Manifestaciones cl

1
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

• Angina Crónica
• Angina Vasoespástica
• Angina Inestable
• Infarto del Miocardio
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita

2
Oclusión Completa
Oclusión Incompleta
IAM Q
Angina Inestable / IAM noQ
3
Infarto del Miocardio en Chilen 12.000 por
año
Arritmias Insuf. Cardíaca
Sobreviven
Fallecen
4
(No Transcript)
5
Patología del infarto
1-2 min Disminución ATP. Cese contráctil 10
min Edema celular. Disminución potencial
membrana y riesgo de arritmias 20
min Injuria celular irreversible 1-3
horas Ondulación miofibrillas 4-12
horas Hemorragia, edema, PMN 18-24
horas Necrosis por coagulación
6
Patología del infarto
2-4 días Se completa necrosis.Monocitos 5-7
días Tejido amarillo,blando,por reabsorción
de tejido por macrófagos 7 días Inicio de
fibrosis 7 semanas Fibrosis y cicatriz
completa
7
IAM Complicaciones precoces

• Arritmias (V,SV,bloqueos)
• Insuficiencia cardíaca
• Miocárdica
• Complicación mecánica
• IM
• CIV
• Tamponamiento
• Isquemia recurrente, reinfarto
• Pericarditis

8
IAM Complicaciones alejadas

• Arritmias (V y SV)
• Insuficiencia cardíaca
• Remodelamiento
• Expansión infarto
• Dilatación ventricular
• Isquemia recurrente, reinfarto

9
REMODELAMIENTO VENTRICULAR POST-INFARTO

• mecánicos
• bioquímicos
• moleculares

Estímulos
10
IAM mortalidad hospitalaria
11
IAM Intervenciones efectivas para reducir el
riesgo

• Prevención
• Monitorización
• Reperfusión precoz
• Tratamiento complicaciones

12
Fisiopatología del Infarto del Miocardio
1.- Obstrucción total de una arteria coronaria
por placa y trombos
2.- El infarto evoluciona con una onda de
necrosis, de endocardio a epicardio
13
Tiempo es Miocardio Avance de la Onda de Necrosis
Dr Keith Reimer
CM Gibson 2002
14
60 minutos 6 horas
24 horas
15
obstrucción
Reestablece flujo Salva miocardio Mejora Sobrevi
da
Trombolisis
Angioplastía
Stent
16
AHA/ACC/ESC

• Mejor opción de reperfusión
• ANGIOPLASTÍA PRIMARIA
• Si puede realizarse, por equipo experimentado,
  dentro de 90 minutos de la consulta

17
ESTRATEGIA AUGE TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL
MIOCARDIO EN CHILE
Ministerio de Salud Sociedad Chilena de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular
18
Mejor opción de reperfusión en ChileTROMBOLIS
IS PRECOZ
19

• Diagnóstico del IAM
• Criterios Clínicos
• Electrocardiograma

Transmisión telefónica
20
Diagnóstico IAM

• Dolor característico
• Electrocardiograma
• Marcadores séricos

21
IAM Diagnóstico por enzimas
1000
100
10
Aumento relativo de enzimas
Intervalo referencia superior
1
0
Horas desde el comienzo del dolor
Antman EM. In Braunwald E, ed. Heart Disease A
Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed.
Philadelphia, Pa WB Saunders 1997.
22
(No Transcript)
23
Secuencia de cambios ECG en el IAM
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Tratamiento del IAM

• Mejorar balance O2 miocárdico
• Reposo
• Control dolor, sedación, PA, FC
• Beta bloqueadores, nitritos
• Reperfusión precoz
• Prevenir complicaciones
• Aspirina, heparina
• Inhibidores ECA
• Diag y Tratamiento complicaciones

27
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

• Angina Crónica
• Angina Vasoespástica
• Angina Inestable
• Infarto del Miocardio
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita

28
Mecanismos Insuficiencia cardíaca isquémica

• Insuficiencia cardíaca crónica
• Infarto extenso o remodelamiento post IM
• Múltiples infartos
• Hibernación miocárdica
• Insuficiencia cardíaca aguda
• Necrosis extensa
• Isquemia extensa.
• Estupor miocárdico

29
Muerte súbita e isquemia

• Las enfermedades cardiovasculares representan la
  principal causa de muerte en el mundo occidental.
  
• La mitad de las muertes CV son súbitas.
• La enfermedad coronaria es responsable del 80 de
  la muertes súbitas
• Estas pueden ocurrir
• en las primeras horas del infarto
• en los primeros años post infarto
• por isquemia severa en quienes no han tenido
  infarto

30
ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)
31
Muchas Gracias