TECNICA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO EN L EMERGENCIA

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TECNICA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO EN
EMERGENCIA
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AUTOR

• Juan Manuel Vázquez Sanjurjo
• Licenciado en Enfermería
• COLABORADORES
• Alexander Louis Álvarez
• Enfermero General
• Pablo Fernández - Rubio
• Paramédico

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TECNICAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

• 1-TECNICAS INTRAVENOSA PERCUTANEA
• 1.1 VENIPUNTURA PERIFERICA
• .Vena del brazo
• .Vena de la pierna
• .yugular externa
• 1.2-VENIPUNTURA CENTRAL
• .Vena femoral
• .Vena yugular interna
• .Vena subclavia
• 2-TECNICA INTRAOSEA
• 3-TECNICA ENDOTRAQUEAL

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TIPOS DE CANULAS

• 1-Agujas incluyendo tipo de mariposa
• 2-Catéter plástico con guía metálica que se
  insertan a través de la luz de una aguja
• Los catéter plásticos se prefieren porque se
  pueden fijar fácilmente, permiten más libertad de
  movimiento al paciente, con catéter grueso y
  corto se expanden mayor cantidad de volumen.
• VOLUMEN MINUTO POR DIAMETRO
• 14G-276 ml/mtos
• 16G-180 ml/mtos
• 18G-80 ml/mtos
• 20G-54 ml/mtos
• 22G-42 ml/mtos
• 24G-20 ml/mtos
• Las venas periféricas se intentan canular por un
  período de 90 segundos, pasados éstos si el
  paciente esta intubado se administran las drogas
  por TET si no realizar osteoclísis en pacientes lt
  de 5 años

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TÉCNICA INTRAVENOSA

• La canulación intravenosa es un medio de obtener
  acceso directo a la circulación venosa, ya sea
  periférica o central
• OBJETIVOS
• 1-Administrar drogas y fluidos
• 2-Obtener sangre para tomar muestra
• 3-Insertar catéter en circulación central ,
  incluyendo corazón derecho y arteria pulmonar
  para medir PVC e insertar marcapasos

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RUTAS PARA EL ACCESO VASCULAR 1-LINEA PERIFERICA

• La canulacion y acceso venoso periférico es el
  procedimiento ideal durante la RCP por la
  rapidez, la facilidad y la seguridad con que se
  puede realizar. Durante una emergencia, el TUM
  debe canular las venas periféricas accesibles
  como la cefálica y la yugular externa.
• Una desventaja de esta vena es que se pueden
  colapsar cuando el flujo sanguíneo es pobre, lo
  que hace difícil la canulación. los estudios han
  demostrado que las drogas administradas en venas
  periféricas tardan mucho en llegar a la
  circulación central durante el PC. Cuando se usen
  las venas periféricas se deben limitar a las
  extremidades superiores solamente y seguir la
  administración de drogas con flujos ( chorros) de
  fluidos y levantar el miembro

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LINEA CENTRAL

• La canulación de vena central se debe usar cuando
  sea imposible obtener una vena periférica o
  cuando el acceso a la circulación central es
  necesaria para controlar PVC, insertar marcapaso
  ó para cateterizar el corazón derecho.
• Las desventajas primordiales es un aumento en la
  incidencia de complicaciones. Las venas
  subclavias y la yugular interna están contiguas a
  la arteria carótida,a la subclavia,a la cúpula
  pleural pulmonar y varios nervios. Estas
  estructuras con frecuencia sufren lesiones,
  además con llevan a peligro de embolismo aéreo o
  por fragmentos de catéter, también hemorragias en
  lugares no accesibles a la compresión, esto
  último un problema en pacientes con terapia
  trombolíticas.

