LITIASIS RENAL EN PACIENTES

1
LITIASIS RENAL EN PACIENTES PEDIATRICOS

• Poco frecuente pero posible aun en lactantes.

• Importancia dada por posibilidad de recurrencias
  y daño renal.

• Presentación clínica atípica en niños menores
  dolor abdominal, irritabilidad e infección
  urinaria.

2

• Valorar necesidad de intervención urológica y
  tratamiento antibiótico.

• Análisis del calculo si es posible.

• Valoración metabólica de factores predisponentes.

• Cálculos de oxalato de calcio 45-65
  
• fosfato de calcio 14-30
  

• Predisponentes mas frecuentes hipercalciuria
• 
  hipocitraturia
• 
  bajo volumen urinario

3
(No Transcript)
4
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA

• Alta prevalencia 4.2 población pediátrica
  asintomática
• Etiología frecuente de hematuria aislada (25)
• Causa de litiasis 30 a 80 niños

5
HERENCIA

• aún sin resultados concluyentes
• autosómica dominante - gen causante permanece
  desconocido.
• formas hereditarias graves agrupadas como
  sindrome de Dent, se asocian a mutaciones del gen
  del canal de Cl CN5 ligado al cromosoma x
• polimorfismo genético en receptores de vitamina
  D

6
PATOGENIA(múltiples mecanismos involucrados)

• aumento de absorción intestinal de calcio

• factores dietéticos - ingesta excesiva de sodio
• - ingesta
  excesiva de proteínas
• - ingesta
  insuficiente de potasio

• alteraciones del transporte tubular de calcio

• aumento de producción de citoquinas y
  prostaglandina E

7

• Múltiples mecanismos etiopatogénicos involucrados
• Transmisión genética variable
• Diversidad en presentación clínica

Posibilidad de complicaciones a largo plazo.
ENTIDAD COMPLEJA
8
PRESENTACION CLINICA

• gran variedad de manifestaciones
• atribuida al daño causado por microcristales en
  epitelio del aparato urinario

9
PRESENTACION CLINICA

• Hematuria macroscópica (puede ser recurrente)
• Hematuria microscópica
• Dolor abdominal
• Disuria-polaquiuria-incontinencia diurna-
  enuresis
• Infecciones urinarias recurrentes con aparato
  urinario normal.
• Litiasis renal.
• Retraso de crecimiento- pérdida de masa ósea.

10
DIAGNOSTICO

• Calciuria gt 4 mg/ kg/día en orina de 24 horas
• (puede ser intermitente - no alcanza un exámen
  negativo)
• Indice calcio/creatinina lt 0.21 en ayunas
• RN 0.8
• 
  Lactantes 0.6
• (en por lo menos 2 exámenes de orina)

11
DESCARTAR HIPERCALCIURIAS SECUNDARIAS Y
TRASTORNOS FUNCIONALES COEXISTENTES

• urea
• creatininemia
• ionograma-calcemia-fosfatemia
• estado ácido base
• excreción ácido úrico
• fosfatos
• oxalatos
• citrato
• valoración volumen urinario
• pruebas de acidificación y concentración urinaria

12

• ecografía renal - nefrolitiasis
• - nefrocalcinosis
• Valoración densidad mineral ósea
• - métodos bioquímicos
• . osteocalcina
• .desoxipiridinolina
• .fracción telopeptídica
  C-terminal de colágeno
• - densitometría ósea

13
Centro Hospitalario Pereira Rosell. Policlínica
Nefrológica

• 30 pacientes con diagnóstico de hipercalciuria
  idiopática
• Edades 3 a 14 años. media 7 años
• Sexo masculino 23
• femenino 7
• 20 pacientes con antecedentes familiares de
  litiasis renal.

14

24 pacientes hematuria
4 cólico nefrítico
2 SUB
urocultivo estéril En 5 pacientes se diagnósticó
litiasis renal por ecografía



PRESENTACION CLINICA
Calciuria gt 4 mg/kg
en orina 24 hs 4
pacientes con 2 determinaciones Ca/creat
previo a calciuria 24 hs ( índices 0.26 - 0.8)

CHPR pol.nefrologia
DIAGNOSTICO
15
OTRAS ALTERACIONES 16/30 pacientes completamente
estudiados 8/16 hipocitraturia ( lt 400mg/g
creatinina ) 10/16 diuresis lt 20 ml/k/d

CHPR pol.nefrologia
16
TRATAMIENTO
Dado riesgos de nefrolitiasis y
desmineralización ósea, se tratan pacientes con
hipercalciuria asintomáticos.
17
MEDIDAS GENERALES

• Dilución urinaria
• aumentar ingesta hídrica a 2-3 litros para
  1.73 m2 s.c
• Limitar ingesta de sal
• Limitar ingesta de oxalatos
• mantener índice Ca/oxalato en orina aprox
  5/1
• Control ingesta de calcio
• No menos de 800 mg en lactantes y preescolares
• No menos de 1000 mg en escolares y
  adolescentes
• Aumentar ingesta de frutas y vegetales ricos en
  potasio
• Evitar ingesta de proteínas superiores a los
  requerimientos diarios

18
De mantenerse hipercalciúrico con medidas
generales adoptadas CITRATO DE POTASIO 0.5-0.75
mEq/kg/día en 3 dosis - disminuye excreción
urinaria de calcio. -
aumenta su solubilidad
- aumenta
solubilidad de ácido úrico TIAZIDAS 1-2
mg/kg/día - aumentan reabsorción tubular de
calcio - reducen excreción de
oxalatos - aumentan excreción
inhibidores (pirofosfatos y magnesio)
- disminuyen excrecion de citrato. OTROS
EFECTOS hipocaliemia/hiperlipidemia/hiperuricemia
MEDIDAS ESPECIFICAS
19
CONCLUSIONES

• Enfermedad familiar
• Múltiples mecanismos etiopatogénicos
• Presentación clínica variable
• Posibilidad de complicaciones a largo plazo
• Cambios higiénico dietéticos de alto impacto en
  la evolución de la enfermedad
• Hábitos del niño

marcador de hábitos familiares