ATENCIN DE ENFERMERA EN HEMODILISIS Josefa Vzquez Rivera' Nefrologa CHOU

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN HEMODIÁLISISJosefa
Vázquez Rivera. Nefrología CHOU
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INTRODUCCIÓN

• Para ofrecer unos cuidados de calidad, el
  enfermero ha de poseer los conocimientos
  necesarios y demostrar habilidades técnicas como
  educador, además de desarrollar estrategias de
  soporte psicológico.
• El cuidado del paciente renal representa para el
  personal de enfermería un intenso ejercicio de
  conocimiento, habilidad e intuición.

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INTRODUCCIÓN

• El paciente con insuficiencia renal crónica se
  enfrenta a una situación nueva, un gran impacto
  personal, social y laboral y de su adaptación al
  programa terapéutico y la calidad de sus
  autocuidados va a depender que su tratamiento sea
  más o menos efectivo.

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INTRODUCCIÓN

• La calidad de vida está directamente relacionada
  con la información recibida antes de comenzar el
  tratamiento y con el grado de participación que
  pudieran tener en la elección del mismo.

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LA INFORMACIÓN

• Individualizada, adaptándose a la situación
  específica de cada paciente ( edad, nivel
  cultural, estado físico etc )
• Le ayudará a adaptarse a su nueva situación, debe
  ir encaminada a que éste alcance el máximo grado
  de autosuficiencia posible.
• Será oral y escrita

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• El cuidado integral del paciente depende de un
  equipo multidisciplinar
• Nefrólogos
• Personal de enfermería
• Cirujanos
• Radiólogos intervencionistas
• Nutricionistas
• Psicólogos

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LA INFORMACIÓN

• Comenzará en la consulta pre-diálisis, donde se
  le explican las diferentes alternativas de
  tratamiento, con el fin de que pueda elegir el
  que mejor se adapte a su estilo de vida
• Continuará la educación e información en las
  sesiones de diálisis de manera continuada.

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CARACTERÍSTICAS DE LOS MENSAJES

• Hincapié en lo esencial
• Repetir las ideas básicas
• Utilizar palabras simples, no técnicas
• Poner ejemplos cotidianos
• Comprobación de los mensajes emitidos
• Mensajes cortos, claros, concretos
• Actitud amistosa, cercana
• Emisión organizada de los mensajes

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QUÉ INFORMACIÓN TIENE QUE TENER EL PACIENTE EN
TRATAMIENTO DE HD?

• Donde, horarios, duración, frecuencia
• Quien la realiza
• Accesos vasculares
• Monitor, como funcionan, dializadores
• Complicaciones ,síntomas más frecuentes
• Signos de alarma que debe conocer
• Tratamiento medicamentoso a seguir
• Dieta, trucos a seguir
• Traslados
• Urgencias
• Estilo de vida, trabajo, vacaciones

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• El cuidado integral del paciente depende de un
  equipo multidisciplinar
• Nefrólogos
• Personal de enfermería
• Cirujanos
• Radiólogos intervencionistas
• Nutricionistas
• Psicólogos

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• El papel de enfermería no puede quedar reducido
  a la repetición rutinaria de un procedimiento
  técnico.
• Antes de la sesión consisten en una serie de
  técnicas y cuidados en relación con la
  participación del paciente y otras exclusivas de
  enfermería.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Los cuidados deben ser sistemáticos,
  individualizados y ejercitados de forma
  secuencial y continua aplicando el
• Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

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• PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
• Valoración Recogida y análisis de datos
• Diagnóstico Identificación de problemas
• Planificación Acciones, alternativas, recursos
• Ejecución Prestación directa de los cuidados
• Evaluación
• Garantizando una continuidad en los cuidados

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SESIÓN DE HEMODIÁLISIS

máquina de
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD

• Preparación de la sala
• Preparación del material
• Montaje y cebado del circuito de HD.
• Vigilar fecha de caducidad del material
• Desechar material con envoltorio deteriorado
• Comprobar que el concentrado de diálisis es el
  adecuado
• Comprobar que al final el monitor ha pasado todos
  los controles.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD

• Se lavarán la extremidad portadora del acceso
  vascular con jabón antiséptico
• Se pesará bajo el control del personal de
  enfermería para calcular ganancia interdialítica.
• Programación de HD para conseguir una diálisis
  adecuada y pérdida de líquidos de acuerdo a la
  pauta de cada paciente y la ganancia
  interdiálisis en relación con el peso seco.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD

• PESO SECO peso corporal por debajo del cual
  aparece hipotensión u otros síntomas como
  calambres, estimulación vagal etc. Este puede
  aumentar o disminuir a expensas de su masa
  corporal y/o corporal.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD