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA TECNICA EV
EN EMERGENCIA

• En caso de emergencia, es a veces imposible
  realizar una técnica estéril estricta, después
  que el paciente haya sido estabilizado la cánula
  debe retirarse y remplazar bajo condiciones
  estériles
• COMPLICACIONES MAS COMUNES
• LOCALES Hematomas , celulitis ,trombosis y
  flebitis
• SISTEMICASSepsis,tromboembolismos pulmonar,
  embolismo por aire y fragmento de catéter

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TECNICA PARA LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES

• Si el paciente esta en PCR, deben seleccionarse
  como acceso inicial las venas superficiales en la
  fosa ante cubital
• PASOS
• 1-Aplique torniquete próximo al lugar de la
  puntura
• 2-localice la vena y limpie con alcohol o
  betadina
• 3-Infiltre anestésico si es una cánula gruesa
• 4-Mantenga la vena en su lugar aplicando tracción
  
• 5-Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba
• 6-Note el retorno de sangre y avance el catéter
  sobre la aguja a través de ella, quite el
  torniquete
• 7-Fije el catéter con adhesivo
• 8-Conecte el tramo de infusión

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TECNICA PARA LA YUGULAR EXTERNA

• . Recuento anatómico Recibe la sangre que
  proviene del cráneo, la cara y la que proviene de
  las venas maxilar interna y temporal superficial.
  Se inicia a nivel del ángulo mandibular, justo
  debajo de él o de la glándula parótida, y recorre
  el cuello en sentido descendente desde el ángulo
  hasta la parte media de la clavícula. Cruza
  oblicuamente el esternocleidomastoideo
• 1-Coloque al paciente en posición supina y en
  trendelenburg para llenar la yugular externa ,
  voltee la cabeza hacia el lado opuesto
• 2-limpie y aplique anestesia si esta consciente
• 3-Inserte la cánula en dirección de la vena y
  dirigida al hombro del mismo lado
• 4-Haga la inserción a la distancia media entre el
  ángulo de la mandíbula y la línea media clavial,
  la oclusión con un dedo de la vena actúa como
  torniquete y facilita la introducción del catéter
• 5-Introduzca el catéter con el bisel hacia arriba
  ,note el retorno de sangre y avance el mismo
• 6-Fije el catéter con adhesivo y conecte tramo de
  infusión

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VENIPUNTURA
PERIFERICA

• VENTAJAS
• Técnica fácil
• Provee una vía efectiva para administrar drogas y
  fluidos durante el PCR
• Si en la RCP es necesaria la cateterización
  antecubital no interfiere en las compresiones
  del tórax o con la ventilación
• DESVENTAJAS
• Cuando hay colapso circulatorio , puede ser
  difícil o imposible obtener acceso
• Con relación a las drogas administradas por vía
  central demoran mas en llegar a la circulación
  centra
• Las soluciones hipertónicas o irritantes no se
  deben administrar por esta vía ,pueden causar
  dolor flebitis o necrosis

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VENIPUNTURA CENTRAL- VENA FEMORAL

• POSICION ANATOMICA
• Corre a lo largo y por dentro de la arteria ,
  inmediatamente por debajo del ligamento inguinal
  .Si se palpa el pulso la vena esta inmediatamente
  por dentro
• TECNICA
• 1-Limpie la piel con betadina
• 2-Localice la arteria femoral por las
  pulsaciones o localice el punto medio entre la
  espina iliaca anterior la superior y la sínfisis
  pubica
• 3-infiltre con anestésico si esta consciente el
  paciente
• 4-Introduzca el catéter conectado a una
  jeringuilla de 5 ó 10 ml en dirección cefálica en
  un ángulo de 45 en el sitio indicado
• 5-Retire el catéter haciendo aspiración hasta
  que la sangre aparezca en la jeringuilla
• 6-Confirme localización avance el catéter y
  fije a la piel

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENA FEMORAL

• VENTAJAS
• 1-No interfiere con la RCP
• 2-Se puede obtener acceso cuando las venas mas
  profundas están colapsadas
• 3-Se pueden administrar drogas esclerosante que
  ocasionan
• daños por vía periférica
• DESVENTAJAS
• 1-Si no hay pulso es difícil obtener acceso
• 2.La trombosis puede extenderse a otras venas
  centrales
• 4-Si se cánula la arteria femoral en el PCR puede
  pasar inadvertido ya que hay poca presión y poca
  concentración de oxigeno ,la infusión de
  vaso-presores potentes como la epinefrina pueden
  producir daños isquemicos severos en la parte
  distal de las extremidades

