para
  delinear el modelo terapéutico a emplear
  (Saavedra, 1997)
• La inadecuada identificación de la problemática
  asociada se relaciona con problemas de aparente
  refractoriedad en pacientes adictos ( mala
  calidad?)
• Un mejor sistema de evaluación, diagnóstico y
  diseño de estrategias de intervención
  terapéuticas específicas permitiría mejora en la
  evolución y el pronóstico de los pacientes

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Calidad en el tratamiento

• Objetivo del tratamiento la estabilización de
  los trastornos médicos y psiquiátricos y lograr
  la abstinencia de las sustancias adictivas
• Qué se requiere?
• Un equipo especializado en adicciones y salud
  mental farmacoterapia, psicoterapia y su
  integración familiar y socio ocupacional
• Intervenciones sensibles a las particularidades
  culturales, étnicas, de nacionalidad, de
  religión y espiritualidad

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Conclusiones Generales

• La conocida asociación entre adicciones y
  enfermedad mental, además de frecuente y
  peligrosa dificulta un abordaje terapéutico de
  calidad
• Los pacientes con esta asociación, requieren un
  manejo específico que no se resuelve con la
  simple superposición de 2 técnicas terapéuticas
• Por ello, estos pacientes requieren de un
  abordaje más especializado
• Esto plantea el tema del costo requerido, el cual
  es alto por lo que la mejor intervención
  costo-beneficio es la prevención y la detección
  oportuna de riesgos y daños

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(No Transcript)