• Se calcula cantidad total de peso que debe
  perder, teniendo en cuenta los aportes de
  líquidos durante la diálisis.
• Se comprobará estado del acceso vascular antes de
  la punción (Thrill, enrojecimiento, aneurismas..
  ) Si la FAVI tiene alguna anomalía no se
  puncionará sin consultar con el médico.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD

• Desinfección del acceso vascular y punción
• Inicio de HD programando flujo sanguíneo,
  horario de la sesión Ultrafiltración total,
  cantidad de heparina.
• Control de constantes ( TA FC Tª ) al inicio,
  cada hora , final de la HD y siempre que lo
  requiera es estado del paciente.
• Durante la sesión se comprobarán periódicamente
  los parámetros programados, realizando los
  cambios oportunos si es necesario.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD

• Los cuidados deben ser planificados
  individualmente para cada paciente, valorando
  previamente su estado físico y la información que
  nos ofrece ( PAE )
• Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la
  mayor cantidad de sangre posible del circuito
  extracorpóreo. Control de constantes hemostasia
  punto de punción, peso del paciente.
• Se registrará toda actividad realizada, horario,
  profesional que la realice así como incidencias y
  recomendaciones para próxima diálisis.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Durante la sesión de HD se presenta una
  oportunidad única para que enfermería establezca
  contacto con los pacientes, compruebe su grado de
  información y refuerce ésta
• Grado de cumplimentación del tratamiento
  terapeútico
• Información dietética
• Autocuidados del acceso vascular
• Otros

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SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE CONOCER

• Aparición de disnea o edemas ( retención de
  líquidos y alteraciones cardíacas).
• Mareos, sudoración profusa y alteraciones de la
  conciencia (deplección excesiva durante el
  tratamiento).
• Fiebre y escalofrios con signos de infección.
• Supuración, enrojecimiento o dolor del acceso
  vascular.

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SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE CONOCER

• Sangrado del acceso vascular
• No funcionamiento de su acceso vascular
• Hiperpotasemia (pérdida de fuerza, dificultad
  para coordinar los movimientos )
• Ante cualquiera de estas situaciones debe acudir
  a su centro de referencia

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EDUCACIÓN DIETÉTICA

• La mayoría de los productos de desecho y de los
  líquidos extra que contiene la sangre provienen
  de los alimentos. Es dentro de los riñones donde
  los productos de desecho y el exceso de líquidos
  se filtran para eliminarlos de la sangre, en
  forma de orina.
• El control de su dieta, una vez iniciadas las
  sesiones habituales de diálisis, le ayudarán a
  que las sustancias tóxicas que aportan
  determinados alimentos, entre los tratamientos de
  diálisis (período interdiálisis) no hagan daño al
  organismo.

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EDUCACIÓN DIETÉTICA

• Es aconsejable darle normas dietéticas generales
  que incluyan alimentos permitidos y
  desaconsejados y pequeños trucos para que le sea
  más llevadera.
• Los elementos más importantes a controlar son
  Potasio, sodio, proteinas, fósforo y líquidos.
• Haremos hincapié en el control de la la ingesta
  de líquidos

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EDUCACIÓN DIETÉTICA

• Potasio puede causar graves problemas, deben
  conocer que alimentos son más ricos en este
  elemento y como pueden disminuir su
  concentración.
• SODIO Es también un mineral, el 40 de la sal
  común es sodio, si la dieta contiene demasiada
  cantidad de sal deseará ingerir una mayor
  cantidad de líquidos ( tendrá más sed ) y también
  influirá en el control de su T.A.
• PROTEINAS es necesario un aporte adecuado.
• FÓSFORO se acumula en la sangre y es el
  responsable del deterioro progresivo de los
  huesos y del picor, con sólo eliminar de su
  alimentación los frutos secos y controlar la
  ingesta excesiva de queso, leche, derivados y
  legumbres, será suficiente.

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EDUCACIÓN DIETÉTICA

• LÍQUIDOS Cuando los riñones no funcionan
  desciende la cantidad de orina o no se orina nada
  y los líquidos se acumulan en el organismo.La HD
  elimina este exceso, pero si es demasiado en
  período interdiálisis puede ocurrir
• edemas, aumento excesivo de peso, dificultad
  respiratoria etc.
• LÍQUIDOS EN 24H 500CC DE LÍQUIDO
• DIURESIS

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ACCESOS VASCULARES

• Un a.v. adecuado permite alcanzar una dosis
  óptima de diálisis lo que resulta en una mejor
  calidad de vida. Por lo que es fundamental no
  sólo la obtención de un buen a.v. sino su cuidado
  multidisciplinar (responsabilidad del paciente,
  personal de enfermería y personal facultativo).