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VIA INTRA OSEA

• En niños graves menores de 6 años , no es raro no
  poder instalar un catéter o aguja intravenosa
  para administrar drogas o soluciones por la
  premura de tiempo , por el padecimiento de base
  (en el estado de choque las venas están
  colapsadas) , o por inexperiencia de quien trata
  de efectuar la técnica .La venodisección es lenta
  y , asimismo amerita adiestramiento y
  experiencia .En estos casos , la vía intraósea es
  útil , fácil y efectiva
• INDICACIONES
• 1-RCP
• 2-Estado de choque, con colapso vascular grave
• 3-Imposibilidad de instalar una aguja o catéter
  intravenoso Esta vía solo se debe usar para
  administrar soluciones y medicamentos en el
  momento de la emergencia , mientras se dispone de
  una vía venosa de uso definitivo

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• EQUIPO
• Agua , jabón y solución antiséptica
• Guantes estériles
• Aguja de raquia corta número 18 y 20
• PROCEDIMIENTO
• 1-Desinfectar la zona
• 2-No es estricto el uso de anestesia pero se
  puede usar
• 3-Se introduce la aguja de raquia con estilete
  en el sitio elegido , se dirige el extremo de la
  guja a la cavidad medular
• 4-La distancia a introducir alrededor de 1 cm ,
  al percibir que se atraviesa el hueso se aspira
  para extraer contenido óseo y se administra 1 o 2
  ml de solución para permeabilizar de manera total
  la aguja
• 5-Se fija el catéter y se conecta el tramo de
  infusión

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SITIOS DE PUNCION

• Extremo distal del fémur
• Extremo distal y proximal de la tibia(1 cm por
  abajo de la tuberosidad anterior de la tibia mas
  recomendado en niños hasta 6 años )
• Cresta ilíaca o esternòn
• MEDICAMENTOS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR
• Sangre , plasma , solución salina y glucosada
  ,bicarbonato de sodio , atropina , adrenalina ,
  isoproterenol ,dobutamina ,diazepan
  ,succinilcolina y antibioticos
• COMPLICACIONES
• Extravación de soluciones , perforación del hueso
  , osteomelitis ,celulitis , embolos pulmonare
  grasos

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VIA ENDOTRAQUEAL

• Cuando en la RCP no se pueden administrar drogas
  esenciales por vía endovenosa ,se puede utilizar
  el tubo endotraqueal , para hacer llegar estos
  medicamentos al torrente sanguíneo
• El TUM encargado de este proceder debe tener
  conocimiento sobre manejo avanzado de vía aérea
• TECNICA
• 1-Mantener principios de asepsia y antisepsia
• 2-Preparar materiales y equipos
• Jeringuilla de 10 ml
• Bolsa-válvula
• Aspiradora
• Guantes estériles
• 3-Se pre-oxigena al paciente con Fio2 de 100
• 4-Se carga el medicamento y de forma brusca se
  vierte en el tubo al doble de su dosis habitual
• 5-Se cargan 5 ml de cloruro de sodio 0.9 se
  vierten en el tubo para que arrastre el
  medicamento que quedo en las paredes
• 6- Se ventila al paciente con el aditamento
  indicado con FiO2 de 100 para que el medicamento
  lleguen a los alvéolos donde serán absorbidos

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MEDICAMENTOS USADOS

• Atropina , epinefrina , lidocaína , bicarbonato
  de sodio , nalaxona
• COMPLICACIONES
• 1-Irritaciones y necrosis del tracto
  respiratorio
• 2-Neumonías
• 3-Atelectacias
• 4-Barotrauma

NUNCA UTILIZAR MEDICAMENTOS OLEOSOS
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BIBLIOGRAFIA

• Procedimiento avanzados de resucitación
  1995.(Nueces County Medical Education Fundation
  ) capitulo 6 (técnica intravenosa).
• Manual de Urgencias Medicas 2ª edición 1997
  Capitulo A Técnica en Medicina de urgencia .
• Apoyo vital Prehospitalario en Trauma 2ª Edición

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HACER LO MEJOR PARA LA MAYORÍA !
Muchas gracias