ENFERMEDAD HEPTICA ALCOHLICA Y CIRROSIS HEPTICA - PowerPoint PPT Presentation

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ENFERMEDAD HEPTICA ALCOHLICA Y CIRROSIS HEPTICA

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El consumo exagerado de alcohol es conocido como factor desencadenante de ... de origen alcoh lico son independientes del tipo de bebida alcoh lica ingerida. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ENFERMEDAD HEPTICA ALCOHLICA Y CIRROSIS HEPTICA


1
ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA Y CIRROSIS
HEPÁTICA
  • Dr. Sergio Podestá A.
  • Universidad Mayor

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ALCOHOL Y DAÑO HEPÁTICO (1)
  • El consumo exagerado de alcohol es conocido como
    factor desencadenante de efectos nocivos sobre
    numerosos parénquimas hígado, pulmón, páncreas,
    corazón, SNC y periférico, gónadas, tracto
    digestivo, etc.
  • El hígado es particularmente sensible al alcohol
    y la enfermedad hepática alcohólica es una de las
    principales causas de muerte en numerosos países
    Chile, Francia, España, Portugal, Estados Unidos,
    etc.

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ALCOHOL Y DAÑO HEPÁTICO (2)
  • Existe estrecha relación con el tiempo y la
    cantidad de alcohol ingerido diariamente. El daño
    hepático es más frecuente entre quienes beben más
    y por mayor tiempo.
  • Las lesiones hepáticas de origen alcohólico son
    independientes del tipo de bebida alcohólica
    ingerida.
  • Están en alto riesgo de hapatopatía alcohólica
    quienes consumen en promedio más de 100 grs.
    diarios de etanol durante 10 años (con variación
    individual).

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PATOGENIA DE LA HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA
  • TOXICIDAD DIRECTA DEL ALCOHOL.
  • Efecto tóxico en el hepatocito
  • Alteración del metabolismo normal del
    colágeno.
  • OTROS FACTORES
  • Sexo mujeres más sensibles al efecto del
    alcohol.
  • Deficiencias nutricionales.
  • Alteraciones inmunológicas.
  • Virus de la hepatitis.

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PATOGENIA DE LA HEPATOPATÍA ALCOHÓLICATOXICIDAD
DIRECTA DEL ALCOHOL.
  • 1.- Efecto tóxico en el hepatocito
  • Depósito de vacuolas de grasa en forma de
    triglicéridos.
  • Acción del aldehído acético sobre los
    microtúbulos, disminuyendo la capacidad
    secretora de albúmina y transferrina.
  • Alteraciones estructurales y funcionales de
    diferentes organelos que producen una reación
    inflamatoria y llevan a la necrosis celular.
  • 2.- Alteración del metabolismo normal del
    colágeno con depósito intersticial de fibras de
    colágeno.

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Efectos del Alcohol en el Hígado (1)
  • Esteatosis por efecto directo del alcohol y
    debida a la desnutrición.
  • Balonamiento de hepatocitos por acumulación de
    agua intracelular.
  • Necrosis celular de predominio centrolobulillar.
  • Megamitocondrias (alteración del hepatocito más
    específica del daño por alcohol).

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Efectos del Alcohol en el Hígado (2)
  • Inflamación a expensas de PMN.
  • Fibrosis.
  • Cuerpos de Mallory material hialino
    (glicoproteínas)
  • Depósito de Hierro en hepatocitos y células de
    Küpffer.
  • Acumulación de colágeno.

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ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA
  • En alcohólicos crónicos se observa
  • Alteraciones hepáticas inespecíficas.
  • Hígado graso (esteatosis hepática).
  • Hepatitis aguda alcohólica.
  • Cirrosis hepática alcohólica.
  • Pueden ser lesiones aisladas o coexistir más de
    una lesión.
  • El diagnóstico es histológico (biopsia hepática).

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ALTERACIONES HEPÁTICAS INESPECÍFICAS
  • Conjunto de alteraciones que no alcanzan a
    configurar una entidad definida. Habitualmente
    son leves, con fenómenos degenerativos de los
    hepatocitos (balonamiento, necrosis focal).
  • Generalmente no presentan alteraciones clínicas
    ni de laboratorio o tienen una discreta elevación
    de transaminasas y/o hepatomegalia.

