Epidemiologa de enfermedades infecciosas

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Epidemiología de enfermedades infecciosas

• Principios de Epidemiología
• Conferencia 7
• Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

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Conceptos en Epidemiología de Infecciones

• Agente, huésped y ambiente
• Clasificación de infecciones humanas por modos de
  transmisión
• Periodo de incubación
• Espectro de la enfermedad
• Inmunidad agrupada

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Principales factores contribuyentes a la
emergencia de enfermedades infecciosas

• Demografía y conducta humana
• Tecnología e industria
• Desarrollo económico y uso de la tierra
• Viajes y comercio internacional
• Adaptación microbiana y cambio
• Análisis de mediciones de salud pública

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Triada epidemiológica Conceptos

• Infectividad habilidad para invadir a un
  huésped ( infectados / susceptibles) X 100
• Patogenicidad habilidad para causar enfermedad
• ( con enfermedad clínica / de
  infectados) X 100
• Virulencia habilidad para causar muerte
• ( de muertes / con enfermedad (casos)) X 100
• Todos son dependientes de la condición del
  huésped
• Inmunidad (activa, pasiva) - Nutrición
• Sueño -
  Higiene

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Modo de transmisión

• Persona a persona (respiratorio, orogenital,
  piel)
• Ejemplos VIH, sarampión
• Vector (animales, insectos)
• Ejemplos rabia, fiebre amarilla
• Vehículo (alimentos, agua)
• Ejemplo salmonelosis
• Vectores mecánicos (fectos personales) tales como
  cepillos de dientes, cerraduras de puertas
  llamdos fomites

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Clasificación por el modo de transmisión

• Dinámica de la dispersión a través de las
  poblaciones humanas
• Dispersión por un vehículo
• Ingestión Salmonelosis
• Inhalación Legionelosis
• Inoculación Hepatitis
• Propagación por transferencia seriada de huésped
  a huésped
• Respiratoria Sarampión
• Anal-oral Shigelosis
• Genital Sífilis

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• Reservorios principales de infección
• Hombre Hepatitis infecciosa
• Otros vertebrados (zoonosis) Tularemia
• Agentes de vida libre
  Histoplasmosis
• Puertas de entrada/salida en el huésped humano
• Tracto respiratorio alto
  Difteria
• Tracto respiratorio bajo
  Tuberculosis
• Tracto gastrointestinal
  Fiebre tifoidea
• Tracto genitourinario Gonorrea
• Conjunctiva Tracoma
• Percutánea Leptospirosis
• Percutánea (picadura de insecto) Fiebre amarilla

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• Ciclos de agentes infecciosos
• en la naturaleza
• Hombre-hombre
  Influenza
• Hombre-artrópodo-hombre
  Malaria
• Vertebrado-vertebrado-hombre
  Psitacosis
• Vertebrado-artrópodo-vertebrado-hombre
  Encefalitis
• 
  viral
• Ciclos complejos
• Infecciones por helmintos Ceguera de río

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Periodo de incubación

• El intérvalo entre el tiempo de contacto y/o la
  entrada del agente y el ataque de la enfermedad
  (periodo de latencia)
• El tiempo requerido para la multiplicación de
  microorganismos dentro del huésped a un umbral
  donde la población parasitaria es suficientemente
  grande para producir síntomas

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• Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de
  incubación característico, dependiente de la tasa
  de crecimiento del organismo en el huésped y
• dosis del agente infeccioso
• Puerta de entrada
• Respuesta inmune del huésped
• Debido a la interacción entre estos factores, el
  periodo de incubación variará entre individuos
• Para grupos de casos, la distribución será una
  curva con casos con más grandes periodos de
  incubación creando un desviación a la derecha

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Espectro de la enfermedad

• Exposición
• Manifestaciones subclínicas
• Cambios patológicos
• Síntomas
• Enfermedad clínica
• Tiempo de diagnóstico
• Muerte
• Si una persona pasará a través de esos estadíos
  dependerá de la infección y de las medidas de
  prevención, detección y tratamiento

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Concepto del Iceberg de la infección
Respuesta del huésped
Respuesta celular
Lisis de la célula
Fatal
Enfermedad clínica y severa
Enfermedad clínica
Transfor mación o disfunción celular
Efecto discernible
Leve y moderada severidad de la enfermedad
Infección sin enfermedad clínica
Maduración viral incompleta
Cambios visulaes bajos
Enfermedad subclínica
Exposición sinentrada a la célula
Exposición sin infección
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Espectro de la enfermedad (cont.)

