IMAGEN DE SPECT CON I123FPCIT PARA LA DIFERENCIACIN DE TEMBLOR ESENCIAL Y PARKINSONISMO

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IMAGEN DE SPECT CON I123-FP-CIT PARA LA
DIFERENCIACIÓN DE TEMBLOR ESENCIAL Y
PARKINSONISMO
R. Álvarez, D. G. Solís, F. Delgado, J. López,
P. Mir, J. Luis, R. Alberca, E. Gil Néciga, R.
Vázquez. U.D. Medicina Nuclear.Servicio
Neurología. H.H.U.U. Virgen del Rocío. Sevilla.
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INTRODUCCIÓN

• En ocasiones es difícil realizar el diagnóstico
  diferencial entre temblor esencial y
  Parkinsonismo
• 20 de los enfermos que se diagnostican de enf.
  Parkinson no están correctamente diagnosticados
• En los Parkinsonismos existe degeneración del
  sistema nigroestriatal en el temblor esencial no
  existe alteración del sistema dopaminérgico

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Tiroxina hidroxilasa
Dopa decarboxilasa
I123-FP-CIT
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INTRODUCCIÓN

• El I123-FP-CIT (I123Ioflupano) es un
  ligando de los transportadores de dopamina y
  permite visualizar la integridad del sistema
  dopaminérgico in vivo

• La imagen de Spect cerebral con I123-FP-CIT va a
  permitir realizar el diagnóstico diferencial
  entre temblor esencial y Parkinsonismo

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Estudiar las diferencias de captación estriatal
en la imagen con Spect I123-FP-CIT, entre los
pacientes con parkinsonismo y temblor esencial y
establecer si permite el diagnóstico diferencial
entre las dos entidades
OBJETIVO
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PACIENTES

• Estudio prospectivo realizado entre Septiembre
  del 2001 y Noviembre del 2002
• Pacientes procedentes de la Consulta
  Especializada de Demencia y Patología
  Extrapiramidal del H.H.U.U. Virgen del Rocío de
  Sevilla
• Protocolo de estudio aprobado por el Comité
  Ético del hospital

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PACIENTES

• 15 pacientes con temblor esencial por Criterios
  Whets 8 hombres, edad media 57,1 años (27-71)
• 60 pacientes con Parkinsonismo, 27 hombres,
  edad media 66,7 años (44-81)
• Fueron excluidos aquellos pacientes en
  tratamiento con fármacos que pudieran producir
  síntomas parkinsonianos.

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60 pacientes con Parkinsonismo
PACIENTES

• - 50 E. Parkinson Idiopática (UK PDSBB)
• 
  1-2 ? 38 pacientes
• 
  3-5 ? 12 pacientes
• - 10 Parkinson Plus

Estadio Hoehn Yahr
3 Atrofia multisistémica ( Criterios Quinn)
3 Degeneración corticobasal ( Criterios Lang)
4 Parálisis supranuclear progresiva
(NINDS-SPSP)
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MÉTODOS

• Administración vía i.v. de 185 MBq I123-FP-CIT
• Adquisición a las 3-6 h. post-inyección
• Gammacámara doble cabezal Picker Axis con
  colimadores fan-beam LEHR
• Radio de giro de 15 cm
• Matriz 128X128. Zoom 1,488. Tamaño pixel 2,2
  mm
• 120 imágenes, 30 seg/proyección

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MÉTODOS

• Reconstrucción mediante retroproyección filtrada
  y aplicación de filtro 3D post-reconstrucción de
  bajo paso
• Se generan cortes transaxiales paralelos a la
  línea fronto-occipital basal

• Se suman 2 cortes adyacentes, resultando un
  slice de 4,4 mm de espesor

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MÉTODOS
ANALISIS SEMICUANTITATIVO Se realizan ROIS
bilaterales de estriado, caudado, putamen
completo, putamen anterior y posterior y córtex
occipital. Contralateral lado opuesto al
predominio de la clínica
CAUDADO
ESTRIADO
PUTAMEN
PUTAMEN ANT
PUTAMEN POST
Nº cuentas región- nº cuentas
occipital nº cuentas occipital
ICE
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MÉTODOS
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MÉTODOS

• ANALISIS ESTADÍSTICO
• Los datos se analizaron con SPSS /PC v.11.0
• Para las pruebas de normalización de datos se
  empleó el test de Kolmogorov-Smirnov
• El test de ANOVA y t student se utilizó para
  comparación de medias entre las diferentes
  regiones y grupos de pacientes.
• El nivel de significación estadístico utilizado
  es ?0,05

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RESULTADOS
E. PARKINSON INICIAL
E. PARKINSON SEVERA
TEMBLOR ESENCIAL
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RESULTADOS
Indice de captación específica de I123-FP-CIT
Medias e intervalos de confianza del 95 p lt
0,001
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RESULTADOS
Contra- Ipsi-
Contra- Ipsi-
Contra- Ipsi-


T. esencial
Parkinsonismo E.P. inicial
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RESULTADOS
Indice de captación específica de I123-FP-CIT
Putamen
Put. ant
Put. post
0,83 ?0,19 1,07 ?0,26
0,41 ? 0,28 0,6 ? 0,19
0,87? 0,16 1,12? 0,17
1,18 ? 0,17 1,42 ? 0,18
0,7 ? 0,24 0,89 ? 0,17
Medias e intervalos de confianza del 95. p
lt0,00001
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RESULTADOS
Contra- Ipsi-
Contra- Ipsi-
Contra- Ipsi-


T. esencial
Parkinsonismo E.P. inicial

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RESULTADOS
Contra- Ipsi-
Contra- Ipsi-
Contra- Ipsi-


T. esencial
Parkinsonismo E.P. inicial
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CONCLUSIONES

• El análisis semicuantitativo de las imágenes de
  Spect con I123--FP-CIT permiten distinguir
  claramente los pacientes con parkinsonismo de los
  de temblor esencial, incluso en estadíos
  iniciales
• El ICE del estriado global aisladamente es
  suficiente para diferenciar estas dos entidades
• Nuestros resultados demuestran que el Spect de
  transportadores de dopamina, debería ser incluido
  en los protocolos diagnósticos de estos pacientes

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AGRADECIMIENTOS

Este estudio ha sido parcialmente financiado
por una Beca de Investigación de la Consejería de
Salud de la Junta de Andalucía (exp.38/01)
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