Trastornos%20por%20consumo%20de%20opi

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Trastornos por consumo de opiáceos

• Dr. J. Tomas
• Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
• UAB
• A. Rafael
• FAMILIANOVA SCHOLA

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Qué son los opiáceos?

• Los opiáceos incluyen sustancias naturales como
  el opio o la morfina
• Drogas semisintéticas como la heroína y la
  hidromorfina
• Y drogas totalmente sintéticas como la metadona o
  la meperidina
• Estas sustancias actúan específicamente en los
  receptores opiáceos cerebrales
• Tal como lo hacen los opiáceos endógenos
• Endorfinas, encefalinas y dinorfinas

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Quién abusa de los opiáceos?

• Los abusadores de opiáceos se dividen
• Adictos a la heroína
• Abusadores opiáceos por prescripción (Adictos
  médicos)
• Aunque muchos consumidores aún se inyectan la
  heroína existe un incremento del uso intranasal y
  fumado
• Debido al aumento de la pureza y al miedo del
  contagio del VIH con las agujas
• Los adictos médicos suelen ser pacientes con
  dolor (real o no) o profesionales de la salud con
  acceso a las medicaciones

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Cuáles son los síntomas de una intoxicación
opiácea?

• Poco después de inyectarse la heroína, la persona
  puede vomitar
• Se activan los receptores de la medula
• Para el consumidor de heroína esta reacción se
  interpreta como buena heroína
• Sensación de sedación, calor moderado y euforia,
  estado de semisueño
• Presenta alteración en el discurso, la atención y
  la memoria

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Intoxicación

• Las pupilas se dilatan y se produce una descarga
  de histamina que ocasiona picor
• La sensación de calor es debida a una
  vasodilatación periférica
• Puede darse hipotensión
• Se suprime el reflejo de la tos
• La depresión respiratoria se controla mediante el
  SNC

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Qué otros efectos se observan en el uso de
opiáceos?

• Tiene efectos analgésicos en el dolor
• El estreñimiento, sudor y disminución de la
  líbido pueden ser efectos crónicos del uso de
  opiáceos
• Pese a no haber evidencias de ningún órgano
  dañado a largo plazo debido al consumo
• Puede darse una alteración del sistema
  neuroendocrino
• Se ha visto que este sistema y las funciones
  immunológicas mejoran con la administración de
  metadona

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Otros efectos

• También pueden padecer retenciones urinarias y
  cólicos biliares
• Dosis altas de meperidina y de propoxifeno se
  asocian a efectos estimulantes que pueden incluir
  dilatación de las pupilas
• El uso de la meperidina en combinación con IMAOs
  puede provocar crisis hipertensivas

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Cómo es la tolerancia a los opiáceos?

• Tras un uso regular se da una tolerancia a los
  siguientes efectos
• Euforia, sedación, depresión respiratoria,
  vómitos, analgesia
• Se debe incrementar la dosis de droga para
  mantener estos efectos
• No se produce ninguna tolerancia al estreñimiento

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Tolerancia

• Los pacientes en mantenimiento con metadona no se
  hacen tolerantes hasta que no se han estabilizado
• Algunos pacientes con dolores crónicos, que
  mantienen la analgesia en dosis constantes,
  tampoco desarrollan tolerancia
• Los pacientes llegan a la tolerancia después de
  un largo consumo en dosis que provocarían la
  muerte en personas no consumidoras

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Tolerancia

• Al igual que en alcohol, la tolerancia desaparece
  rápido con la abstinencia
• Pero incrementa rápidamente con el reinicio del
  consumo
• Obteniéndose entonces niveles elevados de
  tolerancia en cuestión de días

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Cómo es la sobredosis?

• Su principal efecto es la depresión respiratoria,
  causa más común de muerte
• Los pacientes están
• Comatosos, cianóticos, hipotensos y con las
  pupilas dilatadas
• El edema pulmonar a menudo se produce con la
  sobredosis de heroína y puede darse en la de
  meperidina

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Cómo hay que tratarla?