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ESTEATOSIS HEPÁTICA (HíGADO GRASO) (1)
  • Es la consecuencia del cambio del metabolismo
    lipídico ocasionado por el alcohol.
  • Consiste en la acumulación de vacuolas de grasa
    en el citoplasma de los hepatocitos que desplazan
    el núcleo hacia la periferia.
  • Es la lesión más frecuente y se observa en mayor
    o menor grado en la mayoría de los alcohólicos
  • Puede tener diferente intensidad de uno a otro
    paciente, dependiendo de su alimentación y de la
    cuantía del consumo de alcohol.

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ESTEATOSIS HEPÁTICA (HíGADO GRASO) (2)
  • Cuadro clínico
  • La esteatosis puede ser asintomática o presentar
    manifestaciones clínicas mínimas
  • Examen físico hepatomegalia blanda e indolora.
  • Ecotomografía hígado aumentado de tamaño, con
    estructura hiperecogénica.
  • Laboratorio las pruebas de función hepática
    pueden ser normales o mostrar discreto aumento de
    transaminasas. Hay aumento de la GGT.

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ESTEATOSIS HEPÁTICA (HíGADO GRASO) (3)
  • La esteatosis aislada es benigna y no tiene
    potencial evolutivo per se.
  • La abstinencia del alcohol se acompaña de una
    desaparición del acúmulo de grasa en tiempo
    breve.
  • Cuando se asocia a otras lesiones de etiología
    alcohólica (hepatitis alcohólica o
    cirrosis) las manifestaciones clínicas y el
    pronóstico dependen de la enfermedad asociada.

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HEPATITIS ALCOHÓLICA (1)
  • Consecuencias clínicas, biológicas y
    morfológicas de la acción tóxica del alcohol
    sobre los hepatocitos.
  • Es una inflamación hepática aguda,
    potencialmente reversible, pero que puede
    progresar hacia la cirrosis.
  • La histopatología muestra necrosis celular
    centrolobulillar con infiltrado inflamatorio de
    PMN. En el interior de los hepatocitos hay
    acúmulo de material acidófilo ( sustancia hialina
    alcohólica o cuerpos de Mallory).

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HEPATITIS ALCOHÓLICA (2)
  • Cuadro clínico
  • Formas asintomáticas hallazgo de biopsia
    hepática por alteración de pruebas de función
    hepática.
  • Hepatitis alcohólica aguda anorexia, dolor
    abdominal en H.D., náuseas y vómitos, ictericia,
    fiebre y hepatomegalia dolorosa tras ingesta
    alcohólica exagerada.

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HEPATITIS ALCOHÓLICA (3)
  • Laboratorio
  • Elevación de transaminasas (especialmente SGOT
    que aumenta más que la SGPT).
  • GGT muy elevada.
  • Aumento de fosfatasas alcalinas.
  • Hiperbilirrubinemia conjugada.
  • Leucocitosis intensa con desviación izqda.
  • VHS elevada.
  • Hipoprotrombinemia.
  • A veces hay anemia y trombocitopenia.

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PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA
  • Persistencia de la ingesta de alcohol después del
    diagnóstico.
  • Otros indicadores de mal pronóstico
  • ascitis
  • bilirrubina sobre 10 mg/dl
  • hipoprotrombinemia bajo 30
  • creatininemia sobre 2,5 mg/dl
  • Causas más frecuentes de muerte
    insuficiencia hepática y hemorragia digestiva.

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA
  • El pilar del tratamiento es que el paciente deje
    de beber alcohol.
  • No existen terapias específicas aceptadas que
    detengan la progresión de la hepatitis alcohólica
    o de la cirrosis.
  • Los progresos terapéuticos se refieren a la
    prevención y tratamiento de las complicaciones
    insuficiencia hepática, ascitis, infecciones y
    HDA por ruptura de várices esofágicas.

