Marco para el Estudio y la Comparacin de las Reformas en Salud En base a presentacin de NAADIR

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Marco para el Estudioy la Comparaciónde las
Reformas en SaludEn base a presentación de
NAADIR
Efraín Flores Maestría en Salud Pública U.A.C.J.
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La Reforma en Salud Definidaen Términos de
Enfoque

• Acercamiento integral para mejorar la eficiencia,
  la equidad y la calidad basado en el diagnóstico
  de los aspectos sociales, demográficos, políticos
  y económicos subyacentes.
• Las Reformas deberían proponer estrategias que
  busquen reestructurar el sistema en su conjunto,
  para prepararlo a fin de que contienda
  efectivamente con las necesidades pre-existentes
  y futuras.

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Características delas Reformas de Salud

• el cambio es sostenido
• diferencia real en la forma en las que las cosas
  se hacen en el tiempo
• provisión para su propio mantenimiento y
  continuidad
• información específica y sistemas de decisión
• cambio en los niveles institucional y de
  políticas.

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Comparación de las Iniciativasde Reforma en Salud

• A. Comparación histórica de iniciativas
• B. Comparación contra un prototipo de reforma
• C. Comparación contra ejemplos

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A. Comparaciones Históricas
País A
País B

• contrastación de la racionalidad de las
  propuestas de reforma, de sus logros, impactos
  sociales y limitaciones
• consideración de aspectos específicos
• límites en la comparación de iniciativas
  múltiples.

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B. Comparación contraun Prototipo de Reforma
A
B
Prototipo

• Modelo abstracto no restringido por ningún tipo
  de elemento político, social, cultural o
  institucional existente en país alguno.

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Comparaciones contraun Prototipo

• conocer el grado en el que las reformas intentan
  aproximarse a un prototipo
• evaluar el ajuste con el prototipo
• analizar los factores facilitadores y
  obstaculizadores
• capacidad para comparar iniciativas múltiples
• puede usarse como elemento heurístico.

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C. Comparación contra Ejemplos

• Las iniciativas de reforma en salud pueden
  compararse contra sistemas de salud que sean
  considerados apropiados para ser seguidos o
  emulados.

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Es el modelo de sistema de salud realmente
ejemplar?

• analiza las bondades del modelo
• establece su validez.

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Puede adaptarseel sistema ejemplar?

• cuáles son las instituciones esenciales que
  permiten suponer la superioridad del sistema
  ejemplar?
• identificar las contrapartes institucionales en
  el sistema problema
• si no se identifican, diseñar nuevos arreglos que
  generen beneficios aproximados
• la historia de las instituciones ejemplares puede
  sugerir etapas y alternativas institucionales.

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Marco para la Descripción de Iniciativas de
Reforma en Salud

• Antecedentes y contexto del sistema de salud
• Racionalidad
• Propuestas específicas
• Actores políticos y procesos
• Logros y limitaciones
• Impacto

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• MODELO DE REICH

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• Perfil de los actores
• Empresarios Los empresarios perciben al sector
  salud como un factor clave en el buen desarrollo
  de la economía del país. Los gastos en salud han
  probado ser determinantes en el nivel de
  competitividad en el contexto tanto micro como
  macroeconómico. El nivel productivo depende de
  servicios costo-eficientes que se traduzcan en
  una inversión efectiva en los recursos humanos
  del país. Por ello los empresarios han mostrado
  una alta insatisfacción con la organización
  actual de los servicios de salud, participando
  activamente en la formulación de propuestas para
  el cambio.

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• Gobiernos de los estados descentralizados
• Los 14 estados que fueron descentralizados en la
  reforma de 1983 son Aguascalientes, Baja
  California Sur, Colima, Edo. De México,
  Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Morelos, Nuevo
  León, Querétaro, Quintana Roo, Sonora, Tabasco y
  Tlaxcala. En esta etapa, el proceso de
  descentralización será vigorizado y consolidado
  en estos estados.
• Gobiernos estatales no descentralizados con
  ingresos altos
• Estos son Baja California, Chihuahua, Coahuila,
  Tamaulipas y el DF. Cuentan con infraestructura,
  personal capacitado y recursos necesarios para
  enfrentar el reto de ofrecer servicios de salud
  propios. Contar con servicios estatales de salud
  resulta atractivo debido a que permite una
  asignación directa de recursos, el diseño de
  programas dirigidos a las necesidades y
  condiciones locales, y la agilización de trámites
  y funciones de regulación e inspección.