• Se administra una inyección de naloxona (Narcan),
  antagonista opiáceo
• Si el opiáceo es de actuación prolongada, como la
  metadona, es necesario repetir la dosis de
  naloxona
• Y también es válido entonces el nalmefeno, un
  antagonista opiáceo de actuación prolongada (T½
  11 horas)

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Qué complicaciones presenta el uso de opiáceos?

• Las infecciones debidas al uso compartido de las
  agujas son comunes
• VIH, hepatitis, endocarditis, osteomielitis,
  meningitis, septicemia y abcesos
• Dos tercios de los adictos a la heroína tienen
  alteraciones enzimáticas (que a menudo se
  normalizan con el tratamiento con metadona)
• Entre un tercio y la mitad dan positivo a la
  hepatitis B y cerca del 80 a la hepatitis C
• La tuberculosis también es más común en esta
  población

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Qué síntomas tiene la abstinencia de opiáceos?

• Síntomas intermedios
• Sudores
• Fiebre
• Frío
• Piloerección (piel de gallina
• Insomnio o sueño inquieto
• Espasmos musculares
• Dolores óseos

• Primeros síntomas
• Mialgias
• Nauseas
• Rinitis
• Lagrimeo
• Aumento de la producción de flema
• Bostezos

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Abstinencia

• Síntomas tardíos
• Vómitos
• Diarrea
• Hipertensión
• Taquicardias
• Hiperventilación

• En cualquier momento
• Pupilas dilatadas
• Ansiedad
• Irritabilidad

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Abstinencia

• La abstinencia opiácea se describe como un
  síndrome severo
• Los adictos usan el término enfermo para decir
  abstinencia
• Para opiáceos de corta acción la abstinencia
  empieza 6-24 horas después de la última dosis
• Adquiere la máxima intensidad entre el primer y
  tercer día
• Y empieza a disminuir entre el quinto y séptimo
  día

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Abstinencia

• En opiáceos de larga acción como la metadona, la
  abstinencia se inicia después de 1-3 días
• Su máxima intensidad se da entre el tercer y
  sexto día
• Y puede tardar 2 semanas en desistir por completo
• En este caso la abstinencia es menos severa pero
  la larga duración les parece peor a muchos adictos

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Abstinencia

• Algunos adictos describen un síndrome de
  abstinencia leve pero de larga duración
• Especialmente cuando dejan la droga de forma
  abrupta
• Puede ir desde semanas a meses
• Se caracteriza por disforia, baja energía,
  alteraciones de sueño y gastrointestinales
  crónicas

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Cómo se trata la abstinencia opiácea?

• La abstinencia opiácea no da secuelas ni tampoco
  hay riesgo de muerte
• Pese a que muchos adictos sientan que si
• Los adictos suelen tratar la abstinencia con
  otras drogas opiáceas
• Si no disponen de ellas utilizan el alcohol, los
  barbitúricos o las benzodiazepinas como sedantes

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Tto abstinencia

• El método más efectivo para aliviar la
  abstinencia es con un opiáceo
• Debido a que la tolerancia cruzada es incompleta
• La metadona suele ser la más usada
• Existen otras alternativas
• Las recaídas después de la desintoxicación suelen
  ser altas
• Los pacientes necesitan un tto a largo plazo para
  mantener la abstinencia

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Tto abstinencia

• Se puede utilizar a corto plazo (días) en
  pacientes hospitalizados
• Y a largo plazo (meses) en programas de
  tratamiento
• Puede resultar difícil valorar la adicción del
  paciente
• Suelen mentir por miedo a que el profesional no
  le ayude
• La primera dosis no suele exceder los 20-30 mg, y
  la dosis total del primer día no debe exceder los
  40 mg
• Tiene una vida media de 24h

