OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA

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OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Dra. Elodia García Pérez Especialista de 1er
Grado en Reumatología Hospital General Calixto
García
X CONGRESO DE REUMATOLOGIA
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OSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOX CONGRESO DE
REUMATOLOGIA

• La osteoporosis no presenta síntomas
  específicos. Una Historia Clínica completa, con
  un interrogatorio dirigido a buscar factores de
  riesgo que influyan sobre la masa ósea, permiten
  seleccionar a la población que merece ser
  estudiada para descartar
• OSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSIS
• Lo más importante es la ausencia de síntomas
  previos, hasta que se producen las Fracturas, por
  eso también se le conoce como ENFERMEDAD SILENTE
  

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REUMATOLOGIA

• FRACTURAS Se define como FRACTURA
  OSTEOPOROTICA por la OMS, a la fractura por
  fragilidad causada por una injuria y que resulta
  de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el
  hueso y que sería insuficiente para fracturar un
  hueso normal.
• Las localizaciones más frecuentes se presentan
  en
• MUÑECA VÉRTEBRAS CADERA

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REUMATOLOGIA

• FRACTURA VERTEBRAL
• Suele producirse alrededor de los 65 años.
• Se sitúa entre el 20 y 30
• Es dos veces superior en mujeres que en hombres
  según estudio de mortalidad de Griffin y Ray.
• Puede producirse un dolor intenso en la región
  correspondiente de la columna vertebral, con
  importante limitación de los movimientos.

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• FRACTURA VERTEBRAL
• Otras veces las vértebras se van hundiendo poco a
  poco y no aparece dolor.
• La repetición de las fracturas vertebrales
  producen una pérdida de estatura y una deformidad
  característica de la espalda, con aparición de
  una joroba (cifosis) más o menos acusada.
• Las FRACTURAS DE MUÑECA y de TOBILLO, son más
  frecuentes en menores de 65 años.

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• FRACTURA DE CADERA
• Aparece más tarde, en la vida de la mujer
  generalmente después de los 70 años.
• Un estudio realizado por Gil Reyes en 1997, en
  nuestra población, muestra fracturas de cadera en
  118 casos por cada 100 000 habitantes de más de
  60 años.
• Se producen generalmente por una caída.
• Las consecuencias son a menudo graves. En los
  tres meses que siguen a la intervención hay un
  aumento de la mortalidad.

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• En reunión de consenso organizada por la OMS, en
  Ginebra, se efectuó una clasificación basada en
  la comparación de los valores de la Densidad
  Mineral Ósea. Se consideran para la
  clasificación
• TSCORE Número de desviaciones estándar a
  partir de la media en adultos jóvenes normales.
• ZSCORE Número de desviaciones estándar a
  partir de la media de la población en edad
  similar.

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• CLASIFICACION DE VALORES DE DMO
• Normal hasta 1
• Osteopenia menor o igual que -1 hasta
  mayor o igual que 2,5
• Osteoporosis mayor o igual que 2,5
• Osteoporosis severa mayor que 2,5 más
  la presencia de fractura.

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• TECNICAS DE MEDICION DE LA DMO
• Densitometría fotónica simple (DFS)
• Densitometría fotónica dual (DFD)
• Tomografía computarizada cuantitativa (TCC)
• Absorciometría de doble energía de RX (DEXA)
• Ultrasonido cuantitativo.

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• DENSITOMETRIA FOTONICA SIMPLE
• Mide DMO en extremidades
• calcáneo
• antebrazo
• Ventajas puede medir DMO con una baja dosis
  de radiación, por lo que permite mediciones
  seriadas.
• Desventajas Se utiliza un isótopo radiactivo
  como fuente de radiación. Sólo en huesos
  periféricos porque debían ser inmersos en agua,
  para cancelar los tejidos blandos.

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• DENSITOMETRIA FOTONICA DUAL
• Mide DMO en raquís
• cadera
• corporal total
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA
• Mide DMO en raquis con separación especial de
  hueso cortical y trabecular.
• Define una región de interés en el interior del
  hueso.
• Es más costosa
• Expone al paciente a mayor dosis de radiación

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• ULTRASONIDO CUANTITATIVO
• Recientemente introducido para el estudio de la
  DMO en CALCANEO, TIBIA, ROTULA Y RADIO.
• Basado en la diferencia del reflejo y atenuación
  de la onda sonora cuando atraviesa el hueso.
• Sus mediciones son mucho mejores cuando se
  realizan en lugares con poco tejido blando.
• Son de pequeño tamaño. No necesitan radiaciones
  y las mediciones son simples.
• Existen equipos de mediciones de TALON, RODILLA y
  MANOS.