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ACCESOS VASCULARES TRANSITORIOS

• Se utilizan en IRA o en IRC cuando el paciente ya
  necesita HD, a la espera de FAVI o mientras se
  espera su maduración.
• Son catéteres de doble luz colocados en venas
  centrales (yugular, subclavia, femoral ).
• La técnica de implantación es mediante punción
  percutánea
• Es realizada por el nefrólogo con anestesia local

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ACCESO VASCULAR TRANSITORIO

• Yugular o subclavia permiten al paciente más
  movilidad
• Femoral se utiliza cuando las vías anteriores no
  son accesibles o en pacientes encamados, ya que
  exige una inmovilidad total.
• Se pueden utilizar inmediatamente después de su
  implantación.
• Los cuidados de enfermería están encaminados a
  evitar la infección, hemorragia, coagulación, así
  como el peligro de desconexiones dentro y fuera
  de diálisis. Para su manipulación se extremarán
  al máximo las medidas de asepsia.

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ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVI

• ACCESO VASCULAR PERMANENTE Fístula
  arterio-venosa de Ciminio-Brescia (FAVI ) es el
  acceso vascular de elección para la práctica de
  la HD periódica
• Anastomosis de una arteria y una vena periférica,
  con objeto de que la vena pueda ser canalizada
  fácilmente y sea capaz de dar un flujo que
  permita realizar una HD con suficiente calidad.
• Lo que pinchamos y llamamos arteria no es una
  arteria propiamente dicha, sino una vena
  arterializada, es decir, una vena a la que se le
  hace llegar el flujo de una arteria.

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ACCESOS VASCULARES PERMANENTES FAVI

• Cuando se prevee la necesidad de una FAVI deben
  evitarse venopunciones en el miembro superior no
  dominante.

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ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVI

• Desde la realización de la FAVI hasta su punción
  para la 1ª HD se va produciendo lo que se conoce
  por maduración de la FAVI ( 4 a 6 semanas ).
• Una FAVI funcionante contribuye a a hacer la vida
  más tolerable en diálisis, ya que las punciones
  repetidas, problemas de flujo sanguíneo
  inadecuado y las dificultades que se producen
  durante la HD constituyen situaciones de gran
  estrés tanto para el paciente como para el
  personal que lo atiende.

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FÍSTULA ARTERIO-VENOSA
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ REALIZADA FAVI

• Primeras 48h mantener el miembro elevado, ya que
  en el acto operatorio pueden producirse hematomas
  y el brazo estar hinchado.
• Mantener herida limpia y seca, observando apósito
  para detectar posibles hemorragias
• Las curas se realizarán como cualquier otra
  intervención, siempre con la máxima asepsia
• Los apósitos se pondrán longitudinales, no
  compresivos

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ REALIZADA FAVI

• Los puntos se retirarán a los 8/10 días
• Evitar hipotensiones bruscas
• No tomar T.A., no extracciones de sangre o
  perfusiones de líquidos en el miembro portador de
  FAVI
• No puncionar hasta estar seguros de que la vena
  está suficientemente madura para hacerlo no
  menos de un mes.
• Vigilar signos de infección, inflamación e
  isquemia

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ REALIZADA FAVI

• Vigilar diariamente signos de funcionamiento de
  FAVI Thrill, latido, soplo.
• Latido pulsación que corresponde al pulso
  periférico
• Soplo sonido que se produce por el paso de la
  sangre de un sistema de alta presión a otro de
  baja presión por la boca de la anastomosis y que
  puede auscultarse con el fonendoscopio
• Trhill es la vibración que se transmite hasta la
  piel, causada por el flujo turbulento de la
  sangre al pasar por la anastomosis. Puede
  percibirse con facilidad a la palpación.

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FAVI AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE

• Aseguramos el entrenamiento de éste en aspectos
  tan fundamentales como la higiene y el
  conocimiento de la FAVI
• Se debe explicar
• Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar
  la maduración, ejercicios giratorios con una
  pelota
• Como debe palparse su FAVI y como conocer los
  signos de buen funcionamiento.
• Que mantenga una buena higiene corporal,
  especialmente en la extremidad portadora de la
  FAVI, estará siempre limpia y seca
• Evitará cargar pesos en ese brazo

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FAVI AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE

• No dejará tomar TA ni que le realicen
  extracciones de sangre o venopunciones en ese
  brazo
• Los apósitos de compresión post-HD los retirará
  al pasar unas horas
• Se le enseñará como comprimir en caso de
  hemorragia
• Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento,
  inflamación o hematoma y aparece dolor deberá
  comunicarlo inmediatamente
• No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras
  etc no dormirá encima de ese brazo

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• No debemos olvidar que una buena educación es
  elemento imprescindible para fomentar el
  autocuidado, ésta debe ser continuada en el
  tiempo debe ir encaminada a que el paciente
  alcance el máximo grado de autosuficiencia
  posible
• MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

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GRACIAS