Metadona
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Tto abstinencia

• Es un agonista a2-adrenérgica que se usa como
  antihipertensivo
• Elimina algunos síntomas de la abstinencia y
  proporciona sedación
• La dosis máxima no debe exceder 1,2 mg por día
• Se suelen prescribir 0,1-0,2 mg cada 3-4 horas
• Puede dar hipotensión, los pacientes deben estar
  vigilados durante la primera dosis y diariamente
• Debido al efecto hipotensor no está indicada en
  mujeres
• Que tienen una tensión basal inferior a la de los
  hombres

Clonidina
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Tto abstinencia

• En EEUU sólo está disponible como analgésico
  parenteral
• Los estudios sugieren que es útil tanto en el
  síndrome como en el mantenimiento de la
  abstinencia
• Es un agonista parcial del receptor mu de larga
  acción (24h) con un efecto similar al de la
  metadona
• Presenta ventajas ante la metadona
• El tratamiento no es tan agresivo
• Es de vida corta
• Tiene bajo riesgo de sobredosis

Buprenorfina
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Qué es el tto de mantenimiento con opiáceos?

• Pese a toda la investigación hecha en este campo,
  el tto está en controversia
• Este tratamiento disminuye la morbilidad y la
  mortalidad
• Reduce el crimen
• Aumenta el funcionamiento social y de salud de
  los adictos
• Si se combina con servicios psicosociales se
  mejoran los resultados
• No tiene como objetivo la abstinencia
• Es estigmatizado e infravalorado

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Mantenimiento con opiáceos

• Solo puede hacerse en programas de tto
• Las investigaciones demuestran que la
  interrupción del tratamiento es poco probable
• El consumo de drogas ilegales disminuye si se
  estabiliza al paciente con dosis superiores a 60
  mg/día en un rango óptimo de 60-100 mg

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Mantenimiento con opiáceos

• El LAAM es un opiáceo sintético de larga acción
• Usado en programas de tto en EEUU
• Se administra cada dos días, lo que evita la
  necesidad de tomar en casa la dosis de medicación
• La buprenorfina será implantada próximamente en
  estos programas

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Qué complicaciones presenta este tratamiento?

• Los efectos secundarios más comunes son el
  estreñimiento y la sudoración
• También puede haber
• Disminución de la líbido
• Ganancia de peso
• Disfunciones sexuales
• Retención de líquidos
• Algunas medicaciones interfieren en la
  metabolización de la metadoza
• Rifampin, Carbamazepina, Dilantin

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Cuánto tiempo se debe mantener este tratamiento?

• Las investigaciones demuestran que
• cuanto más tiempo permanece el
• paciente en este tratamiento mejor
• es el pronóstico y menor el riesgo
• de una infección por VIH

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Tiempo

• Para algunos pacientes el tto puede durar un año
• Para otros dura toda la vida
• Los centros sanitarios deben ser estables,
  durante un tiempo los pacientes reciben
  mensualmente los suministros de metadona
• Los pacientes son controlados mediante test de
  orina
• Y llamadas aleatorias para presentar la
  medicación restante y controlarla

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Cuál es el rol de la naltrexona?

• Es un antagonista opiáceo oral de larga acción
• En algunas poblaciones es un tratamiento
  antiopiáceo
• Bloquea los receptores opiáceos
• Si una persona toma opiáceos sus efectos se
  bloquean
• Obtiene éxito en pacientes de fácil acceso a los
  opiáceos
• Profesionales de la salud
• Adictos que continúan en el mismo círculo de
  amistades que cuando consumían

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Naltrexona

• Cuando se inicia la naltrexona no pueden tomar
  ningún opiáceo
• Si lo hacen, la droga desencadena un síndrome de
  abstinencia que dura unas 24 h
• Para algunos adictos esta es la mayor dificultad
  de la naltrexona
• Deben abstenerse de opiáceos de corta acción
  durante 5-7 días
• Y de los de larga acción durante 10-14 días
• Algunos pacientes abstinentes usan clonidina
  durante ese período