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• ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA).
• Densidad Mineral Ósea (DMO) de
• raquis
• corporal total
• cadera

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• ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA)
• Con doble sistema de fuente de energía.
• La influencia de tejido blando es eliminada sin
  necesidad de sumergir al agua para atenuar los
  tejidos blandos.
• Incrementa la rapidez de registro y reduce la del
  tiempo de adquisición.
• Es prácticamente inapreciable la cantidad de
  radiaciones que recibe el paciente

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• SITIOS A MEDIR POR DEXA
• Columna anteroposterios
• Fémur
• Antebrazo
• REGIONES DE INTERES RECOMENDADAS DE COLUMNA.
• L1-L4 vistas AP
• Midiendo todas las vértebras no debe utilizarse
  mediciones de columna lateral.
• EN EL FÉRMUR SE PUEDE MEDIR
• Cuello Femoral
• Trocánter
• Fémur proximal total

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• En estudios realizado por Rubin y cols en el
  Centro de Epidemiología de la Osteoporosis en
  Argentina, encontraron un alto porcentaje de
  sujetos con hasta 10 de diferencia de la DMO
  entre uno y otro lado, por lo que se recomienda
• Incluir ambos FÉMUR PROXIMALES en la evaluación
  inicial.
• Para el seguimiento debe utilizarse el FÉMUR
  con menor valor.

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• PREPARACION PARA REALIZAR UNA DENSITOMETRIA
• No requiere mayor preparación.
• Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin
  botones, broches o ziper.
• No se requiere estar en ayunas.
• No se inyecta ninguna sustancia.
• Si se realizó algún estudio como gammagrafía, se
  recomienda esperar 1 semana.
• No realizar en embarazadas.
• Personas con marcapasos se pueden realizar el
  estudio sin problema alguno.

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• FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA
  INDICACION DE DENSITOMETRIA
• Historia personal de fractura.
• Antecedentes de fracturas en familiares de 1er
  grado.
• Enfermedades asociadas
• Menopausia precoz (menores 40 años) o quirúrgica
  (menores de 45 años).

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ENFERMEDADES ASOCIADAS ENFERMEDADES ASOCIADAS ENFERMEDADES ASOCIADAS
Trastornos de la conducta alimentaria Insuficiencia renal crónica Artropatía inflamatoria crónica
Osteomalacia Litiasis renal Mieloma Múltiple
Hiperparatiroidismo Hipercalcíuria Enfermedad hematológica crónica
Hipertiroidismo Enfermedad hepática crónica Neoplasia
Hipogonadismo Síndrome de mala absorción Diabetes Mellitus Tipo L
Sind Cushig Enfermedad celiaca Inmovilización prolongada más de 3 meses
Hiperprolactinemia con trastorno del ciclo menstrual Gastrectromía
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• FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA
  INDICACION DE DENSITOMETRIA
• Carencia de estrógenos en la premenopausia.
• Delgadez (IMC menor que 20 o menos de 57 Kg) o
  trastornos en la conducta alimentaria.
• Ingesta de corticoides u otras drogas.
• Tabaquismo.

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• DROGAS QUE CAUSAN DISMINUCION DE DENSIDAD
  MINERAL ÓSEA
• Corticoides
• Hormona tiroidea a dósis supresiva de la TSH.
• Antiandrógenos
• Anticonvulsivantes
• Anticoagulantes
• furosemida

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• El interrogatorio y el examen físico realizado
  orientan al médico a solicitar los estudios de
  laboratorio
• General
• Específico
• Para efectuar el diagnóstico entre las diversas
  enfermedades sistémicas que pueden afectar al
  hueso.

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• LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL
• Calcemia
• Fosfatemia
• Creatinemia
• Magnesemia
• Reabsorción Tubular de Fósforo
• Calciuria
• Creatinuria
• Magnisuria
• PTH Sérica
• 25-Didroxi vitamina D sérica

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• LABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEO
• Formación Ósea
• Fosfatasa Alcalina o su iso enzima ósea
• Osteocalcina
• Resorción Ósea
• Desoxipiridinolina
• Hidroxiprolina
• Dehidroxilisina
• C y N Telopéptidos de colágena tipo 1

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MUCHAS GRACIAS