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CIRROSIS HEPÁTICA
  • Afección difusa del hígado caracterizada por
    destrucción y regeneración del parénquima
    hepático con presencia de fibrosis y nódulos
    regenerativos.
  • Además suele existir esteatosis, inflamación,
    degeneración y necrosis de los hepatocitos.
  • Los cambio estructurales conducen a la
    distorsión de la estructura lobulillar y de la
    red vascular, lo que determina insuficiencia
    funcional y defecto circulatorio con hipertensión
    del sistema portal.
  • El cuadro clínico es similar en cualquier
    etiología y puede variar desde las formas
    asintomáticas a aquellas con síntomas floridos.

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CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
  • Macroscópica micronodular
  • macronodular
  • mixta
  • Histológica portal
  • post-necrótica

  • post-hepatítica
  • biliares
  • Etiológica


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CIRROSIS HEPÁTICA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
  • TÓXICA
  • alcohol-drogas (HIN-metildopa)
  • INFECCIONES
  • virus B, C y D de hepatitis.
  • ENFERMEDAD BILIAR
  • cirrosis biliar primaria atresia biliar
    obstrucciones biliares
  • CONGESTIVA
  • pericarditis constrictiva
  • estenosis tricuspídea
  • Budd-Chiari
  • AUTOINMUNE hepatitis cr. Autoinmune
  • METABÓLICAS
  • enfermedad de Wilson
  • IDIOPÁTICAS (criptogénicas)

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CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA
  • Es la más frecuente.
  • Predomina en varones entre 40-60 años.
  • Patogenia
  • varios brotes de hepatitis alcohólica.
  • fibrosis por estímulo del alcohol.

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CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA
  • Se considera la enfermedad de origen alcohólico
    cuando la ingesta de alcohol cumple con
    criterios de cantidad y tiempo.
  • La confirmación diagnóstica solo se obtiene
    mediante biopsia hepática intensa esteatosis,
    sustancia hialina de Mallory, megamitocondrias,
    fibrosis perisinusoidal.

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CIRROSIS HEPÁTICA POST-HEPATITIS
  • La hepatitis aguda por virus B y C pueden
    determinar el desarrollo de una cirrosis
    hepática.(en especial si a la hepatitis B se
    agrega una sobreinfección por virus D).
  • Una hepatitis aguda puede evolucionar a cirrosis
    por dos mecanismos
  • Hepatitis aguda?hepatitis crónica?cirrosis
  • Hepatitis aguda ? cirrosis hepática.
  • 10 hepatitis B van a cronicidad. De estas un
    15-20 desarrollan cirrosis (aumenta a 60 cuando
    VHD).
  • 20 hepatitis crónicas por virus C desarrollan
    cirrosis hepática.

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CIRROSIS BILIARES
  • Se desarrollan como consecuencia de un obstáculo
    crónico al flujo biliar (entre 3 a 12 meses).
  • La cirrosis es más frecuente cuanto mayor es el
    grado de obstrucción.
  • La causa más frecuente en adultos es la cirrosis
    biliar primaria y en niños la atresia congénita
    de vías biliares.
  • También puede aparecer por lesiones quirúrgicas
    de las vías biliares o por colédocolitiasis de
    larga evolución.

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CUADRO CLÍNICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
  • El curso subclínico es habitual. Aproximadamente
    el 50 de los pacientes son diagnosticados en
    forma casual (examen clínico o de laboratorio
    rutinario o luego de una laparotomía).
  • El otro 50 manifiesta su enfermedad al aparecer
    síntomas o complicaciones de la enfermedad
    avanzada ascitis, encefalopatía, insuficiencia
    renal.

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CUADRO CLÍNICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
  • COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL.
  • HEMORRAGIAS Y ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
    SANGUÍNEA.
  • PALMA HEPÁTICA, ARAÑAS VASCULARES, DUPUYTREN,
    HIPERTROFIA PAROTÍDEA.
  • GINECOMASTIA. PÉRDIDA DEL VELLO CORPORAL
  • HEPATOMEGALIA. ESPLENOMEGALIA.
  • ICTERICIA.
  • ASCITIS EDEMAS.
  • ENCEFALOPATÍA PORTAL.

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CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES CIRRÓTICOS
  • Insuficiencia hepática.
  • Hemorragia digestiva.
  • Hepatocarcinoma.
  • Infecciones bacterianas.
  • Accidente vascular cerebral.

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HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
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