• Ejemplo
• 90 de casos de sarampión muestran datos clínicos
• 66 de casos de parotiditis muestran datos
  clínicos
• lt10 de casos de poliomielitis muestran datos
  clínicos

Infecciones inaparentes tienen un papel en la
transmisión. Estas son distinguidas de
infecciones latentes donde el agente no es
esparcido
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Razón subclínica/clínica para infecciones virales
Edad a la infección
Virus
Hecho clínico
Casos clínicos
Razón estimada
10001
Niño
Parálisis
0.1 a 1.0
Polio
1 a 5 años
Mononucleosis
1
gt 1001
Epstein-Barr
1 a 10
101 a 1001
6 a 15 años
21 a 31
16 a 25 años
50 a 75
5
201
lt 5 años
Ictericia
Hepatitis A
10
111
5 a 9 años
10 a 15 años
14
71
80 a 95
1.51
Adulto
50
21
5 a 20 años
Rash
Rubeóla
60
1.51
Adulto joven
Fiebre, tos
Influenza
gt99
199
5 a 20 años
Rash, fiebre
Sarampión
lt110,000
Cualquier edad
Datos del SNC
gtgtgtgt99
Rabia
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Inmunidad grupal

• La probabilidad disminuída de que un grupo
  desarrollará una epidemia debido a que la
  proporción de inmunes reduce la oportunidad de
  contacto entre infectados y susceptibles
• No toda la población tiene que se ser inmunizada
  para prevenir la ocurrencia de una epidemia
• Ejemplo varicela, sarampión

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(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Investigando una epidemia

• Determine si hay un brote- un exceso del número
  de casos del que sería esperado
• Deberá haber una clara definición de caso y
  verificación de diagnóstico para cada caso.

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Investigando una epidemia (cont.)

• Trace una curva epidémica (casos contra tiempo)
• Calcule tasas de ataque
• Si no hay una comunalidad obvia para el brote,
  calcule tasas de ataque basadas en variables
  demográficas (hepatitis en una comunidad)
• Si hay una comunalidad obvia para el brote,
  calcule tasas de ataque basadas en el estatus de
  exposición

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Investigando una epidemia (cont.)

• Determinar la fuente de la epidemia
• Si no hay evidencia comunalidad del brote,
  trace la distribución geográfica de casos por
  residencia/ trabajo/ escuela/ localización para
  reducir exposiciones comunes
• Si hay comunalidad obvia para el brote,
  identifique la más probable causa e investigue la
  fuente para prevenir futuros brotes

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• Caso índice
• Persona que se convierte en atención de las
  autoridades de salud pública
• Caso primario
• Persona que adquiere la enfermedad de una
  exposición
• Tasa de ataque
• Caso secundario
• Persona que adquiere la enfermedad de la
  exposición a un caso primario
• Tasa de ataque secundario

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Cálculo de tasa de ataque para alimento X
No comió el alimento (no expuesto)
Comió el alimento (expuesto)
Tasa de ataque
Tasa de ataque
Bien
Total
Total
Enfermo
Bien
Enfermo
64
11
4
7
76
13
3
10
Tasa de ataque Enfermo / (Enfermo Bien) x
100 durante un periodo de tiempo
Tasa de ataque (10/13) x 100 76 ( 7/11)
x 100 64 RR 75/64 1.2
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Tasa de ataque secundaria
Tasa de ataque secundaria ()
Total número de casos casos iniciales

x 100
Número de personas suceptibles en el grupo
casos iniciales

• Usada para estimar la dispersión de una
  enfermedad en la familia, en la casa, dormitorio
  u otro grupo.
• Mide la infectividad del agente y los efectos de
  agentes profilácticos (vacunas)

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Experiencia de parotiditis de 390 familias
expuestas a un caso primario dentro de la familia
Casos
Población
No. De susceptibles antes de que el caso primario
ocurrió
Secundarios
Edad en años
Primarios
Total
50
100
250
300
2-4
87
204
450
5-9
420
15
25
84
152
10-19
Tasa de ataque secundario de 2-4 años de edad
(150-100)/(250-100) x 100 33
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Tasa de fatalidad de casos
N de muertes debido a la enfermedad X
Tasa de fatalidad de casos ()

x 100
N de casos de la enfermedad X

• Refleja el resultado final de una enfermedad, la
  cual es afectada por la eficacia del tratamiento

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• Asuma una población de 1000 personas. En un año,
  20 están enfermos con cólera y 6 murieron de la
  enfermedad.
• La tasa de mortalidad específica por causa en el
  año de cólera
• La tasa de fatalidad de casos de cólera

6

0.6

0.006
1000
6

0.3

30
20