Sesin Bibliogrfica 1988 Desde el punto de vista poblacional el cribado de aneurisma de aorta abdomin

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Sesión Bibliográfica 1988 Desde el punto de
vista poblacional el cribado de aneurisma de
aorta abdominal no demostró ser eficaz en los
hombres de 65 a 83 añosNorman PE, Jamrozik K,
Lawrence-Brown MM, Le MTQ, Spencer CA, Tuohy RJ,
et al. Population based randomised controlled
trial on impact of screening on mortality from
abdominal aortic aneurysm. BMJ 2004 329
1259-1262. Revisado por Mercè Marzo
Castillejo (mmarzo_at_ics.scs.es)Grupo de trabajo
de Cáncer del PAPPS
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• ANTECEDENTES
• La prevalencia del aneurisma de aorta
  abdominal en hormbres de 65 a 69 años se estima
  entre un 5 y un 10 (1). La mayor complicación
  del aneurisma es la rotura. La mortalidad
  quirúrgica una vez se ha producido la rotura es
  bastante más elevada (40 a los 30 días) que
  cuando ésta se realiza de manera electiva (5-6)
  (2). La ecografía es una técnica sencilla, no
  invasiva y barata.

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• ANTECEDENTES (cont.)
• El ensayo clínico aleatorio multicéntrico de
  cribado del aneurisma (MASS), realizado en el
  Reino Unido con una muestra poblacional de 67.800
  hombres de entre 65 y 74 años, proporcionó
  evidencia convincente de que este cribado reduce
  la mortalidad por esta causa (3). Un reciente
  informe de la Agencia de Evaluación de
  Tecnologías de Suecia concluye que existe fuerte
  evidencia de que el cribado de aneurisma de aorta
  abdominal reduce la mortalidad, pero que la
  evidencia es escasa en relación a su
  coste-efectividad (4).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• El cribado de aneurisma de aorta abdominal en
  hombres reduce la mortalidad?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Un total de 41.000 hombres de edades
  comprendidas entre 65 y 83 años. Programa de
  cribado poblacional en la parte oeste de
  Australia.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Ensayo clínico aleatorio de base poblacional.
  Intervención invitación a realizarse una
  ecografía de cribado. Análisis por intención de
  tratar según la mortalidad estandarizada por edad.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Mortalidad por aneurisma de aorta abdominal a
  los 5 años de iniciado el cribado.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• La respuesta corregida a la invitación del
  cribado fue del 70. La prevalencia bruta fue del
  7,2 para un diámetro de la aorta 30 mm y de
  0,5 para un diámetro 55 mm. El doble de
  hombres del grupo de intervención se sometieron a
  cirugía de elección para el aneurisma de aorta
  abdominal (107 frente a 54, p 0,002, prueba de
  la ?2).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Entre la citación al cribado y el final del
  seguimiento fallecieron 18 hombres en el grupo de
  estudio y 25 en el grupo control a causa de un
  aneurisma de aorta abdominal, lo que indica un
  riesgo de mortalidad de 0,61 (intervalo de
  confianza IC del 95, 0,33-1,11). El beneficio
  fue casi completo en los varones de 65 a 71 años,
  en quienes el riesgo se redujo a 0,19 (IC del
  95, 0,04-0,89).

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Ninguno.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• Desde el punto de vista poblacional el cribado
  del aneurisma de aorta abdominal no ha demostrado
  ser eficaz en hombres de 65 a 83 años, y no ha
  mostrado reducción global del las tasas de
  mortalidad. El éxito de este cribado depende de
  la edad del grupo de población escogido y de los
  criterios de aplicación de criterios de
  exclusión.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Conclusión
• Es también importante valorar las tasas
  observadas de cirugía electiva para el aneurisma
  de aorta abdominal, ya que esta tasa en algunas
  comunidades podría acercarse a la tasas que ya
  tenían y, por tanto, ello reduciría el potencial
  beneficio de realizar un cribado poblacional.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Lo que aportan los resultados de este ECA es que
  este cribado no es eficaz en el grupo de
  población de hombres mayores de 71 años, mientras
  confirma su eficacia en el grupo de entre 65 y 71
  años.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Antes de poner en marcha este cribado es
  necesario considerar diversos aspectos éticos, la
  aplicabilidad en la mujeres, la edad de inicio,
  el intervalo entre cribados, qué hacer con los
  aneurismas de pequeño tamaño identificados y si
  la nueva técnica de reparación intravascular de
  los aneurismas tiene un papel en estos casos y si
  podría decantar el balance riesgo-beneficio hacia
  un mayor beneficio. Además, antes de realizar
  este cribado también se habrán de tener en cuenta
  los valores de los pacientes.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Vardulaki KA, Prevost TC, Walker NM, Day NE,
  Wilmink AB, Quick CR, et al. Incidence among men
  of asymptomatic abdominal aortic aneurysms
  estimates from 500 screen detected cases. J Med
  Screen 1999650-4.
• 2.Greenhalgh RM, Powell JT. Screening men for
  aortic aneurysm. BMJ 20023251123-24.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Multicentre Aneurysm Screening Study Group.The
  multicentre aneurysm screening study into the
  effect of abdominal aortic aneurysm screening on
  mortality in men a randomised controlled trial.
  Lancet 20023601531-39.
• 4.Swedish Council on Technology Assessement,
  2004. Screening for abdominal aortic aneurysm
  reduced death from AAA in older men.