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• Gobiernos estatales no descentralizados con
  ingresos bajos
• Son Chiapas, Durango, Michoacán, Oaxaca,
  Veracruz, Campeche, Yucatán, Puebla, Hidalgo,
  SLP, Sinaloa y Zacatecas. Padecen amplios
  rezagos, no cuentan con infraestructura y
  recursos suficientes para poder ofrecer niveles
  aceptables de salud. Por ello necesitarán un
  apoyo especial que les permita mantener el nivel
  y la calidad de los servicios durante el proceso
  de transición y consolidación de reforma. En la
  medida en que su capacidad de gestión aumente con
  esta ayuda, la factibilidad política del cambio
  será mayor.

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• IMSS
• El IMSS comparte la visión de reformar las
  instituciones para hacerlas más eficientes.
  Prueba de ello es el riguroso diagnóstico
  presentado. Sin embargo, es una organización
  vasta y compleja que comprende grupos con
  distintas visiones y agendas. Por tanto, es
  factible que la posición del IMSS en torno a la
  reforma no sea única, sino que presente una
  variada gama de actitudes frente al cambio.
• Medios de Comunicación
• Juegan un papel cada vez más significativo en el
  cambio político fomentando la participación
  ciudadana en temas de interés público. Por lo
  tanto, serán un papel importante en el debate
  sobre el proceso de reforma

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• Movimiento obrero organizado
• El acceso a los servicios de salud forma una
  parte importante de las conquistas laborales, por
  lo que están políticamente involucrados. Por
  posiciones encontradas dentro del universo de las
  organizaciones que lo conforman, no se percibe
  una posición clara frente al proceso de reforma.
  En tanto como usuarios, los miembros del sector
  obrero han manifestado un alto grado de
  insatisfacción sobre la calidad de los servicios,
  lo que ha abierto la posibilidad de vencer
  resistencias burocráticas, generando un clima
  para el cambio.

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• Partidos políticos
• Convergen en los valores que sustentan la
  necesidad del cambio en el área de la salud. Las
  diversas plataformas políticas abordan la
  necesidad imperiosa de dar acceso a todos los
  mexicanos a servicios de cuidado a la salud de
  calidad, sin embargo, hay diferencias en los
  medios para lograrlo dependiendo de sus
  respectivas posturas ideológicas.
• Población no atendida
• Los cerca de diez millones de mexicanos que no
  cuentan con acceso a servicios básicos de salud,
  son los principales beneficiados potenciales de
  la reforma. A pesar de la baja capacidad de
  influencia como grupos, la coyuntura política les
  ha puesto especial atención en el combate a la
  pobreza.

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• El Presidente y su equipo
• El principal objetivo del programa de gobierno es
  lograr un avance significativo en materia de
  bienestar social, su estrategia se basa en dos
  sectores clave, educación y salud. Debido a la
  magnitud de intereses involucrados en el área de
  la salud, el apoyo personal y directo del
  Presidente de la República es condición sine qua
  non para emprender el proceso de reforma
• SSA
• Como cabeza del sector salud, la SSA asumirá un
  papel protagónico en la conducción y la
  implantación en el proceso de reforma. La
  incorporación en su agenda de la integración y la
  descentralización de los servicios de atención
  primaria como un de sus cuatro programas de
  acción principales expresa la voluntad del
  Secretario De la Fuente.

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• Sindicatos
• Los sindicatos involucrados en el sector salud
  tienen un número muy alto de miembros activos y
  cuentan con extensión nacional.
• Su capacidad de influencia varía según el tipo de
  sindicato y la coyuntura política. Existe gran
  heterogeneidad entre ellos al interior de los
  mismos, por lo que su postura ante el cambio no
  es monolítica, dependiendo de los elementos que
  compongan el proceso de reforma.
• Sociedad Civil
• La ampliación de los espacios de participación
  social se expresa en el reclamo de la atención a
  la salud como un derecho constitucional, en la
  exigencia por servicios de alta calidad y en la
  demanda por una mayor libertad para elegir al
  prestador.

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La Dimensión Política en los Procesos de Reforma
del Sistema de Salud.
El Caso de México

• El mapa político (Modelo de Meltsner)

Población abierta
Medios de comunicación
Sindicato SSA
Empresarios
Estados Ingresos altos
SSA
Movimiento Obrero organizado
Presidente
Gobierno Federal
Reforma Del sector salud
Sociedad Civil
IMSS
PRD
Médicos Del IMSS
Sindicato IMSS
PRI
Estados Ingresos bajos
Estados Descentra lizados
PAN
Médicos ISSSTE y SSA