Dr. MIGUEL DE LA TORRE ROJAS

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ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

• Dr. MIGUEL DE LA TORRE ROJAS

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HISTORIA

• -G.B.Palleta (1785) -Claudicato congénita-
• (Cabeza femoral en forma de seta).
• -1910
• -Arthur Legg (Boston)
• -Jacques Calvé (Francia)
• - George Perthes (Alemania)

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ENFERMEDAD DE LEGG -CALVE -PERTHES

• SINONIMIA
• -Necrosis aséptica de la cabeza del fémur.
• -Coxa plana.
• DEFINICION
• Lesión limitada no inflamatoria que afecta la
  epífisis
  femoral superior, con fases de degeneración
  y regeneración esta última lleva a la
  reconstrucción del núcleo óseo aplanado pero
  no destruido.

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FACTORES ETIOLOGICOS

• Irrigación de epífisis. -vasos capsulares
• (muy precaria)
  -vasos ligamento redondo
• 
  -vasos metafisarios
• Sinovitis de cadera ( 1)
• Retardo pondoestatural(2 años de retraso)
• Déficit de proteína C y S(70)
• Factores socioeconómicos.

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ETIOPATOGENIA

• Trombomodulina Proteínas Antitrombina
• del endotelio S y C
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• 
  Inhibidores del Proceso
• 
  Hemostático
• Déficit de Proteínas S ó C Trombofilia
• (Congénito o adquirido) (Trombosis)
• NECROSIS AVASCULAR

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CUADRO CLÍNICO

• Retardo Pondoestatural
• 4 - 9 Años de edad
• Sexo Masculino
• Dolor en la cadera o en la rodilla
• Limitación a la abducción y a la rotación interna
• Atrofia proximal del muslo.

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DIAGNOSTICO POSITIVO

• 1. Antecedentes
• 2. Cuadro Clínico
• 3. Imagenología
• - Rayos X
• - Ultrasonido
• - Gammagrafía (Tc 99)
• - T.A.C
• - R M N
• - Artrografía

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HALLAZGOS RADIOLOGICOS

• 1. Menor Tamaño del núcleo de osificación
• 2. Fractura subcondral (Signo de Caffey)
• 3. Incremento de la opacidad de la cabeza.
• 4. Fragmentación Osea con áreas radiolúcidas.
• 5. Quistes Metafisarios.
• 6. Angulo de extrusión de Salter.
• 7. Reosificación.

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ULTRASONOGRAFIA

• 1. Efusión en la cadera.
• 2. Engrosamiento del cartílago articular.
• 3. Pérdida de la cobertura de la cabeza
  femoral.
• 4. Irregularidad y deformidad de la epífisis.

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SCINTIGRAFIA (TC 99)

• Estadío 1 Avascularidad de toda la epífisis.
• Estadío 2 Recanalización (columna lateral es
• visible)
• Estadío 3 La parte anterolateral de la epífisis
  se
• llena gradualmente.
• Estadío 4 El scan retorna a la normalidad.

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ARTROGRAFIA

• Cadera en bisagra
• Osteocondritis disecante.
• Demostrar la deformación de la cabeza femoral

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RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN)

• Las imágenes de la RMN muestran la isquemia total
  de las epífisis antes que aparezca la fractura
  subcondral.
• Cuando ocurre la reparación del tejido fibroso se
  aprecia una banda de baja intensidad de forma
  semilunar.

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ETAPAS CLINICO-RADIOLOGICAS

• 1. Cese del Crecimiento.
• 2. Fracturas Subcondrales.
• 3. Fragmentación
• 4. Reosificación
• 5. Etapa Residual.

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DOIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Sinovitis de Cadera
• Artritis Séptica
• Epifisiolisis Femoral superior
• Coxitis Tuberculosa.

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CLASIFICACIONES

• Salter Thompson (1984)
• Grupo A Afecta menos de la mitad de la
  epífisis.
• Grupo B Afecta más de la mitad de la
  epífisis.
• Herring (1997) (Pilar Lateral)
• Grupo A Intacto al pilar lateral.
• Grupo B Conservado más 50 del pilar
  Lateral
• Grupo C Conservado menos 50 del pilar
  lateral.

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HISTORIA NATURAL DE LA ELCP

• - 50 Recuperación total,algunas molestias
• - 50 1 ó 2 años - Asintomáticos
• - Función total
• Molestias ocasionales (Adultos)
• 5ta - 6ta Década (Artroplastía total)
• - Casos más severos Molestias tempranas.

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METODOS DE TRATAMIENTO.

• A. Principio Inicial - Eliminar la carga de
  pesos.
• - Tracciones. - Reposo en cama (2-4 años
  1950)
• - Yesos - Sling de SNYDER
• - Ortesis
• 
  
• B.Principios de la Contención Tratar de mantener
  la cabeza femoral cubierta por el cartílago
  articular LIKE A JELLO IN A DISH.
• 1. Aparatos de contención (Efectividad
  Inconclusa)?
• - Férula de SCOTTISH-RICE (USA)
• - Férula de ATLANTA.
• 2. Contenido Quirúrgico Efectivo 60 después de
  6 años de edad.

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TRATAMIENTO (Posiciones Históricas)

• I. Campo Nihilistico Tto Sintomático
• Yeso
  Petrie
• 
  (Rigidez excesiva)
• II. Posición Intermedia
• - Casos iniciales Observación
• - Casos intermedios Ortesis, etc
• - Casos severos Tto
  Quirúrgico
• III. Absolutos Qirúrgicos
• Previene el desarrollo de los signos de
  riesgo?

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CONDUCTA A SEGUIR

• Tratamiento Conservador Grupo A de
• - Reposo -Salter-Thompson
• -Tracciones -Herring
• - Enyesados
• - Ortesis (ATLANTA)
• Tratamiento Quirúrgico Grupo B de
  Salter-Thompson
• Grupo B y C de Herring
• - Osteotomías femorales o pelvianas
• - Más de 6 años de edad
  

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COMPLICACIONES

• Pacientes de más de 10 años.
• 1. Cadera de Bisagra (Hinge Abduction)
• Prevención arresto epifisario del trocánter
  mayor.
• (- Matan Transoperatorio)
• (-Herring Al retirar la placa)
• Elevación Trocantérica (Overgrowth)
• 2. Condrolisis - Cambios Inmunológicos.
• (Joseph y Pydiselty)